康厚鑫,吳小波,王桂蘭,蘇 穎,黃 偉

(1.河北北方學(xué)院，河北 秦皇島066000；2.秦皇島市第一醫(yī)院 兒科)

分析堿性磷酸酶、25羥維生素D3[25-(OH)D3]在營養(yǎng)性佝僂病中的水平及與患者預(yù)后相關(guān)性，為營養(yǎng)性佝僂病的判斷病情程度及預(yù)后提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年6月-2021年6月在秦皇島市第一醫(yī)院進(jìn)行治療的營養(yǎng)性佝僂病患兒80例作為研究組，并選取同期行健康體檢的80例兒童作為對(duì)照組，研究組年齡2-16歲，根據(jù)骨密度下降程度[1]分為：輕度22例、中度46例、重度12例。平均年齡(8.55±6.65)歲，對(duì)照組無任何不良癥狀，身體健康，年齡2.5-16歲，平均年齡(8.78±6.42)歲。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，所有研究對(duì)象及家屬均簽署了知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)照組兒童身體健康且無任何不適癥狀；研究組均符合《嬰幼兒及少年兒童維生素D缺乏和佝僂病的預(yù)防》[2]中對(duì)營養(yǎng)性佝僂病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患兒均出現(xiàn)易怒、營養(yǎng)不良、生長遲緩、萎靡等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)照組排除身體不健康，存在疾病患者；研究組排除接受皮質(zhì)類固醇藥物治療史、抗驚厥藥物治療史、先天性畸形、免疫性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、先天性心臟病、先天性腦發(fā)育遲緩、合并其他系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、智力障礙、依從性差患者。

1.2 方法

1.2.1檢查方法 ①詢問病史：記錄有無造成維生素D缺乏的高危因素。②體檢：測量兒童的身高、體質(zhì)量，并記錄相應(yīng)兒童與佝僂病相關(guān)的臨床特征等。③實(shí)驗(yàn)室檢查：抽取患者清晨空腹靜脈血4 ml，3 000 r/min進(jìn)行離心處理10 min，分離出的上層血清，在-45℃環(huán)境下保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測堿性磷酸酶、25-(OH)D3，采用ELX8000型美國伯騰儀器有限公司酶聯(lián)免疫檢測儀檢測，在450 nm波長測定吸光度，經(jīng)繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算堿性磷酸酶、25-(OH)D3含量。

1.2.2隨訪 對(duì)患兒行短期預(yù)后隨訪，在患兒出院隨訪30 d，采用臨床指南作為結(jié)局指標(biāo)，分為預(yù)后良好(0-2分)和預(yù)后不良(病重或死亡)，分析堿性磷酸酶、25-(OH)D3與營養(yǎng)性佝僂病患兒預(yù)后的關(guān)系及診斷價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 堿性磷酸酶、25-(OH)D3在對(duì)照組、研究組中表達(dá)比較

如表1所示，與對(duì)照組相比，研究組堿性磷酸酶水平顯著升高，25-(OH)D3水平顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 堿性磷酸酶、25-(OH)D3水平與營養(yǎng)性佝僂病患兒臨床特征的相關(guān)性分析

如表2所示，堿性磷酸酶、25-(OH)D3與營養(yǎng)性佝僂病患兒性別、年齡無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。堿性磷酸酶水平在有O形腿、有X形腿、有手足抽搐、有串珠胸營養(yǎng)性佝僂病顯著升高，25-(OH)D3水平在有O形腿、有X形腿、有手足抽搐、有串珠胸營養(yǎng)性佝僂病患兒中顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 堿性磷酸酶、25-(OH)D3在對(duì)照組、研究組中表達(dá)比較

表2 堿性磷酸酶、25-(OH)D3水平與營養(yǎng)性佝僂病患兒臨床特征的相關(guān)性分析

2.3 堿性磷酸酶、25-(OH)D3之間相關(guān)性分析

如圖1所示，堿性磷酸酶、25-(OH)D3之間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.376，P=0.005)。

圖1 堿性磷酸酶、25-(OH)D3之間相關(guān)性分析

3 討論

堿性磷酸酶作為骨細(xì)胞活性的標(biāo)志物，主要存在于骨、腎、肝、腸及胎盤中，屬于在堿性環(huán)境中催化磷酸酯水解產(chǎn)生有機(jī)自由基及無機(jī)磷酸鹽的一種細(xì)胞膜金屬酶，其活性可隨骨占比及年齡的變化而變化[3-6]。通過檢測堿性磷酸酶活性診斷營養(yǎng)性佝僂病可有效減少漏診率。有學(xué)者在研究中認(rèn)為[7]，兒童堿性磷酸酶活力較成年人高1至2倍，但臨床報(bào)告多數(shù)參考成人標(biāo)準(zhǔn)。但另有相關(guān)數(shù)據(jù)[8]發(fā)現(xiàn)兒童與成人在疾病出現(xiàn)后體內(nèi)的堿性磷酸酶水平都處于異常升高狀態(tài)。本研究中發(fā)現(xiàn)，堿性磷酸酶水平隨著疾病嚴(yán)重程度不斷發(fā)生變化，重度營養(yǎng)性佝僂病患兒水平升高顯著。通過堿性磷酸酶水平的檢測發(fā)現(xiàn)，堿性磷酸酶用于檢測營養(yǎng)性佝僂病，其水平高低與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，對(duì)臨床治療具有重要的價(jià)值。

25-(OH)D3作為人體循環(huán)中含量最高的一種VitD代謝產(chǎn)物，可有效反應(yīng)人體的營養(yǎng)狀態(tài)[9]。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)性佝僂病患兒體內(nèi)25-(OH)D3水平明顯降低，且隨著病情嚴(yán)重程度的加重而繼續(xù)下降。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，在營養(yǎng)不良、凝血相關(guān)疾病、惡性腫瘤、腎病等疾病發(fā)生后可導(dǎo)致25-(OH)D3表達(dá)水平明顯降低，推斷25-(OH)D3是綜合反映維生素及營養(yǎng)缺乏的敏感指標(biāo)之一。另有研究認(rèn)為[11]，營養(yǎng)性佝僂病發(fā)病的關(guān)鍵是由于25-(OH)D3代謝產(chǎn)物不足，從而造成腸鈣吸收減少，血鈣減低。