何大平，朱琴，張會(huì)容

據(jù)估計(jì)，我國(guó)糖尿病患者1 年內(nèi)新發(fā)足潰瘍發(fā)生率約為8.1%，而糖尿病足潰瘍患者1 年內(nèi)新發(fā)潰瘍發(fā)生率約為31.6%［1］；在全球范圍內(nèi)，平均每20 s 就有1 例糖尿病患者被截肢，糖尿病足潰瘍患者年病死率約為11%，而糖尿病被截肢患者年病死率約為22%［2］。Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足指有糖尿病足高危因素但足部皮膚到深層組織尚未被破壞。研究表明，對(duì)Wagner分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者進(jìn)行積極干預(yù)和管理對(duì)延緩糖尿病足進(jìn)展、降低糖尿病患者截肢率具有重要作用［3］。本研究旨在分析社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者對(duì)糖尿病足的知曉情況和足部自我管理行為及其影響因素，以期為社區(qū)對(duì)此類患者進(jìn)行積極干預(yù)、管理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2021 年1—6 月在上海市長(zhǎng)寧區(qū)新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的Wagner 分級(jí)0級(jí)糖尿病足患者500 例作為調(diào)查對(duì)象，其中男258 例，女242 例，男女比例為1∶0.94；年齡37～89 歲，平均年齡（67.7±13.8）歲。本研究經(jīng)上海市長(zhǎng)寧區(qū)新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上級(jí)醫(yī)院上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過（倫理審批編號(hào)2021-K-01）。所有患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》［4］中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體質(zhì)量下降）加上隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L 或加上空腹血糖≥7.0 mmol/L 或加上葡萄糖負(fù)荷后2 h 血糖≥11.1 mmol/L；無典型糖尿病癥狀者需改日復(fù)查確認(rèn)。（2）糖尿病足Wagner 分級(jí)為0 級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期女性；（2）伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病或精神疾??；（3）存在溝通或認(rèn)知障礙；（4）合并其他嚴(yán)重下肢病變。

1.3 方法 自行設(shè)計(jì)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者足部自我管理行為調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括基本信息、糖尿病足相關(guān)知識(shí)及獲取途徑、糖尿病足自我管理行為3個(gè)方面，共14 個(gè)項(xiàng)目。預(yù)試驗(yàn)測(cè)得該調(diào)查問卷的內(nèi)容效度為0.87，重測(cè)信度為0.83。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方式對(duì)患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪問，調(diào)查問卷由患者自行填寫，調(diào)查人員負(fù)責(zé)解答相關(guān)疑問；平均調(diào)查問卷完成時(shí)間為5 min。以患者知曉“糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為疼痛、麻木、潰瘍”為知曉糖尿病足的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

本研究?jī)r(jià)值：

目前，關(guān)于Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者對(duì)糖尿病足知曉情況和足部自我管理行為的研究報(bào)道較少。本研究通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者對(duì)糖尿病足知曉率和足部自我管理行為評(píng)分均較低，年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、糖尿病病程、糖尿病健康教育是足部自我管理行為評(píng)分的影響因素，這對(duì)加強(qiáng)對(duì)此類患者的關(guān)注和重視、積極干預(yù)和管理具有參考意義。

糖尿病患者自我管理行為量表（Summary of Diabetes Self-care Activities，SDSCA）中涉及足部自我管理行為的條目共有5 個(gè)，分別為洗腳、泡腳、洗腳后擦干腳趾、足部檢查、鞋內(nèi)異物檢查；結(jié)合上述5 個(gè)條目和患者近7 d 內(nèi)實(shí)施足部自我管理行為的天數(shù)進(jìn)行足部自我管理行為評(píng)分，0～7 d 對(duì)應(yīng)計(jì)0～7 分，總分0～35 分；評(píng)分越高表明患者足部自我管理行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)后采用Epi Data 3.02 軟件錄入相關(guān)數(shù)據(jù)，由雙人錄入并進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)。采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，平均年齡、足部自我管理行為評(píng)分屬于計(jì)量資料并符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)或單因素方差分析；對(duì)糖尿病足的知曉率屬于計(jì)數(shù)資料，以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者足部自我管理行為評(píng)分的影響因素分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)糖尿病足的知曉率 共發(fā)放調(diào)查問卷500 份，回收有效問卷500 份，問卷回收有效率為100%。社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者對(duì)糖尿病足的知曉率為53.2%（266/500）。不同性別、婚姻狀況、家庭人均月收入的患者對(duì)糖尿病足的知曉率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同年齡、文化程度、糖尿病病程及是否接受過糖尿病健康教育的患者對(duì)糖尿病足的知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 不同臨床特征的社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者對(duì)糖尿病足的知曉率比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of awareness rate of diabetic foot in Wagner grade 0 diabetic foot patients with different clinical features in the community

2.2 足部自我管理行為 500 例社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者平均足部自我管理行為評(píng)分為（20.1±6.2）分。不同性別的患者足部自我管理行為評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、糖尿病病程及是否接受過糖尿病健康教育的患者足部自我管理行為評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 多元線性回歸分析 以表2 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床特征為自變量（賦值見表3），以社區(qū)Wagner分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者足部自我管理行為評(píng)分（賦值：實(shí)測(cè)值）為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、糖尿病病程、糖尿病健康教育是社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者平均足部自我管理行為評(píng)分的影響因素（P<0.05），見表4。

