張輝

索縣人民醫(yī)院 西藏索縣 852200

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將血液、藥液、營養(yǎng)液等液體物質(zhì)由靜脈輸入體內(nèi)的方法。臨床上用于糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定并維持機(jī)體正常生理功能的重要治療措施。它是注射劑的一個分支，通常包裝在玻璃或塑料的輸液瓶或袋中，液面上方與大氣想通，液面受大氣壓的作用，當(dāng)大氣壓強(qiáng)大于靜脈壓時，液體向壓力低的方向流動。以西藏為代表的高海拔地區(qū)，因其特殊的地理環(huán)境，導(dǎo)致了靜脈輸液難度的增大。作者根據(jù)親身在藏工作體驗(yàn)，對靜脈輸液的臨床操作，通過反復(fù)實(shí)驗(yàn)和映證，總結(jié)出高海拔地區(qū)靜脈輸液的工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院配藥室從2021 年1 月1 日～2021 年8 月5 日，共實(shí)施靜脈穿刺約2400 人次，靜脈輸液配藥近7200 瓶次，加入藥品為針劑、粉劑。在高海拔地區(qū)環(huán)境下，氣壓較低，在配制過程中會出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。這是因?yàn)槿苊郊八幤菲矿w是密封的，里面的氣壓是一定的，而隨著海拔的升高，藥瓶外面空氣的氣壓在逐漸降低，這樣就會導(dǎo)致瓶內(nèi)的氣體向外擠壓，造成瓶內(nèi)液體通過排氣管向外滲出等情，從而造成對靜脈輸液過程中的不良影響。

2 藥品配制方法

操作前核對并檢查藥物，藥品配制全程要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。將溶媒藥品立于操作臺上，常規(guī)消毒后，固定好加藥注射器的針?biāo)ǎD(zhuǎn)松動活塞，防止加藥過程中液體瓶內(nèi)壓強(qiáng)過大致使針?biāo)撀?，進(jìn)而造成以外污染。配藥前，要先用加藥注射器抽取出瓶內(nèi)多余的氣體，使瓶內(nèi)壓強(qiáng)不大于瓶外壓強(qiáng)，之后再按醫(yī)囑配藥物。配置藥品過程中，要注意藥物之間的配伍禁忌，根據(jù)患者的病情需要，結(jié)合臨床情況有計(jì)劃的安排輸液順序。如此便可以避免液體從針眼處噴出，并從輸液器排氣管處溢出，造成污染及浪費(fèi)。這樣就減少了臨床不良事件發(fā)生率。

3 靜脈穿刺操作方法

3.1 做好穿刺前準(zhǔn)備

建立良好的護(hù)患關(guān)系，更容易取得患者的配合。選好血管后以穿刺點(diǎn)為中心，用蘸碘伏或75%乙醇的棉簽順時針和逆時針方向各消毒一圈，消毒范圍直徑要大于5 cm。靜脈穿刺前一定要保證穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚的無菌，以防止局部有細(xì)菌通過針眼進(jìn)入血液引起感染。對需要長期靜脈輸液者，要合理選用和保護(hù)血管，應(yīng)有劃的從遠(yuǎn)心端的靜脈開始，逐漸向近心端的靜脈使用。選定好穿刺部位扎緊止血帶后囑其握拳。如果靜脈充盈不良，可用手掌輕拍患者血管部位，同時囑病人反復(fù)進(jìn)行握、松拳幾次；亦或囑患者下垂穿刺側(cè)肢體，待靜脈充盈后重新扎緊止血帶；輸液前盡可能使穿刺血管充盈更加充分，有利于穿刺成功。

3.2 正確掌握靜脈穿刺成功方法

靜脈穿刺常規(guī)的進(jìn)針角度為15～30 度。對于靜脈輸液,如患者皮下組織較薄,血管較小,彈性較差,應(yīng)適當(dāng)減少針頭插入角度,將進(jìn)針角度適當(dāng)放低，讓針頭在皮下的穿行時間長一些，方便找到血管，確保穿刺成功；當(dāng)皮下組織較厚時,血管彈性就會增強(qiáng)。一般這種情況下,血管是看不見的,但是可以用手捫及。此時,進(jìn)針的角度可適當(dāng)?shù)奶岣叩?0～40 度。當(dāng)靜脈穿刺過程中有落空感并見回血后再延血管方向進(jìn)針少許，避免松開止血帶后血管壁回彈導(dǎo)致針頭滑出血管外。需要注意的是，由于高海拔地區(qū)與平原地區(qū)不同的氣壓及個體素質(zhì)等諸多因素，部分患者穿刺成功后回血很慢或無回血，可以通過反折輸液管觀察回血情況，以此來判斷是否穿刺成功。

4 高海拔地區(qū)更換輸液瓶

在傳統(tǒng)操作中，輸液過程患者如需要更換輸液瓶，護(hù)士攜帶治療盤至患者床旁，核對檢查無誤后將輸液瓶倒掛于輸液架上，當(dāng)瓶內(nèi)液體滴盡時及時拔除輸液針頭插入另一瓶液體中。由于海拔高,密閉瓶內(nèi)壓力大，導(dǎo)致靜脈輸液過程中液體外滲情況普遍存在。所以在高海拔地區(qū)，更換液體或輸液過程中需要加入其他藥物時，應(yīng)先將輸液瓶瓶口向上，插入輸液器，使排氣管連通瓶內(nèi)空氣，利用壓力差將瓶內(nèi)多余的氣體通過排氣管排出，之后再翻轉(zhuǎn)藥瓶倒掛在輸液架上。這樣可有效避免瓶內(nèi)壓力過大導(dǎo)致的液體通過通氣管向外溢出，從而避免了因藥物治療量的減少而影響治療效果。

小結(jié)

綜上所述，本文對高海拔地區(qū)靜脈輸液操作的特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)分析。通過理論知識和臨床實(shí)際操作相結(jié)合，找到了一些適合高海拔地區(qū)靜脈輸液的操作良方，介紹給同道同行，希望對同行有所幫助。另外，筆者以為，高海拔地區(qū)因其特殊的地理環(huán)境，導(dǎo)致了靜脈輸液難度的增大，為護(hù)理工作人員增加了工作難度。這就要求了護(hù)理人員在步入崗位后不僅要有技術(shù)的專業(yè)性，更要有高度的責(zé)任心和敏銳的洞察力，對工作對病人認(rèn)真負(fù)責(zé)，同時有豐富的想象力，勇于技術(shù)創(chuàng)新。

［參考文獻(xiàn)］（略）