候曉峰

【摘 要】目的：分析產(chǎn)科產(chǎn)婦頭位梗阻性難產(chǎn)的臨床特點與治療措施。方法：于2018年10月—2020年10月自產(chǎn)科選入30例頭位梗阻性難產(chǎn)產(chǎn)婦，其中15例采取剖宮產(chǎn)分娩者為觀察組、15例經(jīng)陰道分娩者為對照組，比較分析兩組治療效果。結(jié)果：兩組頭位梗阻性相關(guān)因素發(fā)生率差異顯著，觀察組胎兒娩出第1min、5min、10min新生兒Apgar評分均高于對照組，母嬰相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)科臨床中可引發(fā)頭位梗阻性難產(chǎn)的相關(guān)因素較多，實施剖宮產(chǎn)在一定程度上可改善母嬰結(jié)局，而若選擇經(jīng)陰道分娩，則需要在產(chǎn)程中進行密切觀察，及時評估胎兒頭部下降情況，以便預防和控制頭位梗阻性難產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；頭位梗阻性難產(chǎn)；臨床特點；治療措施

To explore the clinical features and treatment measures of dystocia due to head obstruction

HOU Xiaofeng

Renze District People’s Hospital， Xingtai City， Xingtai， Hebei 055150， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical characteristics and treatment of head obstructive dystocia in obstetric parturients.Methods：From October 2018 to October 2020， 30 cases of cephalic obstructive dystocia were enrolled from the obstetric department. Among them，15 cases were given by cesarean section as the observation group， and 15 cases were given by vagina as the control group.Comparison and analysis the treatment effect of the two groups. Results： The incidence of cephalic obstruction related factors between the two groups was significantly different.The Apgar scores of newborns in the observation group at 1min， 5min， and 10 min were higher than those in the control group， and the incidence of maternal and infant-related complications were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：There are many related factors that can cause cephalic obstructive dystocia in obstetrics.Cesarean section can improve maternal and infant outcomes to a certain extent. If vaginal delivery is chosen，close observation during labor is needed to evaluate the fetus in a timely manner，in order to prevent and control obstructive dystocia due to head position.

【Key？Words】Obstetrics；Head obstructive dystocia；Clinicalfeatures；Treatment measures

產(chǎn)婦分娩總是伴隨著無數(shù)的風險，難產(chǎn)在當前產(chǎn)科中并不少見，頭位梗阻性難產(chǎn)作為其中較為常見的一類，可能與胎兒體位不正、產(chǎn)道異常、巨大兒等多種因素有關(guān)[1]。及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在頭位梗阻風險，并進行有效的處理，是降低產(chǎn)婦與新生兒健康生命威脅的關(guān)鍵[2]。剖宮產(chǎn)技術(shù)的應用，一方面可以減輕分娩痛苦，另一方面可以有效解除多種難產(chǎn)困境，但是剖宮產(chǎn)的弊端較多，從醫(yī)學角度以及產(chǎn)婦主觀想法出發(fā)，經(jīng)陰道分娩的方式無疑對母嬰有更多益處，選擇意愿更強，而且“提高自然分娩率”在產(chǎn)科臨床始終作為醫(yī)護工作的重點目標存在。鑒于此，有必要深入了解掌握頭位梗阻性難產(chǎn)的特點，促進早期診斷、早期處理，在確保母嬰安全的同時盡可能提高自然分娩率，內(nèi)容如下。

1.1 一般資料

于2018年10月至2020年10月自產(chǎn)科選入30例頭位梗阻性難產(chǎn)產(chǎn)婦，其中15例采取剖宮產(chǎn)分娩者為觀察組，年齡22歲～34歲，平均年齡（27.89±5.41）歲，初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，15例經(jīng)陰道分娩者為對照組，年齡22歲～33歲，平均年齡（27.78±4.43）歲，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。兩組資料差異（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組實行剖宮產(chǎn)，包括首次剖宮產(chǎn)、瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)、二次非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)等情況，對照組實行經(jīng)陰道分娩，包括側(cè)切、無側(cè)切、胎吸助產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等情況。詳細記錄兩組產(chǎn)程情況，針對兩組產(chǎn)婦的病案進行回顧分析。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組產(chǎn)婦頭位梗阻相關(guān)因素。（2）分別在胎兒娩出第1min、5min、10min評估新生兒Apgar評分。（3）統(tǒng)計對比兩組母嬰相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 對比兩組頭位梗阻相關(guān)因素

兩組頭位梗阻相關(guān)因素發(fā)生率中觀察組巨大兒、胎方位異常、宮縮乏力等方面低于對照組，產(chǎn)道異常、精神因素等高于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組胎兒娩出第1min、5min、10min新生兒Apgar評分

觀察組胎兒娩出第1min、5min、10min新生兒Apgar評分（8.40±0.36）分、（9.02±0.88）分、（9.58±0.53）分均高于對照組（7.77±0.77）分、（8.22±0.92）分、（9.01±0.88）分（P<0.05）。

2.3 對比兩組母嬰相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的母嬰相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表2。

