盧 菁，王 非

(湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院 腦病科，湖北 武漢 430014)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是指由頭位變化所誘發(fā)的、以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼震為表征的外周性前庭疾病[1]。BPPV患者占眩暈患者的17 %～22 %[2]，其中原發(fā)性后半規(guī)管BPPV(PC-BPPV)最為常見，約占BPPV患者的60 %～90 %[3]。目前治療BPPV首選方法是手法復(fù)位(CRM)，其臨床治療有效率可達(dá)90 %以上[4]，但同時約有61.2 %的BPPV患者經(jīng)CRM治療后仍伴隨有頭部昏沉感、頭部移動引發(fā)的步態(tài)不穩(wěn)以及恐懼等殘余癥狀[5]，稱之為BPPV手法復(fù)位成功后的殘余癥狀，如果不及時干預(yù)，一定程度上會影響到BPPV患者的生活質(zhì)量。

撳針是在經(jīng)絡(luò)學(xué)說基礎(chǔ)上形成的特殊針法，通過給予皮部和腧穴以微弱而長時間的刺激，調(diào)理相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行和臟腑功能來達(dá)到防病治病的目的[7]。本研究基于此，對PC-BPPV經(jīng)手法復(fù)位成功后具備殘余頭暈癥狀的患者采用撳針進(jìn)行治療，并觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象為2020年7月～2021年5月在湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病科首次確診為PC-BPPV，并通過Epley-CRM手法復(fù)位后1周內(nèi)復(fù)查無位置性眩暈及眼震，但伴隨頭暈癥狀的患者76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為治療組和對照組，各38例。兩組性別、年齡和病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合2017年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉頭頸外科學(xué)分會制定的BPPV療效評估中“痊愈”的標(biāo)準(zhǔn)[6]：眩暈完全消失或位置性眼震完全消失，Dix-Hallpike試驗(yàn)和Rolltest試驗(yàn)陰性，但患者自覺具備頭暈癥狀，即Epley-CRM復(fù)位成功后具備殘余頭暈癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，即滿足PC-BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)Epley-CRM復(fù)位成功，但患者仍有殘余頭暈癥狀；年齡范圍在18歲～70歲之間(含18歲和70歲)；患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)中任意一項(xiàng)；患者依從性差，不能堅(jiān)持治療或難以跟蹤隨訪者；具備除BPPV外其他導(dǎo)致頭暈的疾??；就診前1個月內(nèi)接受過其他復(fù)位治療或者其他物理/藥物治療。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴：患側(cè)聽宮和雙側(cè)風(fēng)池。穴位皮膚常規(guī)消毒、干燥后將南京鼎界醫(yī)療器械公司研制的撳針(0.18 mm×1.5 mm)垂直刺入皮膚，留針72 h，并囑患者72 h后自行撕開撳針，同時囑患者治療期間針處不能著水；每隔1周到醫(yī)院復(fù)診，連續(xù)治療4周。若中途撳針脫落，及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查和更換。

2.2 對照組

不給予任何物理和藥物治療。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

以DHI得分[7]評估患者的主觀感受、眩暈程度以及治療效果。DHI量表總分為100分，主要從軀體、情緒和功能的損害程度三個方面表示眩暈對患者的影響程度，得分越高，影響越嚴(yán)重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)DHI評分對患者功能障礙進(jìn)行分級：0分～30分為輕微障礙、31分～60分為中等障礙、61分～100分為嚴(yán)重障礙，并以治療前后兩組DHI總評分差異作為療效評價標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用IBM SPSS Statistic 25統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，由于本研究數(shù)據(jù)為小樣本，故采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)方法對兩組患者治療前后第1、2、3、4周的DHI評分結(jié)果進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-Whitney U檢驗(yàn))，表征差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組治療前和治療后第1、2、3、4周的DHI評分均未通過Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，如表2所示。因此采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)方法對兩獨(dú)立樣本進(jìn)行顯著性比較分析，結(jié)果如表3所示。

表2 兩組DHI評分正態(tài)性檢驗(yàn)

表3 兩組DHI評分組間顯著性比較

從表3中可以看出，兩組治療前DHI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后第1周、第2周兩組DHI評分差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后第3周、第4周兩組DHI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

