劉春

摘要：目的 探析微創(chuàng)硬通道鉆孔引流手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 將該院接診的116例高血壓腦出血患者納入研究隊伍，納入時間為2019年1月-2021年10月，以隨機雙盲法將所有患者列為常規(guī)組（n=58）與微創(chuàng)組（n=58），分別實施開顱血腫清除手術(shù)治療與微創(chuàng)硬通道鉆孔引流手術(shù)治療，對組間手術(shù)相關(guān)指標、血腫量及并發(fā)癥情況作出分析對比。結(jié)果 組間術(shù)前血腫量無差異，P>0.05，術(shù)后1d、3d微創(chuàng)組血腫量相較于常規(guī)組均較低，微創(chuàng)組手術(shù)時間與住院時間相較于常規(guī)組均較短，出血量較低，P<0.05;微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率為1.72%，相較于常規(guī)組的13.79%較低，P<0.05。結(jié)論 微創(chuàng)硬通道鉆孔引流術(shù)可縮短高血壓腦出血患者手術(shù)時間與住院時間，降低出血量，且有效清除血腫，同時避免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，建議推崇。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血;開顱血腫清除術(shù);血腫量;微創(chuàng)硬通道鉆孔引流術(shù)

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

高血壓腦出血在高血壓疾病中是最為嚴重的一種并發(fā)癥，中老年人是好發(fā)群體，且男性居多，春冬季節(jié)是好發(fā)季節(jié)，對中老年患者生命健康構(gòu)成嚴重威脅，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、躁動及眩暈等表現(xiàn)，有極高致殘率與致死率[1]。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂誘發(fā)的出血，在所有腦卒中內(nèi)占有較高比例，該病治療方式依照疾病性質(zhì)的不同，其治療方法也各不相同。內(nèi)科常通過止血藥物與凝血藥物、降低腦水腫、控制高血壓、確保水電解質(zhì)與營養(yǎng)平衡及避免發(fā)生并發(fā)癥等對該病進行治療，而當前臨床對于該病常采用手術(shù)治療，從而降低顱內(nèi)壓，繼而有效清除血腫，以促使神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而改善患者預(yù)后。傳統(tǒng)的手術(shù)方式臨床治療效果較為欠佳，無法獲得理想的治療效果，為此須選取高效合理的手術(shù)方式以提升患者生存率，而微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)是該病首要術(shù)式，能取得滿意效果[2-3]。針對上述內(nèi)容，本文抽選部分高血壓腦出血患者，分析該術(shù)式的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇隨機雙盲法作為分組依據(jù)，將2019年1月-2021年10在該院行手術(shù)治療的116例高血壓腦出血患者分為常規(guī)組與微創(chuàng)組，各58例，本文研究均取得倫理委員會批準同意[批號：2019年審（22）號]，常規(guī)組患者中納入35例男性，23例女性，年齡區(qū)間介于51～69歲之間，中位值（61.34±6.21）歲，血腫量區(qū)間介于30～72ml之間，中位值（53.24±5.42）ml，病程區(qū)間介于4～10年之間，中位值（6.24±1.32）年，微創(chuàng)組患者中納入37例男性，21例女性，年齡區(qū)間介于50～70歲之間，中位值（61.42±6.28）歲，血腫量區(qū)間介于32～70ml之間，中位值（53.31±5.38）ml。病程區(qū)間介于4～11年之間，中位值（6.28±1.35）年，組間基線資料無明顯差異，有對比性，P>0.05。

納入標準：①均符合《高血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南》中相關(guān)診斷標準[4];②具有手術(shù)指征;③無心肝腎等重要臟器疾病;④無認知功能障礙或精神異常，可配合研究;⑤患者與家屬均知情同意并參與本次研究。

排除標準：①心肝腎等重要臟器嚴重病變者;②手術(shù)相關(guān)禁忌癥者;③休克、凝血功能障礙者;④因腦血管畸形、腫瘤、外傷及動脈瘤等引發(fā)的出血;⑤血液系統(tǒng)、傳染性疾病者;⑥精神疾病或認知障礙，不配合研究或中途退出者。

