崔瑩瑩

引言

2021年6月4日國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》。十四五期間所有的公立醫(yī)院的發(fā)展方式都將從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理。如何在嚴峻的形勢下提升競爭力，做好人力、物力、財力等各方面的管理，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者需要思考和關(guān)注的重點內(nèi)容。在新形勢下，公立醫(yī)院應(yīng)調(diào)整好自身發(fā)展方向，深入市場進行考察和調(diào)研，充分發(fā)揮信息技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢。以醫(yī)院實際發(fā)展情況作為主要參考依據(jù)，針對性的開發(fā)信息化平臺，更好地為提升醫(yī)院整體管理水平而服務(wù)。因此，對新形勢下公立醫(yī)院運營管理信息化體系的構(gòu)建進行探索分析具有重要意義。

一、醫(yī)院構(gòu)建運營管理信息化體系的必要性

1.有助于提升醫(yī)院整體工作效率

信息化、模塊化管理，是醫(yī)院運營管理信息化體系最突出的兩個特點。在信息化管理平臺中，能夠?qū)⑨t(yī)院日常運營管理的所有事務(wù)都納入其中，并歸類到不同的模塊中。例如可設(shè)置預(yù)算模塊、成本模塊、人力資源管理模塊、固定資產(chǎn)管理模塊、財務(wù)管理模塊等，并將所有模塊進行集約化管理。由于使用到了信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)，能夠同時處理海量數(shù)據(jù)信息，提升了醫(yī)院整體工作效率。

2.有助于提升實物資產(chǎn)管理水平

和普通單位及企業(yè)不同，公立醫(yī)院有一定的特殊性，在固定資產(chǎn)、實物資產(chǎn)管理方面的要求更為嚴格。主要包括醫(yī)療耗材、藥品、專業(yè)醫(yī)用設(shè)備等，這些實物資產(chǎn)種類多，價值高，且隨著醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的擴大，如果依然沿用傳統(tǒng)管理方法，勢必會出現(xiàn)工作效率低下的問題。在信息技術(shù)的應(yīng)用下，可通過模塊化的管理方式，對固定資產(chǎn)的采購、入庫、領(lǐng)用、使用、報廢處理等進行全過程管理，切實提升了整體工作成效。

3.有助于提升公立醫(yī)院的智慧化水平

國家衛(wèi)生健康委與2019年3月19日發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標準體系（試行）的通知》，以指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、規(guī)范開展智慧公立醫(yī)院建設(shè)。該文件明確提出，要采用定量評分、整體分級的方法來建立智慧公立醫(yī)院。公立醫(yī)院運營管理信息化系統(tǒng)的構(gòu)建，可加快智慧醫(yī)院的建設(shè)，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)朝著現(xiàn)代化的方向快速發(fā)展。

二、醫(yī)院運營管理信息化體系建設(shè)中存在的問題

1.體系建設(shè)流程缺乏統(tǒng)一思路

部分醫(yī)院發(fā)展時間較長，工作模式和理念已經(jīng)十分固定，很難在原有基礎(chǔ)上做出相應(yīng)的調(diào)整和改變，部分業(yè)務(wù)流程難以順應(yīng)新時代下的發(fā)展要求。

2.各模塊應(yīng)用水平參差不齊

作為綜合性應(yīng)用平臺，醫(yī)院運營管理體系涵蓋了醫(yī)院發(fā)展的方方面面。通常來說各模塊應(yīng)各司其職，例如人事部門主要負責人力資源管理，財務(wù)部門主要負責財務(wù)報表制作等。但是就目前情況來看，很多醫(yī)院沒有做到均衡發(fā)展，過分關(guān)注其中某一個環(huán)節(jié)，部分科室應(yīng)用水平較高，模塊功能得不到充分發(fā)揮。

3.數(shù)據(jù)龐雜

一是醫(yī)院發(fā)展規(guī)模不斷擴大，業(yè)務(wù)活動中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息呈指數(shù)增長，包括患者繳費數(shù)據(jù)、人事變動、耗材管理等；二是當數(shù)據(jù)庫過大時，系統(tǒng)運行速度會大大降低，尤其是在查詢歷史數(shù)據(jù)信息時，很容易出現(xiàn)系統(tǒng)崩潰、反應(yīng)過慢等情況；三是當前網(wǎng)絡(luò)環(huán)境十分復(fù)雜，如果沒有定期對系統(tǒng)進行維護，很容易受到病毒和黑客的攻擊，造成關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息的遺失，為醫(yī)院發(fā)展帶來影響。

