張穎　張新艷

【摘要】 目的：探究超聲引導(dǎo)下介入治療在異位妊娠中的應(yīng)用效果及對卵巢狀態(tài)的影響。方法：選取2019年1月-2021年5月佳木斯市中心醫(yī)院的100例異位妊娠患者為研究對象，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（肌內(nèi)注射甲氨蝶呤）和觀察組（超聲引導(dǎo)下介入治療），每組50例。比較兩組的臨床總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前和治療后7、14 d的血β-hCG和孕囊直徑、治療后不同時(shí)間的生殖激素水平及卵巢體積、卵泡數(shù)量。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組血β-hCG及孕囊直徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后7、14 d觀察組的血β-hCG及孕囊直徑均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1、2、3個(gè)月，兩組的生殖激素水平及卵巢體積、卵泡數(shù)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下介入治療在異位妊娠中的應(yīng)用效果較好，且對卵巢狀態(tài)的不良影響較小，在異位妊娠患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)下介入治療 異位妊娠 卵巢狀態(tài)

Effect of Ultrasound-guided Interventional Therapy in Ectopic Pregnancy and Its Influence on Ovarian Status/ZHANG Ying， ZHANG Xinyan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： 0-040

[Abstract] Objective： To explore the application effect of ultrasound-guided interventional therapy in ectopic pregnancy and its influence on ovarian status. Method： A total of 100 patients with ectopic pregnancy in Jiamusi Central Hospital from January 2019 to May 2021 were selected as the research subjects， and they were divided into control group （intramuscular injection of Methotrexate） and observation group （ultrasound-guided interventional therapy） according to random number table method， with 50 patients in each group. The clinical total effective rate， incidence of adverse reactions， blood β-hCG and pregnancy sac diameter before and 7， 14 d after treatment， reproductive hormone levels， ovarian volume and follicle number at different time after treatment were compared between the two groups. Result： The clinical total effective rate of observation group was higher than control group， and the incidence of adverse reactions was lower than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in blood β-hCG and pregnancy sac diameter between two groups （P>0.05）. The blood β-hCG and the diameter of pregnancy sac in the observation group were lower than those in the control group on 7 and 14 d after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in reproductive hormone levels， ovarian volume and follicular number between the two groups at 1， 2 and 3 months after treatment （P>0.05）. Conclusion： The application effect of ultrasound-guided interventional therapy in patients with ectopic pregnancy is better， and its bad influence for ovarian status is smaller， so its application value in the patients with ectopic pregnancy is higher.

[Key words] Ultrasound-guided interventional therapy Ectopic pregnancy Ovarian status

First-author’s address： Jiamusi Central Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.009

異位妊娠的危害顯著，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛及流血等多種表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)暈厥及休克等情況，嚴(yán)重危及患者的生命安全。臨床中與異位妊娠相關(guān)的診治研究中，治療是研究的重點(diǎn)之一，而不同治療方式對患者的治療效果及生殖系統(tǒng)的影響程度存在一定差異[1-2]，因此在治療方式的選擇方面，應(yīng)重視對上述方面的監(jiān)測與評估，而卵巢狀態(tài)作為受本類治療影響較大的方面，其在本類患者研究不僅僅有助于了解治療方式對生殖系統(tǒng)的影響程度，且對于手術(shù)方式的可取程度具有一定的參考價(jià)值[3-5]。本研究就超聲引導(dǎo)下介入治療在異位妊娠中的應(yīng)用效果及對卵巢狀態(tài)的影響進(jìn)行探究，以為異位妊娠治療方案的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年5月佳木斯市中心醫(yī)院的100例異位妊娠患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20歲及以上者;異位妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他生殖系統(tǒng)疾病者;生殖系統(tǒng)手術(shù)史者;合并多系統(tǒng)器官功能不全者;合并創(chuàng)傷者;認(rèn)知與溝通異常者。將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（肌內(nèi)注射甲氨蝶呤）和觀察組（超聲引導(dǎo)下介入治療），每組50例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組進(jìn)行肌內(nèi)注射甲氨蝶呤[生產(chǎn)廠家：Pfizer （Perth） Pty Limited，注冊證號：H20140207，規(guī)格：1 mL︰1 000 mg]1 mg/kg，另給予米非司酮（生產(chǎn)廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050395，規(guī)格：5 mg）25 mg，每12小時(shí)服用1次，連續(xù)服用3 d。觀察組進(jìn)行超聲引導(dǎo)下介入治療，對患者進(jìn)行常規(guī)超聲（飛利浦EPIQ 7C超聲診斷系統(tǒng)）檢查，以其為指導(dǎo)進(jìn)行穿刺，局部浸潤麻醉，于仰臥位下經(jīng)腹部或膀胱截石位下經(jīng)陰道進(jìn)行穿刺，抽吸囊內(nèi)液體，以甲氨蝶呤50～100 mg注入;同時(shí)進(jìn)行米非司酮口服治療，用藥方式與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效：以患者治療后的血β-hCG降至正常，孕囊直徑縮小幅度在50%以上，癥狀體征消失為顯效;以患者治療后血β-hCG接近正常，孕囊直徑及癥狀體征明顯改善為有效;以患者治療后β-hCG、孕囊直徑及癥狀體征均未見明顯改善為無效[6]?？傆行?顯效+有效。不良反應(yīng)：包括胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞下降及其他多類不良反應(yīng)。治療前后的血β-hCG、孕囊直徑、治療后不同時(shí)間的生殖激素水平及卵巢體積、卵泡數(shù)量。于治療前和治療后7、14 d采集兩組的外周靜脈血標(biāo)本4.0 mL進(jìn)行檢測，將其離心（半徑為15 cm，時(shí)間為5 min，速度為3 000 r/min），離心后取血清進(jìn)行β-hCG的檢測，采用進(jìn)行化學(xué)發(fā)光法檢測，同時(shí)于當(dāng)天采用彩色多普勒超聲進(jìn)行孕囊直徑的檢測。于治療后1、2、3個(gè)月采集兩組的外周靜脈血標(biāo)本4.0 mL進(jìn)行檢測，離心方式與前述相同，取血清進(jìn)行生殖激素的檢測，檢測指標(biāo)為促黃體生成素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）及雌二醇（E2），上述指標(biāo)均以酶聯(lián)免疫法進(jìn)行定量檢測，另于當(dāng)天采用彩色多普勒超聲進(jìn)行卵巢體積、卵泡數(shù)量的檢測。上述方面均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作檢測，且嚴(yán)格按照每項(xiàng)操作的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡20～39歲，平均（27.6±3.6）歲;停經(jīng)時(shí)間35～58 d，平均（43.6±6.6）d;分娩史：有者35例，無者15例。觀察組年齡20～38歲，平均（27.9±3.5）歲;停經(jīng)時(shí)間35～59 d，平均（43.9±6.5）d;分娩史：有者37例，無者13例。兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間及分娩史比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=4.891，P=0.027），見表1。

