牛淑芳

摘要：抗菌藥物管理是當(dāng)前藥物管理工作中的一個(gè)重點(diǎn)，通過探究抗菌藥物在臨床的管理措施，對(duì)目前的抗菌藥物管理工作進(jìn)行分析，提出一些問題，希望對(duì)抗菌藥物管理的工作產(chǎn)生一些幫助，并幫助改善臨床抗菌藥物使用情況。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物;管理;臨床合理用藥

在臨床對(duì)患者身體進(jìn)行治療時(shí)，使用抗菌藥物治療往往可以直接達(dá)到很好的療效，對(duì)很多細(xì)菌病癥有著極具針對(duì)性的治療作用，但也是因?yàn)樯鲜龅脑颍瑢?dǎo)致臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)在不必要、不合理的情況下也會(huì)使用抗菌藥物，由于不合理的使用抗菌藥物，導(dǎo)致了醫(yī)療資源的在臨床上的嚴(yán)重浪費(fèi)，同時(shí)也可能對(duì)患者身體健康造成一些隱患。做好抗菌藥物管理的工作，提升臨床使用抗菌藥物的效率，對(duì)整體的醫(yī)療水平的提升以及醫(yī)療體系的發(fā)展有著重大的意義。

1.抗菌藥物管理現(xiàn)狀

目前的抗菌藥物管理工作是通過上層影響基層，就是通過最高衛(wèi)生行政管理部門制定好抗菌藥物管理的相關(guān)措施，然后通過行政手段對(duì)下級(jí)所屬的每一層次的醫(yī)療相關(guān)部門以及機(jī)構(gòu)進(jìn)行要求，規(guī)定下級(jí)部門需要達(dá)到的某種指標(biāo)，例如，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)使用抗菌藥物的患者進(jìn)行登記，要求治療的患者中使用抗菌藥物的人數(shù)占比不得高于某個(gè)指標(biāo);或是規(guī)定某種抗菌藥物的使用時(shí)間、劑量等，并通過建立檢查監(jiān)督部門，進(jìn)行針對(duì)性的管理監(jiān)督，對(duì)于違反相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相關(guān)醫(yī)師，進(jìn)行合理的處罰教育。

2.抗菌藥物使用目前存在的問題

2.1 抗菌藥物使用不合理

目前國(guó)際上對(duì)于治療使用抗菌藥物的患者人數(shù)平均規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)占比在30%，而根據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究分析結(jié)果顯示，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，超過80%都選擇使用了抗菌藥物，顯著高于相關(guān)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，由于這樣不合理的治療用藥，在面對(duì)患者時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)盲目使用抗菌藥物的情況，對(duì)于抗菌藥物適應(yīng)癥、使用劑量等無法準(zhǔn)確把控，在對(duì)患者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，在過多消耗了社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源的同時(shí)，對(duì)患者的身體也產(chǎn)生了傷害。

2.2 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用不合理

在臨床工作中，存在部分醫(yī)師會(huì)聯(lián)合使用同種類型的抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。但根據(jù)研究顯示，同種類型的藥物聯(lián)合使用并不能增強(qiáng)治療效果，因?yàn)橥N抗菌藥物的藥物動(dòng)力學(xué)機(jī)制類似，在聯(lián)合使用時(shí)反而會(huì)由于相似的作用機(jī)制導(dǎo)致治療效果無法得到提升，同時(shí)由于使用藥品的類型相似，等于使用了過量的抗菌藥物，導(dǎo)致更強(qiáng)的毒副作用，對(duì)患者的身體產(chǎn)生傷害。在聯(lián)合使用抗菌藥物時(shí)，需要嚴(yán)格對(duì)藥物之間的相互作用進(jìn)行科學(xué)分析，以免對(duì)患者的治療造成負(fù)面影響。

2.3 抗菌藥物更換使用不合理

在實(shí)際臨床上對(duì)抗菌藥物的使用，很多醫(yī)師由于不良的用藥習(xí)慣，沒有根據(jù)患者病情的具體情況進(jìn)行實(shí)際分析，在經(jīng)驗(yàn)主義的主導(dǎo)下，擅自改變抗菌藥物的合理使用時(shí)間或不合理更換抗菌藥物種類，在尚未達(dá)到療效顯現(xiàn)時(shí)間的抗菌治療時(shí)，進(jìn)行藥物更換;或者是超過抗菌藥物使用限制時(shí)間時(shí)仍然繼續(xù)使用同種抗生素，這樣的不良用藥習(xí)慣，對(duì)患者的病情產(chǎn)生了極大的拖延，耽誤患者的最佳治療時(shí)間，在對(duì)患者身體健康造成影響的同時(shí)對(duì)醫(yī)療資源也是極大的浪費(fèi)。