1.2 方法

常規(guī)組以開顱血腫清除術(shù)展開治療，對患者進行全麻處理，依照CT明確手術(shù)部位與范圍，對頭內(nèi)顱骨實施鉆孔后，延長骨窗至3cm。進入頭顱后以“十字法”切開腦皮，隨后通過穿刺針檢測血腫狀況，手術(shù)期間盡量避開重要神經(jīng)血管區(qū)與功能區(qū)，從血腫距皮質(zhì)最淺部位進入血腫腔部，經(jīng)腦溝切開3cm長度，血腫清除量應(yīng)在總量60%。

微創(chuàng)組以微創(chuàng)硬通道鉆孔引流術(shù)展開治療，利用CT定位顱內(nèi)血腫穿刺點，局部浸潤麻醉后采用YL-I型粉碎性穿透顱骨，進入血腫后緩慢抽吸，待出現(xiàn)負壓后停止抽吸，隨后放置引流管，24h后利用CT觀察顱內(nèi)血腫狀況，注入5ml生理鹽水+2.5萬U尿激酶，每日1-2次，夾閉引流管3-4小時，3-5d后拔出引流管。

1.3 觀察指標

（1）評估患者手術(shù)相關(guān)指標，包括手術(shù)時間、出血量及住院時間等。并對患者術(shù)前、術(shù)后1d、3d血腫量展開評估對比。

（2）統(tǒng)計患者再出血、肺部感染、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料以[n（%）]表達，應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0實施t檢驗和χ2檢驗，兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P<0.05表達。

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)相關(guān)指標

組間術(shù)前血腫量無差異，P>0.05，術(shù)后1d、3d微創(chuàng)組血腫量相較于常規(guī)組均較低，微創(chuàng)組手術(shù)時間與住院時間相較于常規(guī)組均較短，出血量較低，P<0.05。詳見表1：

2.2 比較并發(fā)癥

微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率為1.72%，相較于常規(guī)組的13.79%較低，P<0.05。詳見表2：

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)外科多見的一種急重癥，中老年人是好發(fā)群體，且多見于男性，部分患者可能會出現(xiàn)失語、偏癱等現(xiàn)象，甚至會出現(xiàn)意識不清及昏迷等情況，高血壓腦出血若未及時處理顱內(nèi)血腫，會嚴重威脅患者生命安危，為此需采取適當治療措施改善患者臨床癥狀，促進預(yù)后[5-6]。

對于該病臨床多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)雖然能在短期內(nèi)清除血腫，迅速減壓從而實現(xiàn)止血的目的，但術(shù)中創(chuàng)傷較大，且手術(shù)時間較長，若未注意極易損傷重要神經(jīng)血管區(qū)與功能區(qū)，對腦組織存在較大損傷，極易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，導(dǎo)致患者預(yù)后差且恢復(fù)慢[7]。而微創(chuàng)顱內(nèi)硬通鉆孔引流術(shù)不僅術(shù)中創(chuàng)傷小，且引流效果較為理想，可較大程度降低顱內(nèi)壓，促使中斷的神經(jīng)纖維束盡快恢復(fù)，繼而使患者顱內(nèi)血腫周圍的腦組織供血盡早恢復(fù)正常。本文結(jié)果表明：組間術(shù)前血腫量無差異，P>0.05，術(shù)后1d、3d微創(chuàng)組血腫量相較于常規(guī)組均較低，微創(chuàng)組手術(shù)時間與住院時間相較于常規(guī)組均較短，出血量較低，P<0.05;且微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率較低，P<0.05。該術(shù)式手術(shù)穩(wěn)定性與密閉性均較高，能經(jīng)一次性粉碎穿刺血腫法，縮短手術(shù)時間，有效避免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，能最大程度避免損傷腦組織，準確判斷患者血腫部位，具有較為明顯的血腫清除效果，操作便捷可行，利于患者術(shù)后盡早恢復(fù)。需注意的是，無論是開顱手術(shù)或是微創(chuàng)手術(shù)均需滿足手術(shù)相關(guān)指征要求，若患者意識狀態(tài)較為良好，可待其出血穩(wěn)定后盡量選取微創(chuàng)手術(shù)，以確保臨床療效[8]。

綜上所述，高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)硬通道鉆孔引流術(shù)治療能縮短其手術(shù)時間與住院時間，降低其住院量，且有效清除血腫，同時能減少并發(fā)癥風險，有應(yīng)用價值。

參考文獻：

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