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=7.111，P=0.007），見表2。

2.4 兩組治療前和治療后7、14 d的血β-hCG及孕囊直徑比較 治療前，兩組血β-hCG及孕囊直徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后7、14 d，觀察組血β-hCG及孕囊直徑均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前及治療后不同時(shí)間的生殖激素水平比較 治療前和治療后1、2、3個(gè)月兩組的生殖激素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.6 兩組治療后不同時(shí)間的卵巢體積及卵泡數(shù)量比較 治療前和治療后1、2、3個(gè)月兩組的卵巢體積及卵泡數(shù)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

異位妊娠是在婦產(chǎn)科中并不少見的一類情況，可由多種因素引起，如發(fā)生破裂，可導(dǎo)致劇烈腹痛，甚至休克等嚴(yán)重情況，可對患者的生命安全造成一定危害[7-8]。另外，卵巢狀態(tài)作為有效反應(yīng)生殖系統(tǒng)受影響程度的一類指標(biāo)，其中的生殖激素、卵巢體積及卵泡數(shù)量均具有較高的檢測意義，而其在異位妊娠治療的過程中，對于治療方式所致的卵巢不良影響程度具有較為直觀的反映作用[9-11]，因此認(rèn)為其在治療方式的選擇方面具有參考價(jià)值。臨床中對于異位妊娠的診治研究中，甲氨蝶呤是常見的用藥之一，其對DNA、RNA等均有較強(qiáng)的影響作用，并可對蛋白質(zhì)合成造成抑制作用，在滋養(yǎng)細(xì)胞增殖、壞死等多方面具有較強(qiáng)的作用[12-15]，在妊娠物排出方面也有較好的促進(jìn)作用，因此其在異位妊娠患者中的應(yīng)用效果較受認(rèn)可。而臨床中關(guān)于甲氨蝶呤用于異位妊娠治療方式的研究雖不少見，但是眾多研究結(jié)果之間存在一定差異[16-18]，導(dǎo)致其應(yīng)用方式的選擇有待更為全面的研究。近年來，在超聲引導(dǎo)下介入治療的研究不斷增多，其將甲氨蝶呤進(jìn)行局部注射，對于病灶具有更為針對性的作用。

本研究就超聲引導(dǎo)下介入治療在異位妊娠中的應(yīng)用效果及對卵巢狀態(tài)的影響進(jìn)行探究與觀察，結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射的方式效果優(yōu)于肌內(nèi)注射，表現(xiàn)為臨床總有效率相對更高，不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低，同時(shí)其治療后的血β-hCG及孕囊直徑相對更低，說明其對于病灶的療效更為突出，顯效更快，而其治療后的生殖激素水平及卵巢體積、卵泡數(shù)量等方面差異并不顯著，且波動(dòng)幅度較小，說明其對于卵巢狀態(tài)的不良影響控制較好，未對其功能狀態(tài)等造成明顯損傷，因此肯定了其臨床應(yīng)用的安全性[19-20]。超聲引導(dǎo)下介入治療的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，可能與其在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行操作，有效保證了手術(shù)創(chuàng)傷控制的基礎(chǔ)上，對于病灶進(jìn)行了更為針對性的治療有關(guān)[21-22]，因此療效更好的同時(shí)，不良反應(yīng)也更低，安全性更高，同時(shí)其精準(zhǔn)的治療方式有效控制了對生殖系統(tǒng)正常組織及器官的不良影響，其中卵巢狀態(tài)作為受其手術(shù)影響較為直接的方面，其在精準(zhǔn)及針對性的治療下，受到的不良影響較小，因此相關(guān)指標(biāo)的不良波動(dòng)較小。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下介入治療在異位妊娠中的應(yīng)用效果較好，且對卵巢狀態(tài)的不良影響較小，在異位妊娠患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2021-12-02） （本文編輯：田婧）