呂明明

冠心病是臨床心血管內(nèi)科一種常見(jiàn)疾病,該疾病的發(fā)生主要因冠狀動(dòng)脈血脂大量沉積,對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成刺激,產(chǎn)生炎癥因子,進(jìn)一步刺激血管平滑肌,致使其發(fā)生增殖,誘發(fā)動(dòng)脈硬化斑塊,造成動(dòng)脈血管腔狹窄,影響正常血管,而出現(xiàn)缺血、缺氧等,臨床以胸悶、胸痛、胸骨后方壓迫感為典型癥狀表現(xiàn)［1］。高脂血癥是誘發(fā)冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一,冠心病合并高脂血癥,加重了患者的病情,對(duì)患者健康產(chǎn)生巨大的危害。藥物治療是臨床常用的治療方案,以往臨床多采取單純應(yīng)用阿托伐他汀鈣治療,該藥物降脂效果顯著,但是單一用藥整體療效欠理想［2,3］。聯(lián)合用藥近幾年在臨床中逐漸開(kāi)展推廣應(yīng)用,并取得較好的效果。為探究阿托伐他汀鈣+依折麥布片用于冠心病合并高脂血癥治療的效果,本次研究以104 例該疾病患者為參選對(duì)象,將其分組開(kāi)展不同治療方案,現(xiàn)對(duì)具體治療情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年8 月本院收治的104 例冠心病合并高脂血癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［4］中冠心病合并高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),研究目的患者已經(jīng)明確；年齡 ≥23 歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為單一組和聯(lián)合組,各52 例。單一組男29 例,女23 例,年齡23～81 歲,平均年齡(54.98±8.68)歲,病程1～10 年,平均病程(6.27±2.16)年；聯(lián)合組男30 例,女22 例,年齡25～84 歲,平均年齡(55.12±9.63)歲,病程1～12 年,平均病程(6.31±2.18)年。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究藥物過(guò)敏史患者；合并嚴(yán)重心血管疾病(如心力衰竭、心肌梗死等)患者；溝通障礙患者,存在惡性腫瘤 患者［5］。

1.2 方法 所有患者入院后均予以降壓、控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等基礎(chǔ)治療,以此為基礎(chǔ),單一組應(yīng)用阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20030048,規(guī)格：20 mg/片)治療,于患者每天睡前口服,1 片/次,1 次/d。聯(lián)合組在單一組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合依折麥布片［MSD International GmbH(SingaporeBranch),國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160181,規(guī)格：10 mg/片］治療,于患者睡前口服依折麥布片,1 片/次,1 次/d。

兩組患者療程均為3 個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效以及治療前后的血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：在患者治療3 個(gè)月后,對(duì)其臨床改善情況評(píng)估,并分為顯效、有效、無(wú)效3 個(gè)等級(jí),顯效：患者心絞痛癥狀完全消失,心電圖檢查各指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：心絞痛癥狀有顯著改善,與治療前比較,心絞痛發(fā)作次數(shù)下降＞50%,心電圖檢查各指標(biāo)恢復(fù)接近正常范圍；無(wú)效：心絞痛癥狀改變,心電圖檢查未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［6］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率96.15%高于單一組的82.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療前,兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組TC、TG、LDL-C 水平均較治療前降低,HDL-C 水平升高,且聯(lián)合組TC、TG、LDL-C 均低于單一組,HDL-C 高于單一組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較(,mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂水平比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與單一組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的重要因素,冠心病合并高脂血癥,因血脂異常,則會(huì)對(duì)患者細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)造成損傷,其細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變,可促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)展,加重心肌缺氧、缺血癥狀,增加了患者病情的風(fēng)險(xiǎn)性,危及患者生命安全。因此,改善血脂代謝、糾正缺血、缺氧癥狀,增強(qiáng)其血管內(nèi)皮功能,減緩硬化速度,是臨床的主要治療原則。阿托伐他汀鈣屬于阿托伐他汀類(lèi)降脂藥物,其作用機(jī)制是通過(guò)對(duì)羥甲戊二酰輔酶還原性予以抑制,以阻礙內(nèi)源性膽固醇的合成,從而減少血脂沉積,達(dá)到減緩冠心病進(jìn)展的目的。相關(guān)研究指出,對(duì)于他汀類(lèi)藥物,其降脂效果顯著,可以提高纖溶活性,對(duì)血管內(nèi)皮功能改善具有顯著作用,且該類(lèi)藥物口服吸收快,生物利用度高,可有效控制冠心病合并高脂血癥的膽固醇水平變化,減慢動(dòng)脈硬化的進(jìn)展［7,8］。但臨床發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期應(yīng)用阿托伐他汀治療,患者依賴(lài)性強(qiáng),且長(zhǎng)期用藥,不良反應(yīng)多,容易對(duì)患者肝功能造成極大損傷,部分患者會(huì)出現(xiàn)肌肉疼痛,患者耐受性差,效果欠佳［9,10］?；诖?需要尋找更科學(xué)、安全的治療方案,旨在保證患者治療的有效性、安全性。

依折麥布片是膽固醇吸收抑制劑,其作用機(jī)制是通過(guò)對(duì)小腸膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白予以抑制,從而阻礙腸道對(duì)膽固醇的吸收作用,以達(dá)到降低膽固醇水平［11］。阿托伐他汀鈣、依折麥布片聯(lián)合應(yīng)用,兩者可通過(guò)不同機(jī)制,增強(qiáng)降脂水平,具有協(xié)同作用,可提升整體療效,為同時(shí)應(yīng)用未明顯增加不良反應(yīng),聯(lián)合用藥安全性相對(duì)較高。李潘［12］研究中對(duì)80 例冠心病合并高血脂癥患者分組治療,應(yīng)用阿托伐他汀鈣治療的40 例為對(duì)照組,阿托伐他汀鈣+依折麥布片治療的40 例為觀(guān)察組,結(jié)果顯示,觀(guān)察組治療總有效率97.5%高于對(duì)照組的82.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀(guān)察組治療后的TG、TC 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),該結(jié)果說(shuō)明,在冠心病合并高脂血癥治療中,對(duì)其實(shí)施聯(lián)合用藥(阿托伐他汀鈣、依折麥布片)方案,療效更顯著,血脂水平改善顯著。本次研究中,聯(lián)合組治療總有效率96.15%高于單一組的82.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組TC、TG、LDL-C 水平均較治療前降低,HDL-C 水平升高,且聯(lián)合組TC、TG、LDL-C 均低于單一組,HDL-C 高于單一組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與上述報(bào)道具有相近性,可見(jiàn),相比單一用藥治療,采取聯(lián)合用藥治療的方式,可提升整體療效,兩者具有互補(bǔ)作用。

綜上所述,阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布片治療冠心病合并高血脂癥患者療效突出,在臨床治療中值得廣泛應(yīng)用。