張志勇，羅 明，陳偉明，吳藹萍，賈海升，劉英杰，譚 鵬，張小容

(廣東省江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000)

現(xiàn)階段，腰椎滑脫癥發(fā)病率逐年增加，結(jié)合自身實際工作發(fā)現(xiàn)，部分患者治療后恢復(fù)效果尚不明顯，嚴重影響患者心理健康及日常生活。目前，對于多數(shù)腰椎滑脫癥西醫(yī)均以手術(shù)治療為主，但存在治療費用高、手術(shù)風(fēng)險大、恢復(fù)時間長、術(shù)后并發(fā)癥多等特點。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)推拿對腰椎滑脫癥患者病情改善具有明顯幫助，將其運用到治療腰椎滑脫癥患者治療中，能夠在改善患者腰椎功能的同時，提高生活質(zhì)量，因此加強中醫(yī)推拿療法的研究具有現(xiàn)實意義[1]。為了探討中醫(yī)推拿抱滾法配合特定功能鍛煉對腰椎滑脫癥患者的積極影響，選取90例腰椎滑脫癥患者進行分析說明，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取廣東省江門市五邑中醫(yī)院骨傷科7區(qū)90例腰椎滑脫癥住院病患進行研究分析，所選患者治療依從性均良

好，能夠主動配合治療，且家屬對診療情況知情同意。根據(jù)治療方法隨機分為兩組，各45例。實驗組中，男26例，女19例；年齡23歲～64歲，平均(45.87±2.28)歲。對照組中，男27例，女18例；年齡25歲～66歲，平均(46.14±2.01)歲。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]

①患者病歷資料完整無缺項；②符合《臨床診療指南·骨科分冊》腰椎滑脫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]以及治療指征；③無治療禁忌；④對本研究知情同意及完成隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

①合并血液性疾?。虎诤喜⒛δ苷系K；③合并其他器官或組織器質(zhì)性病變；④出現(xiàn)全身性嚴重感染癥狀；⑤合并骨質(zhì)疏松癥；⑥合并嚴重精神障礙。

2 治療方法

2.1 對照組

提供特定功能鍛煉，加強腰背肌方面的鍛煉。根據(jù)患者病情，逐漸進行5點支撐鍛煉，3 d后進行3點支撐鍛煉，14 d后進行飛燕式功能鍛煉。鍛煉期間，患者不可自行加減訓(xùn)練難度，需根據(jù)個人病情情況遵醫(yī)囑進行鍛煉，一段時間后根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)對訓(xùn)練時間進行調(diào)整。無特殊情況下，每天3次，每次20組。指導(dǎo)患者腰椎鍛煉應(yīng)以不增加腰椎負擔(dān)為原則，腰痛時不進行功能鍛煉，且控制訓(xùn)練強度，由低到高逐漸增加，避免突然用力對腰椎產(chǎn)生不利影響?？祻?fù)鍛煉期間，督促患者平時生活中保持良好的坐姿、站姿與睡姿，同時確?；颊哒５难瞪硇园纪刮恢?，為避免高跟鞋給患者腰椎帶來的壓迫、損傷，建議女性患者平時多穿平底鞋。與此同時，加強患者有氧運動訓(xùn)練，增強腰椎肌肉力量，提高腰椎柔韌性，推薦快走、慢跑，最大程度預(yù)防和緩解腰痛，功能訓(xùn)練過程中一旦出現(xiàn)腰痛癥狀，及時停止。

2.2 實驗組

在對照組基礎(chǔ)上配合中醫(yī)推拿抱滾法治療。治療方法包括三個步驟，①第一步，患者取俯臥位，采用分筋理筋手法，幫助患者最大程度放松腰部筋膜和肌肉。點雙側(cè)腰陽關(guān)、大腸俞、委中、腎俞、環(huán)跳等穴位，時間控制在10 min～15 min。②第二步，患者取仰臥位，囑其盡量屈曲雙下肢，雙手抱住膝蓋，仰臥起床，起時頭前屈。站于患者一側(cè)，一手幫助其固定兩個小腿，一手固定在腰骶部，使其快速起身，行腰椎被動復(fù)位，如此反復(fù)15次～20次。③第三步，患者俯臥在多功能床上，腰部拱上，上下成角控制在40°～45°，站于患者一側(cè)，兩臂向下按壓患者上腰和骶尾部，幫助腰椎復(fù)位，時間控制在15 min～20 min左右，每天1次。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①對兩組患者開展隨訪，時間為3個月，比較兩組療效。②比較治療前后兩組患者疼痛評分，采用VAS量表判定，0～10分，分數(shù)越高疼痛感越強烈，0分無痛，10分疼痛難忍[6]。③對比兩組治療前后腰椎功能評分，采用JOA量表，評價項目包括疼痛感、下腰痛、步態(tài)、運動障礙等，0～29分，得分越高腰椎功能越好[8]。④對比兩組治療前后生活質(zhì)量評分，包括生理、心理、軀體、精神四個維度，滿分100分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好[9]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5～6]