三、新形勢下公立醫(yī)院運營管理信息化體系的構(gòu)建策略

1.以DRG管理融合臨床與運營管理體系

DRG（diagnosis related group）按疾病診斷相關(guān)分組是一種病例組合分類方案，目前在公立醫(yī)院中得到了廣泛應(yīng)用。DRG能夠根據(jù)疾病類型，治療方案，合并癥，并發(fā)癥等，將診斷流程相似、資源消耗相似的病例進行分類，同組之間的病例可以直接比較，不同組的病例經(jīng)過權(quán)重調(diào)整之后再進行比較。DRG模式的出現(xiàn)，對醫(yī)院經(jīng)濟運行管理模式而言是一次顛覆，也有越來越多醫(yī)院都采用了這一標準化管理方法，具體流程如下：第一是建立標準。在臨床層面，需要明確疾病的診斷方法和臨床路徑；在財務(wù)層面，可針對不同疾病類型，制定完善的預(yù)算方案和成本管控計劃；在運營層面，應(yīng)確定DRG績效目標等?？傊?，標準的建立應(yīng)根據(jù)部門和科室的差異為主。第二是事中進行控制。在財務(wù)方面，要將實際支出和預(yù)算計劃進行對比分析，當支出接近預(yù)算時，要及時發(fā)出預(yù)警；在運營方面，要掌握科室DRG績效指標，保持反饋渠道暢通，及時進行交流和聯(lián)系。第三是事后進行總結(jié)和追溯分析，對DRG標準化管理模式的運營狀況進行評估，遵循PDCA（計劃、執(zhí)行、檢查、處理）的管理原則。

2.以員工能力為核心構(gòu)建人力資源管理體系

當前我國經(jīng)濟發(fā)展迅速，各行業(yè)之間的競爭日益激烈，醫(yī)療行業(yè)也是如此。公立醫(yī)院要充分意識到，目前市場競爭從本質(zhì)上來看就是人才競爭，誰擁有了更多高素質(zhì)的優(yōu)質(zhì)人才，誰就更有話語權(quán)。作為醫(yī)院運營管理中的重要部分，應(yīng)提升人力資源管理的地位，在新形勢下，將人才作為必爭資源。在原有人力資源管理模式的基礎(chǔ)上，利用互聯(lián)網(wǎng)、計算機技術(shù)，打造信息化管理平臺，改變?nèi)耸聶n案管理、考勤排班、薪酬管理等工作模式。此外，重視員工招聘、人才培訓(xùn)、職工潛力開發(fā)等環(huán)節(jié)，要貫徹落實以人為本的管理原則，以提升員工能力水平作為首要目標?；诖耍谌肆Y源信息化管理體系構(gòu)建的過程中，應(yīng)深入了解醫(yī)院在不同發(fā)展階段對人才的相關(guān)需求，立足于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展計劃，有目的的、有計劃的進行聘用。其次，對現(xiàn)有人才而言，要深入了解其職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，包括在工作上的有關(guān)要求，針對性的進行專業(yè)技能培訓(xùn)，從理論知識儲備、實踐技能、思想道德修養(yǎng)等多個方面，全面提升員工專業(yè)能力和綜合素質(zhì)。第三，協(xié)同有關(guān)業(yè)務(wù)部門共同完善員工工作信息，如實的反映出員工能力水平。加強對人事檔案的重視和關(guān)注，從而更好地識別人才。最后，在信息技術(shù)的輔助下，對員工日常工作量、工作質(zhì)量等進行實時監(jiān)管，遵循“多勞多得”的原則，充分激發(fā)員工工作積極性和主動性。