2.4抗菌藥物使用的管理不合理

在臨床使用抗菌藥物的過程中，如果進(jìn)行嚴(yán)格且合理的監(jiān)督和管理，可以極大的提高抗菌藥物使用的效率，增強(qiáng)臨床藥物使用的合理性，但是目前對(duì)于抗菌藥物合理使用的意識(shí)還不足，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至于醫(yī)生患者，不明白抗菌藥物嚴(yán)格使用管理的意義，導(dǎo)致仍然有抗菌藥物的不合理使用出現(xiàn)。根據(jù)研究結(jié)果顯示，國(guó)內(nèi)每年僅僅只是使用頭孢類抗生素的醫(yī)療消耗就接近七億元，給社會(huì)以及個(gè)人帶來了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之濫用抗生素導(dǎo)致的毒副作用，對(duì)患者的健康也有巨大的影響?，F(xiàn)在對(duì)于抗菌藥物的使用管理系統(tǒng)還在發(fā)展建設(shè)中，缺乏相應(yīng)的規(guī)范章程，希望在未來的發(fā)展中能逐漸完善，抑制抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象，幫助指導(dǎo)臨床合理使用藥物。

3.抗菌藥物管理實(shí)施效果

3.1對(duì)抗菌藥物使用量和合理狀況的影響

有研究表明，在對(duì)抗菌藥物實(shí)施相關(guān)的管理監(jiān)督措施之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體的抗菌藥物使用水平有了顯著的提高，然而根據(jù)研究證實(shí)，抗菌藥物管理如果只是通過行政手段進(jìn)行管控，但基層用藥醫(yī)師以及患者對(duì)于抗菌藥物的認(rèn)識(shí)以及對(duì)待使用抗菌藥物的態(tài)度仍然無法轉(zhuǎn)變過來，不僅容易引起基層醫(yī)師的抵觸，而且還可能讓基層醫(yī)師無法適應(yīng)突然改變的抗菌藥使用方式，耽誤到患者的治療，或引起其他更為嚴(yán)重的后果。只有從根本上改變大家對(duì)于抗菌藥物的認(rèn)知，從使用源頭開始改變抗菌藥物的使用情況，才能達(dá)到一個(gè)好的抗菌藥物管理實(shí)施目的。

3.2對(duì)感染性疾病療效的影響

在實(shí)施抗菌藥物管理的相關(guān)措施之后，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)際減少抗菌藥物使用總量的情況下，對(duì)患者的臨床治療的效果并沒有受到影響，一項(xiàng)觀察性研究表明，對(duì)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)清潔切口患者病例資料進(jìn)行綜合分析比較，在合理用藥的基礎(chǔ)上，手術(shù)后是否大量應(yīng)用抗生素對(duì)于術(shù)后的感染幾率并無太大影響。

3.3對(duì)細(xì)菌耐藥的影響

根據(jù)研究報(bào)道，在實(shí)施抗菌藥物管理的相關(guān)措施之后，對(duì)2011年至2012年取樣的一部分肺炎克雷伯菌、進(jìn)腸埃希菌和銅綠假單胞菌等進(jìn)行抗菌藥物耐受實(shí)驗(yàn)分析，這幾種細(xì)菌對(duì)于常用抗菌藥物的耐藥概率顯著下降。

3.4對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的影響

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)抗菌藥物管理綜合監(jiān)督政策實(shí)施后，根據(jù)研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的患者的治療費(fèi)用，特別是患者的抗菌藥物使用費(fèi)用有了明顯的降低。

4.總結(jié)展望

加強(qiáng)抗菌藥物監(jiān)管工作，幫助臨床提高合理用藥能力，對(duì)于提升臨床使用抗菌藥物的效率，提升整體的醫(yī)療水平以及加快醫(yī)療體系的發(fā)展有著重大的意義。目前應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)臨床醫(yī)師、患者等應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到抗菌藥物使用存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，再輔助以嚴(yán)格的行政管理監(jiān)察手段，確?？咕幬锸褂玫囊?guī)范;通過清晰的用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)臨床工作人員對(duì)使用抗菌藥物的教育，提高臨床工作人員的責(zé)任感;逐步發(fā)展優(yōu)化完善抗菌藥物監(jiān)管體系，堅(jiān)持促進(jìn)臨床合理規(guī)范使用抗菌藥品，為整體的醫(yī)療水平發(fā)展提供動(dòng)力。

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