陸海英

摘要：目的：探究集束化護理對腦出血圍術(shù)期患者深靜脈血栓（DVT）形成及凝血指標的影響。方法：此次研究一共將120例腦出血圍術(shù)期患者選進，研究的時間里最初是2020.1月，最終是2021.12月。使用隨機數(shù)表法的方式將以上患者分成不同組別（對照、研究），各有60例，對照組采用常規(guī)護理，研究組采用集束化護理護理，最后對比兩組凝血指標、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度等相關(guān)數(shù)據(jù)的指標。結(jié)果：護理后，研究組凝血指標中活化部分凝血活酶時間（ATPP）、凝血酶原時間（PT）、凝血時間（TT）指標和對照組比較并無差異（P>0.05）;護理后，研究組深靜脈血栓、偏癱以及失語癥并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;護理后，研究組護理滿意度高于對照組（P<0.05），結(jié)果存在差異。結(jié)論：對該患者采用集束化護理有著良好效果，可降低DVT形成，對凝血指標并無影響。

關(guān)鍵詞：集束化護理;腦出血;圍術(shù)期;DVT;凝血指標

【中圖分類號】R722.15+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--02

腦出血是比較常見的腦血管疾病，也是一種原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，常見于高血壓合并細、小動脈硬化[1]。腦作為人類神經(jīng)中樞器官，具有著極為重要的作用，當其功能發(fā)生異常，會直接影響患者機體神經(jīng)及肢體運動[2]。手術(shù)是治療該患者主要手段，但由于手術(shù)部位較為特殊，如果護理不當?shù)那闆r下極易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中深靜脈血栓是患者術(shù)后最為嚴重的并發(fā)癥之一。所以針對該疾病患者需要加強護理干預，最大程度上降低深靜脈血栓的形成。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入120例腦出血圍術(shù)期患者，納入時間2020.1月～2021.12月。使用隨機數(shù)表法的方法分成不同組（對照、研究）。對照組：分別由33、27例男、女性組成;年齡里最小的在57歲，最大的在90歲，平均是（73.50±11.00）歲。研究組：分別由34、26例男、女性組成;年齡里最小的是58歲，最大的也是90歲，平均是（74.00±11.33）歲，兩組相關(guān)的資料對比并沒有差別（P>0.05）。

納入標準：①資料完善;②患者還有家屬都對內(nèi)容充分了解，并主動配合;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

排除標準：①惡性腫瘤者;②孕婦、哺乳期或妊娠期患者;③合并其他腎臟功能等嚴重疾病者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，即：密切監(jiān)測患者生命體征，并遵醫(yī)囑給予各項護理干預。

研究組采用集束化護理，即：（1）術(shù)前：手術(shù)之前進行訪視，了解患者的情況，然后對其進行相關(guān)知識的講解，提高健康宣教的專業(yè)程度，減輕患者和家屬的焦慮。向家屬詳細講解其情緒變化對患者的影響，指導家屬需要適當調(diào)節(jié)自己的情緒，為患者營造比較良好的家庭環(huán)境，給予患者更多的感情支持。護理人員使用平易近人的話語，并簡單做自我介紹使患者能夠消除顧慮，增強其對醫(yī)護人員的信任感。在護理期間需要加強術(shù)前準備，配合醫(yī)生評估患者病情，并排除手術(shù)禁忌癥。對于合并高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)病變的患者，需要在手術(shù)前遵醫(yī)囑合理指導其用藥，將血壓和血糖等指標控制在合理范圍內(nèi);對于存在躁動的患者需適當給予鎮(zhèn)定和約束;約束前需綜合評估患者病情狀況，選擇材質(zhì)柔軟的肢體約束帶、約束手套，保持良好通透性，最大程度上提高患者舒適感，而且需要定期觀察約束部位皮膚的完整性、顏色、血液循環(huán)，如果出現(xiàn)異常需要及時松解約束帶，并幫助患者進行翻身活動。術(shù)前及時糾正血清蛋白低以及營養(yǎng)不良的情況，從而降低DVT風險的發(fā)生。（2）術(shù)中：幫助患者保持正確體位;調(diào)整手術(shù)室溫度，室溫為22-24℃，濕度保持在50-60%;術(shù)中可使用輸液加溫器等方式對輸注的藥物進行加溫，防止藥物太涼導致患者體溫降低。術(shù)中需要監(jiān)測患者體溫狀況，可采用暖風機體表加溫，保證患者體溫處于正常狀態(tài)。術(shù)中可適當按摩患者肢體，促進患者血液循環(huán)，有效改善血流動力，也可以在患者受壓的部位墊上軟墊，有效預防患者術(shù)中出現(xiàn)深靜脈血栓。（3）術(shù)后：告知家屬患者麻醉未清醒前需要絕對臥床，保持平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物導致的窒息。術(shù)后生命征平穩(wěn)者可抬高床頭15-30°，以減輕腦水腫。定時檢查患者手術(shù)創(chuàng)口，及時更換敷料以免出現(xiàn)感染;密切觀察病情，加強頭部引流裝置的管理，保持引流通暢，并定時記錄引流液的性質(zhì)和量等。指導并協(xié)助患者定時翻身，動作輕柔，避免拽、拉等生硬動作，確保引流裝置在位好。生命征平穩(wěn)者可以進行適當?shù)闹w按摩運動;指導患者進行踝泵運動，促進血液循環(huán)。定時檢查下肢遠端血液循環(huán)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)腫脹或皮膚色暗及時處理;如果發(fā)現(xiàn)下肢皮膚溫度降低、動脈搏動減弱可能發(fā)生下肢深靜脈血栓。因患者術(shù)后需要絕對臥床休息2-4周，而長期臥床容易引起壓瘡，所以護理人員除了指導患者定時翻身，還必須保持受壓皮膚的清潔、干燥，床單干凈平整。若患者出現(xiàn)局部皮膚紅腫或者滲液等情況下，需要使用水膠體敷料覆蓋，根據(jù)皮膚破潰情況定時清理創(chuàng)面。加強營養(yǎng)干預，促進傷口愈合和機體恢復。術(shù)后保證病房的環(huán)境，定期使用消毒液進行拖地，定時開窗通風保證室內(nèi)空氣的流通。保持安靜，白天光線比較強的情況下可以稍微拉上窗簾避免影響患者休息。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組凝血指標，包括活化部分凝血活酶時間（ATPP）、凝血酶原時間（PT）、凝血時間（TT）。在護理前后采集患者清晨空腹靜脈血液3ml，離心并分離血清后采用德國美創(chuàng)Coatronl1800全自動血凝儀檢測患者指標。