當前社會中產(chǎn)婦盲目進補的現(xiàn)象較為普遍，加上部分產(chǎn)婦不愛運動，常導致自身體重增長過多或者出現(xiàn)巨大兒的情況，而胎兒體積過大，意味著第二產(chǎn)程中，容易出現(xiàn)先露下降受阻以及宮縮乏力等問題，同時，產(chǎn)婦面對分娩時或多或少都存在一定緊張情緒，尤其是在遇上異常分娩情況時，緊張情緒與焦慮情緒更容易過度，這種時候通常很難有效放松身心，導致用力不當，上述因素都有可能刺激頭位梗阻性難產(chǎn)問題的發(fā)生。梗阻性難產(chǎn)主要指的是因胎兒體積偏大而骨盆相對較小等因素影響到產(chǎn)程的順利性，使分娩活動變得異常困難，胎兒在骨盆中卡住是最主要的表現(xiàn)，也是目前產(chǎn)科臨床較多發(fā)的難產(chǎn)類型，頭位梗阻性難產(chǎn)的發(fā)生往往是由多個因素共同導致的，部分臨界狀態(tài)的梗阻性難產(chǎn)，若在產(chǎn)力良好的狀態(tài)下，一般可在無痛分娩技術(shù)的輔助下順利生產(chǎn)，部分則需要借助剖宮產(chǎn)手術(shù)協(xié)助胎兒娩出。為了盡可能提高母嬰安全保障，減少母嬰相關(guān)并發(fā)癥，對于此類難產(chǎn)現(xiàn)象，臨床需要及時果斷地予以有效處理。頭位梗阻性難產(chǎn)診斷依據(jù)通常有以下幾種，（1）宮口擴張活躍期受阻并且時間>2h，經(jīng)矯正>2h無效；（2）胎兒頭面在下降過程中停滯于某一平面且時間>2h，經(jīng)矯正>2h無效；（3）宮口全開狀態(tài)下>2h仍未能娩出胎兒。根據(jù)研究指出，產(chǎn)道異常情況在分娩過程中想要糾正往往比較困難，此時若發(fā)現(xiàn)宮頸擴張阻滯，胎頭下降等情況時，一般首選剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩；社會心理因素的影響發(fā)生難產(chǎn)而行剖宮產(chǎn)也占相當比例，因此需要醫(yī)護人員給予產(chǎn)婦心理支持、精神上安慰，耐心講解分娩生理過程，盡量消除產(chǎn)婦焦慮和恐懼心理，順利完成分娩過程，從而降低剖宮產(chǎn)率。當胎兒體位處于正常狀態(tài)或者產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力狀態(tài)時，采取有效的措施促進宮縮能力恢復，在一定程度上可以提高自然分娩成功率；若產(chǎn)婦無盆骨狹窄問題，胎兒為高直前位，一般通過強化宮縮能力的措施可以輔助胎頭轉(zhuǎn)位，而如果胎兒為高直后位，則應該果斷選取剖宮產(chǎn)方式。

本研究中兩組頭位梗阻性相關(guān)因素發(fā)生率差異顯著，觀察組胎兒娩出第1min、5min、10min新生兒Apgar評分均高于對照組，母嬰相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。說明針對產(chǎn)科頭位梗阻性難產(chǎn)情況，剖宮手術(shù)分娩的方式，可以使母嬰安全更有保障。因此，當發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在頭位梗阻性難產(chǎn)征兆時，應該充分評估行陰道助產(chǎn)的困難程度及可能造成的損傷，及時與產(chǎn)婦和家屬商議，是否行剖宮產(chǎn)手術(shù)，避免一味降低剖宮產(chǎn)率而行陰道助產(chǎn)提高母嬰并發(fā)癥發(fā)生概率。

總之，頭位梗阻性難產(chǎn)，是產(chǎn)科臨床比較常見的一種難產(chǎn)問題，其發(fā)生的相關(guān)因素較多，伴隨現(xiàn)代醫(yī)療檢測技術(shù)水平的上升，針對這種難產(chǎn)問題將逐漸實現(xiàn)前期診斷，而了解其發(fā)生特點，對前期診斷的及時性更有保障，而及早處理有助于避免子宮破裂等嚴重問題。其中宮縮乏力和胎兒胎方位異常等通過糾正有的可以行陰道助產(chǎn)分娩，但是并發(fā)癥較多，需要重視。針對此類產(chǎn)婦應請示有經(jīng)驗專家會診，而非盲目地行陰道助產(chǎn)的方式，可以為母嬰健康與安全提供更多的保障，既要降低剖宮產(chǎn)率，又要降低陰道助產(chǎn)分娩并發(fā)癥?；诓糠之a(chǎn)婦與家屬主觀因素，需要經(jīng)陰道分娩時，需要重點觀察產(chǎn)程進展情況，針對胎兒頭部下降狀態(tài)進行及時準確的評估，完善頭位阻性難產(chǎn)問題的預防和控制。

參考文獻

[1] 高文超，孫艷玲，杜淑旭，等.髓母細胞瘤患兒合并不完全性腸梗阻的臨床特征及相關(guān)危險因素分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2021，36（15）：1148-1151.

[2] 單利霞.78例頭位難產(chǎn)孕產(chǎn)婦的臨床特征及妊娠結(jié)局分析[J].臨床醫(yī)學，2020，40（2）：28-29.

2472501186202