3.以精準智能的供應(yīng)鏈管理高效服務(wù)臨床

供應(yīng)鏈管理是近些年醫(yī)療體制改革背景下出現(xiàn)的新概念，提升供應(yīng)鏈管理水平，是醫(yī)院減少成本投入，實現(xiàn)效益最大化所采取的必要手段。在對醫(yī)院等級進行評價時，要求醫(yī)院將高值耗材、無菌器械、普通耗材的采購、儲存、檔案等報告進行上交和審核。在醫(yī)院日常管理方面，也要對每一件耗材進行全生命周期的管理。但是由于目前醫(yī)院發(fā)展規(guī)模不斷擴大，醫(yī)療耗材的類型和數(shù)量持續(xù)擴增，具有金額高、分布廣等多重特點。在供應(yīng)鏈管理信息系統(tǒng)的建設(shè)方面，應(yīng)做好以下幾點。（1）準入安全。要對不同類型的耗材進行分類管理，在信息化管理平臺中，設(shè)置不同的模塊，針對不同物資的類型，采用統(tǒng)一的標準建立分類管理體系。如此一來，能夠?qū)崿F(xiàn)供應(yīng)商資質(zhì)、物料批次、安全庫存等管理，從源頭上保障了供應(yīng)鏈的安全性；（2）智能協(xié)同。由于使用到了信息技術(shù)、計算機技術(shù)，供應(yīng)鏈管理會更加方便快捷。隨著條碼、二維碼、5G等技術(shù)的廣泛應(yīng)用，可對供應(yīng)鏈中各環(huán)節(jié)進行精確定位和監(jiān)管。此外，還支持移動揀貨、貨物盤點、庫存清算、智能預(yù)警等功能；（3）流程高效。信息系統(tǒng)下的供應(yīng)鏈會更加簡約，省去了很多不必要的流程和管理環(huán)節(jié)，管理瓶頸大大減少，從而讓供應(yīng)鏈更好的為醫(yī)院臨床服務(wù)。通常來說供應(yīng)鏈涉及的范圍非常廣，包括了解不同科室的實際需求、規(guī)定資產(chǎn)（耗材、藥品、辦公用具）的采購、入庫移庫、科室消耗、資產(chǎn)盤點和清算等。此外，還應(yīng)將大型醫(yī)療設(shè)備的安裝、建卡、賬目核對、固定資產(chǎn)維護等納入其中。在精準職能的供應(yīng)鏈管理模式下，管理流程會大大優(yōu)化，工作效率也能夠得到大幅度提升；（4）嚴格控制成本。在醫(yī)療體制改革的相關(guān)要求下，成本管理對公立醫(yī)院發(fā)展的重要性更為突出，要將重點放在“不錯收、不漏收、不浪費”，通過打通供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS收費系統(tǒng)的接口，確保每個收費材料出庫都在患者費用中記賬。同時還可采取定額管理的方式，對成本支出、預(yù)算支出進行限額，避免出現(xiàn)實際支出遠超預(yù)算的情況。

4.強化系統(tǒng)的風險性管理

當前網(wǎng)絡(luò)環(huán)境較為復(fù)雜，醫(yī)院運營管理系統(tǒng)中包含了很多和醫(yī)院發(fā)展、患者隱私、財務(wù)數(shù)據(jù)等方面的內(nèi)容，一旦受到病毒和黑客的攻擊，將會造成不可估量的嚴重后果。在新形勢下，醫(yī)院應(yīng)當做好風險管理方面的工作，具體可從以下幾方面進行。首先，要深入了解醫(yī)院在不同發(fā)展階段，對運營管理信息化體系的相關(guān)要求，在模塊設(shè)計中，盡可能將所有部門的相關(guān)事宜都納入其中。除了要提升系統(tǒng)功能的多樣性之外，還要將重點放在后期維護和管理方面，科學(xué)設(shè)置系統(tǒng)的整體布局。其次，對系統(tǒng)穩(wěn)定性進行測試。測試的主要目的在于了解運營管理信息化系統(tǒng)中存在的風險和漏洞問題，確保業(yè)務(wù)往來流程的全面性。