（2）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括深靜脈血栓、偏癱、失語癥。

（2）觀察兩組護理滿意度，采用醫(yī)院自制的量表進行評價，一共100分，其中在60以下的代表不滿意，在60和85之間的代表比較滿意，在85以上的則是非常滿意?？倽M意度是后兩者相加的總和，然后除以總例數(shù)之后，再乘以100%[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，不同組之間的比較分別采用X2、t檢驗，P=0.05為分界值，低于這個數(shù)值表明對比存在意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標

護理前與護理后，兩組對比并無差異，P>0.05，如下表。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

護理后，研究組總發(fā)生率均低于對照組，P<0.05，如下表。

2.3 護理滿意度

護理后，研究組總滿意度均高于對照組，P<0.05，如下表。

3 討論

腦出血具有進展快、致殘率高的特點，若不及時治療會對患者神經(jīng)系統(tǒng)功能造成不同程度損傷，嚴重威脅患者生命安全[5-6]。手術(shù)是治療該患者最主要的方式，能夠解除血腫、引流腦脊液，從而進一步解除神經(jīng)壓迫。手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后患者需要長時間臥床恢復，在此期間容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而且在手術(shù)后需要對患者給予適當藥物緩解創(chuàng)傷帶來的疼痛狀況，使得肌群處于松弛狀態(tài)，導致血流流速變緩，一定程度上增加了患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓情況的發(fā)生，影響患者術(shù)后恢復，延長住院時間[7-8]。所以針對該患者，需要加強護理干預，最大程度上預防深靜脈血栓的發(fā)生，促進患者術(shù)后恢復。

集束化護理是提高護理服務質(zhì)量的有效護理措施之一，能夠有效彌補常規(guī)護理模式存在的缺陷，使患者可以獲得全面且系統(tǒng)化的護理服務[9-10]。在本次的研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。主要是因該護理方式在護理期間，通過手術(shù)前護理為患者進行相關(guān)知識的講解，糾正患者存在的錯誤認知，并對患者心理狀態(tài)進行干預，指導家屬需要適當調(diào)節(jié)自己的情緒，為患者營造比較良好的家庭環(huán)境，從而更好地提高患者對知識的理解程度，緩解其存在的負面情緒，使其能夠積極配合醫(yī)護人員展開工作。在手術(shù)中經(jīng)常會因為麻醉、輸液和室溫低等因素引起患者出現(xiàn)體溫下降，所以在手術(shù)中需要加強對患者體溫的監(jiān)測，只有保證患者處于正常的體溫，才能夠有效保障患者體內(nèi)的新陳代謝[11-12]。并通過術(shù)中護理適當按摩患者肢體，促進患者血液循環(huán)，并在患者受壓的部位墊上軟墊，從而有效預防患者深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

在本次的研究中，研究組凝血指標與對照組對比并無差異（P>0.05），由此可表明集束化護理對患者術(shù)后凝血指標并無明顯影響，能夠更好地促進患者血液循環(huán)，預防深靜脈血栓的發(fā)生。在護理期間，通過術(shù)后護理檢查下肢遠端血液循環(huán)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)腫脹或皮膚色暗及時處理，并在護理期間注意患者日常的保暖，以及進行適當?shù)闹w按摩運動、指導患者進行踝泵運動，這樣可以促進血液循環(huán)，預防深靜脈血栓的發(fā)生[13-14]。在本次的研究中，研究組的護理滿意度為96.66%，明顯高于對照組的83.33%（P<0.05），此結(jié)果與孫楠[15]證實的95%結(jié)果相似。由此可證實，對該患者采用集束化護理有著良好效果，可更好地提高患者滿意程度。

綜上所述，集束化護理在該患者圍術(shù)期中有著顯著應用價值，可有效預防DVT形成，且對凝血指標并無影響。

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