劉博 孟喆

胃癌是臨床多發(fā)、常見疾病類型,具有較高的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及死亡率,患者發(fā)病后常見的臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、食欲缺乏、消瘦等,出現(xiàn)以上疾病表現(xiàn)后若得不到及時(shí)、有效治療,不僅會(huì)降低其生活質(zhì)量,甚至直接對(duì)其機(jī)體健康以及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［1,2］。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步,微創(chuàng)治療措施逐漸廣泛應(yīng)用于臨床,對(duì)患者生存質(zhì)量具有積極意義。本文主要是對(duì)98 例早期胃癌患者進(jìn)行分析,表明與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療措施相比,全腹腔鏡胃癌根治術(shù)可以有效縮短患者住院時(shí)間,抑制術(shù)后并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年5 月～2019 年5 月本院收治的98 例早期胃癌患者,按照奇偶分組法分為研究組與對(duì)照組,各49 例。對(duì)照組清掃范圍D1、D2 分別為10 例、39 例；年齡34～75 歲,平均年齡(53.49± 7.17)歲；男29 例、女20 例。研究組清掃范圍D1、D2 分別為11 例、38 例；年齡36～74 歲,平均年齡(53.18±6.94)歲；男27 例、女22 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷確診為早期胃癌,且符合手術(shù)指征、可接受手術(shù)治療；②本次研究內(nèi)容經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬對(duì)此次調(diào)查內(nèi)容保持全部知情態(tài)度,并自愿配合臨床簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在重大疾病史、過敏史；②合并其他臟器疾??；③患者存在惡性腫瘤疾??；④患者依從性差；⑤患者臨床資料不全；⑥患者存在嚴(yán)重精神障礙、意識(shí)障礙；⑦患者存在手術(shù)、麻醉禁忌證。

1.2 方法 對(duì)照組給予統(tǒng)開腹手術(shù)治療,具體實(shí)施措施如下：做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作,引導(dǎo)患者保持正確的體位狀態(tài)(仰臥體位),給予其全身麻醉。常規(guī)消毒,于腹部中間作切口(長度10～12 cm),逐層切開,堅(jiān)持整個(gè)操作過程的無菌原則,觀察病變及其周圍組織,清掃淋巴結(jié),隨后留置引流管,取出病變組織送病檢,結(jié)合患者實(shí)際狀況進(jìn)行逐層縫合。研究組給予全腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療,主要實(shí)施內(nèi)容如下：引導(dǎo)患者保持正確的體位狀態(tài)(仰臥體位),氣管插管全身麻醉,于患者肚臍下位置做一個(gè)1 cm 切口,置入套管針,隨后建立二氧化碳人工氣腹,結(jié)合患者實(shí)際狀況控制壓力狀況,最佳壓力控制為：12～15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。取4 個(gè)穿刺點(diǎn)：腋前線肋骨邊緣以下(2 cm)、鎖骨中線臍上(2 cm)。緩慢分離橫結(jié)腸系膜前部、胃結(jié)腸韌帶和大網(wǎng)膜,結(jié)扎十二指腸動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、固有動(dòng)脈。淋巴結(jié)清掃后,結(jié)合患者實(shí)際狀況行全胃切除術(shù)(或胃大部切除術(shù))。取出病變組織送病理,逐層縫合切口。以上兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)換藥、抗生素預(yù)防感染治療,并結(jié)合患者病情狀況為其制定針對(duì)性的飲食、康復(fù)指導(dǎo)方案。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組相關(guān)臨床指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、疼痛評(píng)分(總分設(shè)置為10 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛情況越嚴(yán)重)、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸減壓時(shí)間；觀察兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括胃腸功能障礙、肺炎、切口感染、腸梗阻,計(jì)算兩組并發(fā)癥發(fā)生率；隨訪2 年,觀察兩組患者術(shù)后1、2 年隨訪期內(nèi)的復(fù)發(fā)率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)多于對(duì)照組,疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%,低于對(duì)照組的24.49%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組術(shù)后隨訪2 年復(fù)發(fā)率、死亡率對(duì)比 兩組術(shù)后1、2 年復(fù)發(fā)率、死亡率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后隨訪2 年復(fù)發(fā)率、死亡率對(duì)比［n(%)］