5.以業(yè)財融合為核心實現(xiàn)財務(wù)管理轉(zhuǎn)型升級

財務(wù)管理是醫(yī)院日常運營管理中的重點環(huán)節(jié)，在利用信息技術(shù)構(gòu)件相應(yīng)的信息化管理平臺時，也要充分突出財務(wù)工作的地位。應(yīng)深入評估科室收支結(jié)構(gòu)的合理性，合理控制高居不下的運行成本，減少醫(yī)院在發(fā)展中遇到的各種風險。要在原有管理模式上進行創(chuàng)新，充分發(fā)揮信息技術(shù)的應(yīng)用價值，使財務(wù)信息化管理系統(tǒng)更加智能化、人性化，延伸財務(wù)職能，打造高效的核算體系。首先，財務(wù)部門要充分了解醫(yī)院各科室的發(fā)展狀況，統(tǒng)籌全局，對采購、員工薪酬等各方面的資金支出進行詳細記錄。在此基礎(chǔ)上，優(yōu)化內(nèi)部控制體系，盡可能降低風險。其次，加強業(yè)財融合，加強兩個部門之間的結(jié)合，實現(xiàn)從預(yù)算管理、業(yè)務(wù)發(fā)生、資金管理、會計核算、成本核算、績效考核的閉關(guān)管理模式。在經(jīng)濟活動開展環(huán)節(jié)，應(yīng)做好計劃、監(jiān)督、分析等各方面的工作。最后，可利用信息技術(shù)對一段時間內(nèi)的資金總支出進行計算，分析各項目資金投入的金額及合理性，讓財務(wù)人員更好的參與到醫(yī)院管理中，并實現(xiàn)以下“五個導(dǎo)向”的轉(zhuǎn)變。（1）戰(zhàn)略導(dǎo)向的預(yù)算管控。以預(yù)算管理為主導(dǎo)，將醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標層層落實到每個科室的每個職工身上，只要有資金方面的支出，就一定要合理編制預(yù)算；只要有預(yù)算編制計劃，就要對其執(zhí)行情況進行全過程的監(jiān)督管理，提升醫(yī)院財務(wù)管理水平；（2）計劃導(dǎo)向的資金管理。為了避免出現(xiàn)實際支出遠超預(yù)算的情況，在資金管理方面一定要有計劃、有目的的進行?？筛鶕?jù)不同科室的實際工作需求，強化資金監(jiān)管和運營水平，確保收入應(yīng)收盡收，并及時追回外部債務(wù)。財務(wù)人員應(yīng)堅守職業(yè)道德底線，端正工作態(tài)度，在業(yè)務(wù)對賬時遵循一絲不茍的的原則，仔細進行核對，以免出現(xiàn)資金方面的風險；（3）業(yè)務(wù)導(dǎo)向的會計核算。業(yè)財融合將會是未來醫(yī)院發(fā)展的主要趨勢，尤其是在信息技術(shù)的廣泛推廣應(yīng)用下，會計電算化趨勢日益明顯?？衫米詣訒嫅{證，為財務(wù)管理工作的順利開展提供必要輔助，對醫(yī)院經(jīng)濟運行情況進行跟蹤和監(jiān)管，從而更好地指導(dǎo)臨床經(jīng)營；（4）病組導(dǎo)向的成本控制。將科室亞?？谱鳛槌杀竞怂愕淖钚卧?，形成以病種成本核算為核心、事中智能控費為目標的一體化成本管理體系。如此一來，醫(yī)院在成本管理方面會更加清晰，整體流程也會更為簡單明了；（5）風險導(dǎo)向的內(nèi)部控制。無論在任何發(fā)展階段，醫(yī)院財務(wù)管理都會面臨不同的風險。財務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理等都要做好風險防范工作，對一切經(jīng)濟活動中可能出現(xiàn)的風險進行提前預(yù)測，以風險管控為導(dǎo)向，完善內(nèi)部控制機制。

結(jié)語

總而言之，在醫(yī)療體制深化改革的背景下，公立醫(yī)院面臨著更為嚴峻的發(fā)展形勢，想要在激烈的環(huán)境中提升競爭力，就要充分發(fā)揮現(xiàn)代化技術(shù)的應(yīng)用價值。從本質(zhì)上來看，公立醫(yī)院運營管理體系的構(gòu)建，并不單純的只是IT項目，更是提升醫(yī)院管理水平，適應(yīng)時代發(fā)展所必須要采取的手段。有關(guān)人員應(yīng)充分重視該工作，分析該體系建設(shè)中存在的各種問題，制定針對性的解決對策。將人力、財務(wù)、物資等各方面納入到管理范圍中，設(shè)置不同的模塊，強化數(shù)據(jù)分析利用，以推動管理的持續(xù)創(chuàng)新，為醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。