表2 不同臨床特征的社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者足部自我管理行為評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of average foot self-management behavior score in Wagner grade 0 diabetic foot patients with different clinical features in the community

表2 不同臨床特征的社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者足部自我管理行為評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of average foot self-management behavior score in Wagner grade 0 diabetic foot patients with different clinical features in the community

注：a 表示F 值

表4 社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者足部自我管理行為評(píng)分影響因素的多元線性回歸分析Table 4 Multiple linear regression analysis of associated factors of foot self-management behavior score in Wagner grade 0 diabetic foot patients in the community

2.4 糖尿病足相關(guān)知識(shí)獲取途徑 500 例社區(qū)Wagner分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者糖尿病足相關(guān)知識(shí)獲取途徑如下：家庭醫(yī)生或社區(qū)護(hù)士311 例（62.2%），網(wǎng)絡(luò)166例（33.2%），電視/廣播153 例（30.6%），家屬、朋友介紹114 例（22.8%），宣傳手冊(cè)96 例（19.2%），報(bào)紙雜志76 例（15.2%）。

3 討論

3.1 社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者對(duì)糖尿病足的知曉率較低 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者對(duì)糖尿病足的知曉率為53.2%，不同年齡、文化程度、糖尿病病程及是否接受過糖尿病健康教育的患者對(duì)糖尿病足的知曉率間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與既往研究結(jié)果一致［5-6］。龐瑛等［7］研究表明，教育力度不足是導(dǎo)致糖尿病足患者對(duì)糖尿病足知曉率低的主要原因；宋娉等［8］研究表明，健康教育可有效提高糖尿病足患者自我管理行為與自我護(hù)理能力。因此，應(yīng)結(jié)合年齡、文化程度、糖尿病病程等開展有針對(duì)性的健康教育以提高社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者對(duì)糖尿病足的知曉率。

3.2 社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者平均足部自我管理行為評(píng)分較低且受多種因素影響 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者平均足部自我管理行為評(píng)分為（20.1±6.2）分，處于較低水平，與既往研究結(jié)果相符［8-9］。范恩芳等［10］研究認(rèn)為，性別是糖尿病足患者自我管理行為的影響因素，但本研究未發(fā)現(xiàn)不同性別的患者足部自我管理行為評(píng)分間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分析其主要原因與范恩芳等［10］的研究對(duì)象來源于遠(yuǎn)郊社區(qū)、參加健康教育的患者以女性居多等有關(guān)。本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、糖尿病病程、糖尿病健康教育是社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者足部自我管理行為評(píng)分的影響因素，分析其原因如下：（1）年齡較大、文化程度較高的患者對(duì)糖尿病足的知曉率較高，直接或間接地影響著足部自我管理行為；（2）已婚、家庭人均月收入較高的患者能夠獲得相對(duì)多的物質(zhì)和精神方面的支持，有利于減輕疾病造成的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提升足部自我管理行為；（3）糖尿病病程較長(zhǎng)及接受過糖尿病健康教育的患者獲得糖尿病相關(guān)知識(shí)、技能、健康教育的次數(shù)較多，積累的直接經(jīng)驗(yàn)、間接經(jīng)驗(yàn)也較多，這在一定程度上促進(jìn)了足部自我管理行為水平的提升［11］。

3.3 社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者糖尿病足相關(guān)知識(shí)獲取途徑需豐富 本研究結(jié)果顯示，通過家庭醫(yī)生或社區(qū)護(hù)士獲取糖尿病足相關(guān)知識(shí)的患者比例為62.2%（311/500）。在社區(qū)，與家庭醫(yī)生簽約的居民特別是慢性病患者與家庭醫(yī)生的關(guān)系越來越緊密，家庭醫(yī)生醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式對(duì)于提高糖尿病足患者對(duì)糖尿病足相關(guān)知識(shí)的掌握程度、促進(jìn)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、培養(yǎng)并提高患者自我管理能力等具有重要促進(jìn)作用，對(duì)糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展的有效控制具有重要意義［12-14］。需要指出的，本研究中33.2%（166/500）的患者糖尿病足相關(guān)知識(shí)獲取途徑為網(wǎng)絡(luò)，提示網(wǎng)絡(luò)作為新興糖尿病足相關(guān)知識(shí)宣傳媒介，其影響范圍、規(guī)模正在逐漸擴(kuò)大。

綜上所述，社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者對(duì)糖尿病足的知曉率較低，平均足部自我管理行為評(píng)分較低且受多種因素影響，如年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、糖尿病病程、糖尿病健康教育，在今后的工作中需注意借助網(wǎng)絡(luò)信息化手段彌補(bǔ)線下健康教育的不足。本研究為單中心橫斷面調(diào)查，未納入來自遠(yuǎn)郊的社區(qū)患者，尚需進(jìn)一步開展多中心、大樣本研究，為社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者的有效干預(yù)、高效管理等提供更多、更好的參考依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：何大平提出研究命題，確定主要觀察指標(biāo)，負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)研究方案及確定研究方法，撰寫論文初稿；何大平、張會(huì)容負(fù)責(zé)問卷設(shè)計(jì)、調(diào)查及問卷調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)的整理；朱琴負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行解釋，繪制圖表；張會(huì)容負(fù)責(zé)論文最終稿的修訂、論文的質(zhì)量控制及審校，對(duì)論文整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；所有作者確認(rèn)了論文的最終稿。

本文無利益沖突。