孫慧玲 聶俊杰 秦曉丹 鄧齊文

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）中心實(shí)驗(yàn)室 江蘇·南京 210006；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科 江蘇·南京 210006）

缺血性腦卒中在全球范圍內(nèi)仍然是全球死亡及長期致殘的主要原因。Webquest教學(xué)法是一種在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，由教師在旁指導(dǎo)，由相應(yīng)任務(wù)驅(qū)動(dòng)學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)的教學(xué)方式，其完成形式各異，可以是調(diào)查報(bào)告、研究論文、研究筆記、病例匯報(bào)、作品等。針對神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生，主要以角色扮演為實(shí)現(xiàn)形式，通過課堂觀察、問卷調(diào)查、測試以及對比研究的方法，目的在于通過Webquest教學(xué)使神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、態(tài)度和能力等方面的轉(zhuǎn)變[1]。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 129名2015-2020年的醫(yī)學(xué)生作為研究對象，平均年齡(23.2±3.1)歲;其中男44人(34.11%)，女85人(65.89%)。將研究對象隨機(jī)分組，分為角色扮演為核心的WebQuest教學(xué)組65人和傳統(tǒng)教學(xué)組64人。兩組的性別、年齡及學(xué)生學(xué)歷進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。選擇急性缺血性腦卒中作為教學(xué)病例，學(xué)習(xí)結(jié)束后對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 培訓(xùn)方法

角色扮演教學(xué)法在病房培訓(xùn)醫(yī)師的組織和指導(dǎo)下，由醫(yī)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)醫(yī)師的角色扮演。

（1）病房培訓(xùn)醫(yī)師準(zhǔn)備工作：介紹角色扮演教學(xué)法的具體方法、病房培訓(xùn)醫(yī)師承擔(dān)的任務(wù)。按照帶教大綱的要求，確定角色扮演教學(xué)法的缺血性卒中病例。與即將進(jìn)行角色扮演的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行討論，并從培訓(xùn)醫(yī)師的角度思考如何對患者進(jìn)行系統(tǒng)的診治。

（2）角色扮演醫(yī)師的準(zhǔn)備工作：醫(yī)學(xué)生熟悉即將查房的患者病例，與培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行充分交流和溝通。認(rèn)真主動(dòng)地準(zhǔn)備相關(guān)指南及臨床研究等文獻(xiàn)，預(yù)先制定診療方案。在病房培訓(xùn)醫(yī)師的指導(dǎo)下，針對該患者進(jìn)行詳細(xì)病歷書寫、醫(yī)患溝通、輔助檢查、體格檢查、常見癥狀體征識別、神經(jīng)影像等分析，制訂系統(tǒng)診療方案[6]。病房培訓(xùn)醫(yī)師針對該角色扮演的進(jìn)修醫(yī)師的查房過程進(jìn)行分析。

傳統(tǒng)教學(xué)組則繼續(xù)采用傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行授課，由教師在臺上授課，醫(yī)學(xué)生在下面聽課的方式進(jìn)行上課，授課完畢，醫(yī)學(xué)生可以自由提問。

1.3 效果評價(jià)方法

待查房結(jié)束后，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行考核。該考核法是目前最為廣泛應(yīng)用的用來考核學(xué)生臨床應(yīng)變能力的方法[2]。具體包括：（1）根據(jù)臨床醫(yī)師師資教學(xué)大綱要求建立模擬考核題庫；（2）制定模擬考核的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；（3）考核完畢后由專家進(jìn)行點(diǎn)評?？己说膶＜医M成員由神經(jīng)病學(xué)10名經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師組成?？己嗽u估內(nèi)容包括:知識儲備能力，自主學(xué)習(xí)能力，知識拓展能力，臨床分析能力，系統(tǒng)診治能力，解決問題能力，醫(yī)患溝通能力及團(tuán)隊(duì)合作能力等方面，考核總分100分。其中帶教綜合能力包括帶教意識、帶教方法、帶教思維及帶教能力4個(gè)方面，教學(xué)評價(jià)包括教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)組織及語言表達(dá)3個(gè)方面。比較2組各項(xiàng)的平均得分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0，對計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，用（+s）表示。兩組考核成績比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，p＜0.05存在顯著性差異。

2 結(jié)果

帶教結(jié)束后對2組醫(yī)學(xué)生進(jìn)行考核結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除團(tuán)隊(duì)合作能力得分無顯著差異外，角色扮演為核心的 Web-Quest教學(xué)組的醫(yī)學(xué)生在知識儲備能力，自主學(xué)習(xí)能力，知識拓展能力，臨床分析能力，系統(tǒng)診治能力，解決問題能力和醫(yī)患溝通能力方面的得分均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組；在帶教意識、帶教方法、帶教思維、帶教能力分?jǐn)?shù)上，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.001，見表1）；在教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)組織、語言表達(dá)分?jǐn)?shù)上，兩組也存在差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜ 0.001，見表 2）。

表1：兩組帶教綜合能力得分比較(x±s，分)

表2：兩組教學(xué)評價(jià)得分比較(x±s，分)

3 討論

根據(jù)不計(jì)名問卷調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生對角色扮演為核心的WebQuest教學(xué)法滿意度為93.3%，傳統(tǒng)教學(xué)法的滿意度為80.6%。Webquest是以問題式為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)，結(jié)合現(xiàn)代教學(xué)理論及技術(shù)，從而達(dá)到教育資源的優(yōu)化，其具有自主性、互動(dòng)性與跨越時(shí)空等特點(diǎn)，從而搭建學(xué)生從未知到已知，自主探究式學(xué)習(xí)的橋梁；它通過運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)信息資源，幫助醫(yī)學(xué)生重構(gòu)知識體系，不僅滿足個(gè)性化學(xué)習(xí)的需求，也有利于形成基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)共同體，目前是一種較理想的培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)模式。

本研究結(jié)果顯示，角色扮演為核心的WebQuest教學(xué)組的醫(yī)學(xué)生在知識儲備能力，自主學(xué)習(xí)能力，知識拓展能力，臨床分析能力，系統(tǒng)診治能力，解決問題能力和醫(yī)患溝通能力方面的得分與傳統(tǒng)教學(xué)組存在明顯差異，且高于傳統(tǒng)教學(xué)組；在帶教意識、帶教方法、帶教思維、帶教能力上較傳統(tǒng)教學(xué)法存在顯著性差異；在教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)組織、語言表達(dá)上也存在明顯差異。結(jié)果說明角色扮演為核心的WebQuest教學(xué)法不僅能夠提升醫(yī)學(xué)生的綜合教學(xué)能力，還可以提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

傳統(tǒng)的教學(xué)法則是以教師為主，學(xué)生為輔的一種教學(xué)方法。通常采取理論知識的宣講、觀看視頻錄像等方式，這些教學(xué)方法雖然能在有限的課堂中較全面地介紹給醫(yī)學(xué)生大量的知識，醫(yī)學(xué)生通常被動(dòng)的接受知識，因此難以保證所學(xué)知識在實(shí)際工作中能夠得到精準(zhǔn)、靈活的應(yīng)用。在角色扮演教學(xué)法中，醫(yī)學(xué)生適應(yīng)教學(xué)環(huán)境和角色轉(zhuǎn)變，激發(fā)興趣，培養(yǎng)協(xié)作精神和創(chuàng)新能力，能夠讓醫(yī)學(xué)生得到一定程度的鍛煉，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，從而有效地彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)法的不足。