3 討論

臨床研究結(jié)果顯示,胃癌發(fā)病率較高,多發(fā)群體為50 歲以上男性群體,近年來隨著人們生活環(huán)境的改變,疾病發(fā)作逐漸朝著年輕化趨勢(shì)發(fā)展［3,4］。常見病因與生活環(huán)境、遺傳因素、基因、幽門螺桿菌感染以及癌前病變等具有直接關(guān)系,疾病發(fā)作后臨床逐漸表現(xiàn)為上腹疼痛、消瘦、惡心、嘔吐、食欲下降、乏力、嘔血、黑便等［5,6］。相關(guān)研究表示,胃癌的早期發(fā)現(xiàn)與疾病治療及預(yù)后具有直接關(guān)系,可以有效提升術(shù)后 5 年生存率。常規(guī)開腹手術(shù)方法的實(shí)施對(duì)疾病治療具有積極意義,但其術(shù)后創(chuàng)傷較大,并發(fā)癥發(fā)生率較高,在一定程度上阻礙患者恢復(fù),對(duì)改善預(yù)后具有阻礙作用［7,8］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛,且受到患者及臨床醫(yī)生的喜愛。腹腔鏡技術(shù)切口對(duì)病灶及其周圍組織具有獨(dú)特的放大作用,方便及時(shí)、清晰的顯示相關(guān)組織,對(duì)降低手術(shù)難度具有促進(jìn)作用［9,10］。臨床研究結(jié)果顯示,全腹腔鏡胃癌根治術(shù)為疾病治療提供了更多的可能性,該治療措施具有術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后疼痛感輕等優(yōu)勢(shì),具有較高的安全性及可行性,可以最大限度的改善疾病治療及預(yù)后效果［11］。劉晗［12］在不同手術(shù)方式治療早期胃癌的臨床效果比較中,將74 例早期胃癌患者進(jìn)行分析,將患者分為傳統(tǒng)組(采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療)、微創(chuàng)組(給予全腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療),每組患者37 例,兩組患者治療后分析結(jié)果顯示：微創(chuàng)組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、胃腸減壓時(shí)間、患者手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%,低于傳統(tǒng)組的27.03%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；微創(chuàng)組(0～1 年,1～2 年)隨訪期間復(fù)發(fā)率、死亡率分別為0、2.70%(1/37),2.70%(1/37)、0；傳統(tǒng)組(0～1 年,1～2 年)隨訪期間復(fù)發(fā)率、死亡率分別為2.70%(1/37)、5.41%(2/37),8.11%(3/37)、5.41%(2/37)。兩組復(fù)發(fā)率、死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。該項(xiàng)研究結(jié)果與本文一致性較高。

本文研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)時(shí)間(72.36± 9.45)min、胃腸減壓時(shí)間(1.78±0.36)d、首次下床時(shí)間(1.89±0.23)d、住院時(shí)間(6.33±1.23)d 短于對(duì)照組的(95.36±10.22)min、(4.33±1.14)d、(2.56±0.12)d、(8.78±1.36)d,術(shù)中出血量(148.56±20.12)ml 少于對(duì)照組的(268.33±30.11)ml,淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)(21.56± 2.15) 個(gè)多于對(duì)照組的(18.12±1.08) 個(gè),疼痛評(píng)分(2.11±0.78)分低于對(duì)照組的(5.36±1.45)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%,低于對(duì)照組的24.49%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后1、2 年復(fù)發(fā)率、死亡率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。此分析結(jié)果可以看出,與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療措施相比,全腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療效果顯著,具備前者治療措施無法比擬的優(yōu)越性,可以幫助患者提升疾病康復(fù)速度,對(duì)改善預(yù)后具有積極意義,可以實(shí)現(xiàn)患者機(jī)體健康。

綜上所述,全腹腔鏡胃癌根治術(shù)的實(shí)施臨床價(jià)值較高,對(duì)早期胃癌患者具有積極意義,不僅可以提升治療效果,改善疼痛狀況,縮短住院及恢復(fù)時(shí)間,而且對(duì)胃腸功能障礙、腸梗阻、切口感染、肺炎等并發(fā)癥抑制具有促進(jìn)作用,各院可進(jìn)行積極推廣,幫助患者提升生活質(zhì)量,加快疾病恢復(fù)速度,實(shí)現(xiàn)最佳預(yù)后效果。