黃觀

摘要：目的：探討COPD伴呼吸衰竭序貫機械通氣治療中危重癥專職護理對患者肺臟功能、血氣分析指標及生命質(zhì)量的影響。方法：本文基于特定時間段內(nèi)（2020年6月-2020年8月）及特定范圍內(nèi)（我院）選取60例COPD伴呼吸衰竭患者，按照住院時間將其分為兩組（各30例），其中30例實施常規(guī)護理，作為對照組，另30例實施危重癥專職護理，作為觀察組，比較兩組護理效果。結(jié)果：干預(yù)后，與對照組相比，觀察組肺功能、血氣指標及生命質(zhì)量均獲得明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：在COPD伴呼吸衰竭序貫機械通氣治療中實施危重癥專職護理，可明顯改善患者肺臟功能，改善缺血、缺氧狀態(tài)，提高其生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病（COPD）;呼吸衰竭;危重癥專職護理;肺臟功能;缺氧;生命質(zhì)量

【中圖分類號】R441.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病情呈進行性發(fā)展，具有病程時間長、致死率及致殘率高、并發(fā)癥多等特點，嚴重損害患者身心健康，降低其生活質(zhì)量[1]。呼吸衰竭作為COPD患者中最為常見的并發(fā)癥之一，加大臨床治療難度，也是導(dǎo)致患者致死率及致殘率居高不下的重要原因。序貫機械通氣作為臨床上公認的治療COPD伴呼吸衰竭的有效手段，但也存在撤機失敗、呼吸依賴等諸位問題。為了提高治療效果、延緩病情進展，有學(xué)者提出在機械通氣治療期間配合一定的護理干預(yù)[2-3]。鑒于此，本文主要探討COPD伴呼吸衰竭序貫機械通氣治療中危重癥專職護理對患者肺臟功能、血氣分析指標及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本文以2020年6月-2020年8月為時間段，共納入60例COPD伴呼吸衰竭患者，按照住院時間劃分為觀察組（n=30例）與對照組（n=30例）。對照組中男：女=13：17，年齡54-78歲，平均（66.19±11.98）歲。觀察組中男：女=11：19，年齡55-78歲，平均（65.97±12.03）歲。兩組一般資料對比均保持同質(zhì)性（p>0.05）。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理，交代患者注意事項，通氣期間密切觀察患者情緒、面色及體溫變化情況等。觀察組實施危重癥專職護理，具體為：（1）選擇工齡>3年的護理人員成立專門的危重專職護理小組，由護士長擔(dān)任小組組長，組織各小組組員參與危重癥專職護理培訓(xùn)或知識講座，確保各護理人員熟練掌握理論知識與操作技巧，完成階段性培訓(xùn)后經(jīng)考核合格后方可上崗。（2）危重癥專職護理。①護理查房。護理人員隨主治醫(yī)生一起查房，保證氣管插管牢固、通常，避免折疊、彎曲、破損，觀察患者唇色、皮膚黏膜顏色等變化及呼吸音、肺音是否清晰、有無水腫、四肢活動是否受限等，做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時報告醫(yī)生處置。②早期活動協(xié)作。協(xié)助患者開展早期上下肢、軀體的被動活動，每天2次，每次維持15分鐘。對于無法自行有效排痰患者，需選擇正確、合理的吸痰時機與方法，在正式吸痰前，為患者提供高濃度吸氧，維持2分鐘，每次吸痰時間不可過長，控制在15秒內(nèi)，連續(xù)吸痰≤2分鐘，整個過程中動作盡可能輕柔，避免損傷氣道黏膜。③環(huán)境干預(yù)。定時對病房消毒處理，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，適當(dāng)調(diào)整室內(nèi)溫濕度，控制濕度在50-70%，溫度在22-24℃內(nèi)。

