黃洪斌　韋樹(shù)旺　謝玲玲　蘭婕燕　韋張旭

摘要： 目的 研究重癥肺炎患者給予抗生素降階梯治療的臨床效果，及對(duì)患者肺功能與癥狀指標(biāo)改善影響。方法? 回顧性分析2017年1月～2020年12月在本院重癥監(jiān)護(hù)病房住院的52例重癥肺炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同分為研究組和參照組，參照組采取傳統(tǒng)抗生素治療方案，研究組采取抗生素降階梯治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 對(duì)比參照組，研究組總有效率高（P<0.05）;治療前兩組第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），治療后與參照組相比，研究組指標(biāo)均高（P<0.05）;與參照組對(duì)比，研究組肺部啰音消失時(shí)間、感染控制時(shí)間與住院天數(shù)均短（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥肺炎患者給予抗生素降階梯治療，可提升治療效果，改善患者肺功能與臨床癥狀，加快其康復(fù)速度，縮短住院天數(shù)，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：抗生素降階梯治療;重癥肺炎;肺功能;癥狀

【中圖分類(lèi)號(hào)】R97;R563.1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）1--01

重癥肺炎是臨床常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，該病具有較高的患病率，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅患者生命安全^[1]。因此針對(duì)重癥肺炎患者需盡早采取有效的治療措施，以促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。目前針對(duì)重癥肺炎，臨床多采取抗生素治療，以清除患者病原菌，控制病情，但長(zhǎng)期使用抗生素治療，極易產(chǎn)生耐藥性，降低治療效果，嚴(yán)重者可出現(xiàn)交叉耐藥，影響患者預(yù)后恢復(fù)。相關(guān)研究顯示，抗生素使用不當(dāng)在諸多死亡危險(xiǎn)因素中居于第一，故重癥肺炎抗生素的恰當(dāng)使用是促進(jìn)患者預(yù)后的關(guān)鍵^[2]?？股亟惦A梯治療是近年來(lái)新提出的一種治療方案，在治療重癥肺炎中具有較高的臨床效果與安全性^[3]。因此本文就本院選取的共52例重癥肺炎患者進(jìn)行分析，研究抗生素降階梯治療的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2017年1月～2020年12月重癥監(jiān)護(hù)病房住院的52例重癥肺炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同分為研究組和參照組，所有患者對(duì)治療方案均知情同意。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《臨床診療指南：重癥醫(yī)學(xué)分冊(cè)》^[4]中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴肝、腎等其他器官功能衰竭;（2）既往存在精神病史。研究組男、女各18、8例，年齡在35～65（45.21±4.32）歲;平均發(fā)病時(shí)間2～6（3.62±0.21）d。參照組男、女各19、7例，年齡在35～65（45.06±4.19）歲;平均發(fā)病時(shí)間2～6（3.51±0.19）d。2組資料相比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

2組患者均給予祛痰、吸氧、擴(kuò)張支氣管、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等基礎(chǔ)治療。參照組給予患者傳統(tǒng)抗生素治療方案，初期選用窄譜抗生素治療，療程為5d，若病情無(wú)改善，可逐漸增加劑量，或使用更高一級(jí)抗生素治療。具體方案為：給予患者注射用頭孢他啶（Antibioticos do Brasil Ltda，批號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20080460，規(guī)格：1.0g/瓶），1g～6g/d，分每8小時(shí)或每12小時(shí)作靜脈注射或肌肉注射給藥;同時(shí)給予注射用左氧氟沙星（峨眉山通惠制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090322，規(guī)格：0.3g）0.2g/次，靜脈滴注，2次/d，若病情嚴(yán)重者可逐漸增加劑量至0.8g/d。

研究組采取抗生素降階梯治療，在第一階段經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，療程為5d，隨后再依據(jù)患者的臨床檢查結(jié)果采取降階梯治療，更換為窄譜抗生素者治療，療程為3d。具體如下：先使用注射用美羅培南（深圳市海濱制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067906，規(guī)格：1.0g）每8小時(shí)給藥一次，每次500mg，靜脈滴注;隨后依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感抗生素治療，治療5d后轉(zhuǎn)為二線(xiàn)抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效：療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)^[5]：達(dá)標(biāo)：7d后，癥狀、體征消失，X線(xiàn)胸片等檢查完全恢復(fù)正常;有效：7d后癥狀、體征明顯改善，X線(xiàn)胸片等檢查基本恢復(fù)正常;無(wú)效：病情未改善，甚至加重。②肺功能：以德國(guó)耶格MasterScreen PFT System肺功能儀檢測(cè)第1秒用力呼氣量（FEV1）及用力肺活量（FVC）。③癥狀指標(biāo)：對(duì)比兩組肺部啰音消失時(shí)間、感染控制時(shí)間與住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文選用SPSS 20.0系統(tǒng)處理，表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，%表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用X²檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

研究組總有效率92.31%高于參照組61.54%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組FEV1、FVC指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），治療后研究組指標(biāo)均高于參照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組癥狀指標(biāo)改善情況對(duì)比

研究組肺部啰音消失時(shí)間、感染控制時(shí)間與住院天數(shù)均短于參照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

重癥肺炎是呼吸科常見(jiàn)危急癥，主要是由細(xì)菌感染引起，常累及多個(gè)器官，具有較高的病死率，因此針對(duì)重癥肺炎患者需及時(shí)采取有效的治療措施。抗生素是治療重癥肺炎主要方式，隨著廣譜抗生素使用，抗生素濫用情況加重，耐藥性增加，嚴(yán)重影響治療效果^[6]。因此選擇一種有效抗生素治療方案一直是臨床研究重點(diǎn)。

目前抗生素主要分為廣譜抗生素、窄譜抗生素，其中廣譜抗生素以第三代頭孢菌素為主，窄譜抗生素具有較強(qiáng)的針對(duì)性，但對(duì)抗細(xì)菌種類(lèi)較少，極易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性^[7]。傳統(tǒng)抗生素主要是先從窄譜抗生素開(kāi)始，若療效不佳，則采取更高級(jí)抗生素治療，以改善患者臨床，但此治療方案極易增加細(xì)菌耐藥性，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，降低療效。降階梯治療方案是一種新型抗生素治療方案，主要是指在治療初期選擇最佳廣譜抗生素治療，以迅速控制感染，待病情穩(wěn)定后，再依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)選擇窄譜抗生素采取針對(duì)性治療的方案^[8]。抗生素降階梯治療，可顯著縮小抗生素靶向使用范圍，以此減少細(xì)菌耐藥，保障治療安全性，降低并發(fā)癥與不良反應(yīng)，以此進(jìn)一步提升治療效果。本文研究得出，治療后，研究組較參照組總有效率、肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均高，且肺部啰音消失時(shí)間、感染控制時(shí)間與住院天數(shù)均短，由此得出，使用抗生素降階梯治療，可提升治療效果，促使其臨床癥狀盡快消失，改善患者肺功能指標(biāo)，加快其出院速度。

綜上所述，將抗生素降階梯治療方案應(yīng)用于重癥肺炎患者治療中，可保障治療效果，加快患者康復(fù)速度，改善其臨床癥狀，緩解肺功能，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)，縮短住院天數(shù)，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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