顯效：癥狀及體征消失，腰部及下肢活動未受到限制；有效：癥狀及體征基本消失，腰部及下肢活動基本恢復(fù)正常；無效：未達到上述療效，或者病情加重。總有效率=(顯效率+有效率)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

實驗組45例患者中，顯效34例，好轉(zhuǎn)8例，無效3例，總有效率93.33 %。對照組中，顯效18例，好轉(zhuǎn)15例，無效12例，總有效率73.33 %，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組疼痛評分比較

實驗組患者治療1個月、2個月、3個月疼痛(VAS)評分明顯低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組患者不同時間VAS評分比較分)

3.4.3 兩組腰椎功能評分比較

兩組患者治療前JOA評分無顯著性差異(P>0.05)；隨訪時(術(shù)后3個月)兩組各評分均明顯改善(P<0.05)；且實驗組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后腰椎功能評分比較分)

3.4.4 兩組生活質(zhì)量比較

在生理、心理、軀體、精神四個維度生活質(zhì)量指標(biāo)對比上，兩組患者治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；隨訪時，兩組患者上述維度評分均有明顯提升(P<0.05)；且實驗組評分均高于對照組，(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量各維度評分比較分)

4 討 論

腰椎滑脫癥屬于骨科常見疾病，其發(fā)病率高，調(diào)查顯示：腰椎滑脫癥人群的發(fā)病年齡以20歲～50歲最為集中，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重疼痛，不僅對患者身心健康造成明顯不良影響，同時也會顯著降低患者生活質(zhì)量[10]。有學(xué)者指出，腰椎隨著年齡的增加逐漸發(fā)生退變，同時創(chuàng)傷因素、長時間久坐、彎腰負重、體力勞動等也是主要發(fā)病原因，可導(dǎo)致下肢麻木、腰部酸痛等癥狀[11]。現(xiàn)階段，治療方法主要是手術(shù)治療與保守治療，手術(shù)治療創(chuàng)傷面較大，伴有諸多并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率偏高。因此，大多數(shù)患者采取保守治療，其治療周期長，雖然能夠短暫緩解患者臨床癥狀，但是一旦受到不良因素的影響，可導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此需要長期堅持恢復(fù)治療。

對于腰椎滑脫癥患者而言，應(yīng)該在治療本病的基礎(chǔ)上，加強康復(fù)功能訓(xùn)練，及時給予患者康復(fù)指導(dǎo)。功能訓(xùn)練是根據(jù)患者實際病情，為其制定相應(yīng)的訓(xùn)練方案，從而發(fā)揮更加良好的康復(fù)效果[12]。也就是說，對患者采用功能訓(xùn)練，不僅能改善臨床癥狀，還能緩解患者腰部酸痛，改善腰椎功能，提高患者生活質(zhì)量。有研究證實，對于軀體疼痛障礙患者，給予中醫(yī)治療方法，可有效緩解患者疼痛，加強睡眠質(zhì)量，同時在提高患者治療依從性、促進康復(fù)中發(fā)揮顯著作用[13]。

近年來，中醫(yī)治療方法在治療腰椎滑脫癥中得到廣泛應(yīng)用，如中醫(yī)針灸、牽引、推拿、小針刀等。其中，中醫(yī)推拿療法是指通過特定的手法對人體穴位進行推、拿、捏、、點等操作，不僅能夠發(fā)揮治療與保健作用，還可進一步增強患者機體抵抗能力，在頸肩腰腿痛疾病中療效確切。同時，中醫(yī)推拿還可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣活血的功效，能夠通過神經(jīng)反射調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能[14]。抱滾法不僅兼顧中醫(yī)推拿動靜結(jié)合的原理，同時利用平衡力學(xué)原理，指導(dǎo)患者正確鍛煉，前屈腰部，從而使前側(cè)肌群得到有效收縮，而后側(cè)肌群則得到最大放松。通過抱滾法，患者腰椎重心向后偏移，迫使向前滑脫的腰椎向后復(fù)位。在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)推拿抱滾法，能夠使血管通透性得以強化，并且快速解除血管痙攣，從而改善組織微循環(huán)，緩解腰椎滑脫癥患者腫脹及疼痛感，強化機體免疫功能，發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，為腰椎滑脫癥患者盡早開展功能鍛煉提供有利條件[15]。

本次調(diào)查分析結(jié)果顯示：在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，給予患者中醫(yī)推拿抱滾法后，總有效率明顯提升，高于常規(guī)功能訓(xùn)練(93.33 %vs73.33 %)，說明抱滾法能夠提高臨床療效。同時，聯(lián)合療法能夠提高者腰椎功能(JOA)評分，降低疼痛(VAS)評分，與文獻[16]報道結(jié)果相一致，進一步證實抱滾法配合特定功能鍛煉的治療優(yōu)勢。除此之外，本研究對比兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分，結(jié)果顯示：與單純功能訓(xùn)練相比，配合推拿抱滾法治療后患者生活質(zhì)量評分明顯提高。

綜上所述，腰椎滑脫癥患者采取康復(fù)功能訓(xùn)練，并配合中醫(yī)推拿抱滾法進行治療，可明顯改善腰椎功能，同時提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用優(yōu)勢明顯，建議廣泛推廣。