1.3觀察指標

（1）肺功能。包括1秒內(nèi)肺部呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1/FVC）。（3）血氣指標。使用血氣指標分析儀（廣州市德昌科技有限公司，型號5700）監(jiān)測血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）生命質(zhì)量。采用健康狀態(tài)量表（SF-36）評估，此量表共有生理職能（RP）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH），得分與生命質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究均采用SPSS20.0軟件分析，無序分類資料以率（%）表示，并實施X2檢驗;數(shù)值變量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，實施t檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2結(jié)果

2.1肺功能

干預(yù)后，觀察組FEVl、FVC、FEVl/FVC指標均顯著高于對照組（P<0.05），詳見表1：

2.2血氣指標

干預(yù)后，觀察組PaO2、PaCO2與對照組相比差異顯著（P<0.05），詳見表2：

2.3生命質(zhì)量

觀察組生命質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05），詳見表3：

3討論

COPD合并呼吸衰竭致病因素復(fù)雜，患者多表現(xiàn)出CO2潴留、缺氧等現(xiàn)象，缺氧狀態(tài)下腦部功能受損嚴重，進而導(dǎo)致各項臟器受損，危及生命安全[4]。目前，臨床上針對該種疾病多采取序貫機械通氣對癥治療，有效糾正缺氧癥狀，控制病情進展，但該種通氣治療措施對于專項護理具有嚴格要求，對于提高治療效果、改善預(yù)后有重要影響。

危重癥專職護理通過組建專業(yè)的護理小組，組織成員參與崗前知識與技能的培訓(xùn)，規(guī)范了序貫機械通氣護理流程，在患者接受通氣治療的整個階段開展規(guī)范的監(jiān)督與質(zhì)量控制，形成了一套嚴謹、科學(xué)的護理流程，提高了護理工作效率與質(zhì)量，有利于患者病情康復(fù)[5]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組肺功能及血氣指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示應(yīng)用危重癥專職護理可明顯改善血氣指標，提高機體血液循環(huán)功能，增強機體免疫能力。 經(jīng)分析：危重癥專職護理中護理人員在經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后可準確掌握肺部感染控制及拔管時間判斷知識，熟練操作呼吸機，實現(xiàn)了針對病情的嚴密監(jiān)測，保持氣道通暢，一旦確定肺部感染控制窗后，盡早拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管，改用無創(chuàng)機械通氣，能夠確保拔管的安全性，促進機械通氣順利完成。期間加強跟蹤督導(dǎo)，結(jié)合定期反饋、患者實際情況及時調(diào)整護理方案，不斷提升護理質(zhì)量，提高患者耐受力，降低各并發(fā)癥的發(fā)生，對于提高患者身心舒適度有重要意義[6]。本研究顯示，觀察組生命質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。提示實施危重癥專職護理有助于患者回歸健康、高質(zhì)量的生活狀態(tài)。

綜上所述，在COPD伴呼吸衰竭序貫機械通氣治療實施危重癥專職護理，效果確切，值得大力推廣。

參考文獻：

[1]張春暉. 序貫機械通氣與霧化吸入對老年COPD合并呼吸衰竭患者血氣分析和呼吸功能的單中心研究[J]. 中國醫(yī)療器械信息， 2019， 25（3）：2.

[2]李欣欣， 鄧義軍. 鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗聯(lián)合序貫機械通氣治療對呼吸衰竭患者動脈血氣分析指標、氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019，11（37）：2.

[3]楊文娜， 張琳. 保守氧療法在重癥肺炎機械通氣患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2021， 33（9）：1069-1073.

[4]周靜， 肖娜. 危重癥專職護理小組干預(yù)提高COPD呼吸衰竭患者序貫機械通氣治療效果[J]. 護理學(xué)雜志， 2017， 32（13）：9-11.

[5]楊冬梅. 危重癥專職護理小組干預(yù)提高COPD呼吸衰竭患者序貫機械通氣治療效果分析[J]. 人人健康， 2019， 505（20）：194-195.

[6]申月平. 專職護理干預(yù)對COPD伴呼吸衰竭序貫機械通氣治療患者血氣指標及預(yù)后的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（23）：2.

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