4 討 論

BPPV發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，臨床普遍認(rèn)為其發(fā)病是由于耳石從橢圓囊斑處脫落后游走進(jìn)入內(nèi)耳半規(guī)管，進(jìn)一步頭位變化引發(fā)耳石小顆粒與內(nèi)淋巴液向位于半規(guī)管前部的嵴帽轉(zhuǎn)移，刺激半規(guī)管的毛細(xì)胞，使得內(nèi)耳平衡感發(fā)生破壞，誘發(fā)短暫眩暈及眼震[8]。

目前，BPPV臨床治療首選CRM，借助外力促使脫落的耳石從半規(guī)管重新回到橢圓囊中，使得內(nèi)耳平衡得以恢復(fù)，消除眩暈癥狀而達(dá)到治療的目的。不同類型的BPPV采用不同的復(fù)位手法，PC-BPPV主要采用Epley復(fù)位手法或者是Semont管石解脫法。本研究采用Epley復(fù)位手法實(shí)施對PC-BPPV患者治療。雖然手法復(fù)位操作簡單、療效和安全性高，但部分患者手法復(fù)位成功后仍存在殘余頭暈、漂浮感、頭位變化引起的身體失衡感等癥狀，甚至出現(xiàn)焦慮或者抑郁狀態(tài)，影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。

BPPV手法復(fù)位后殘余頭暈癥狀屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。有文獻(xiàn)研究報道，針刺治療BPPV手法復(fù)位后殘余癥狀具備良好的療效，但鑒于普通體針存在一定程度的患者暈針、出血，更有斷針的風(fēng)險，留針時長通常不能超過30 min，臨床使用受限。撳針作為皮下針，能在不影響患者活動條件下給予持續(xù)性不間斷的刺激，相較于傳統(tǒng)針灸固定模式，是針刺治療與運(yùn)動治療相結(jié)合，可達(dá)到行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的治療目的。

本研究對患者采用針灸療法，因此采用經(jīng)絡(luò)辨證選穴方法，而未依據(jù)中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)的臟腑辨證論治方法，選取的穴位為患側(cè)聽宮和雙側(cè)風(fēng)池。風(fēng)池與耳竅相鄰，位于后頸部，后頭骨下，兩條大筋外緣陷窩中，為治療眩暈的要穴，埋針風(fēng)池可祛外風(fēng)息內(nèi)風(fēng)；聽宮是手太陽和手、足少陽三經(jīng)之會，位于耳屏與下頜關(guān)節(jié)之間，為治療耳病常用穴位，埋針聽宮可具宣竅聰耳和清心寧神的作用。埋針風(fēng)池和聽宮穴能長時間刺激穴位，起到疏經(jīng)通絡(luò)的作用，取穴少，刺激小，兼顧操作簡易性、安全性和治療有效性，患者依從性好，容易接受。本研究顯示：治療后第1周和第2周，治療組DHI評分均低于對照組，充分說明撳針治療能有效改善PC-BPPV患者手法復(fù)位成功后的頭暈癥狀。

治療后第3周和第4周，兩組DHI評分均較治療前有顯著降低，但是治療組DHI評分較對照組無顯著性差異，說明隨著時間延長經(jīng)手法復(fù)位成功后的PC-BPPV患者具備一定的自愈性，這一點(diǎn)和現(xiàn)有文獻(xiàn)報道充分吻合[9]。因此，本研究采取的撳針療法可用于手法復(fù)位成功后殘余頭暈癥狀的治療，在2周內(nèi)能有效緩解殘余頭暈癥狀，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，PC-BPPV手法復(fù)位成功后殘余頭暈癥狀具備一定的自愈性，撳針治療能有效改善殘余頭暈癥狀，兼具操作簡便、安全、有效以及患者依從性好等優(yōu)勢，可作為輔助手段。但受限于樣本量小的問題，后續(xù)一方面需要繼續(xù)增加樣本量，另一方面由于本研究出于安全性和減少取穴過多干擾的考慮，僅選用了主穴，日后應(yīng)當(dāng)依據(jù)臨床辨證分型適當(dāng)增加配穴，進(jìn)一步驗(yàn)證此治療方法的療效。