孫殿郡

數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)屬于腦血管病診斷的重要檢查方法之一，作為臨床上診斷腦血管病的金標準，可以直觀地對于患者的病變部位進行顯示，與常規(guī)的其他影像學(xué)檢查相比具有明顯優(yōu)勢。但采用這一技術(shù)治療時，還需做好相關(guān)的護理工作。

數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)檢查前的護理工作

檢查前的體位訓(xùn)練

患者在進行檢查時，需要采取平臥位，保持不動，否則將會對檢查的清晰度造成嚴重影響。在完成檢查后，患者術(shù)側(cè)需要制動12 h。護理人員需要為患者詳細講解做好體位配合的重要性，指導(dǎo)其在床上排便和術(shù)后咳嗽，以免在排便時不正確操作引起腹壓增加，這對減少手術(shù)并發(fā)癥具有重要幫助。

術(shù)前準備

在手術(shù)前一天，護理人員需要為患者進行碘劑、青霉素等藥物的皮試工作，做好患者雙側(cè)股動脈區(qū)術(shù)野皮膚的準備工作，還需對患者血壓以及支端動脈搏動情況進行測量，以便后期對比。要求患者全麻前需禁食6 h、禁水4 h，在檢查前30 min要排空大小便。明確患者是否存在發(fā)熱、休克、極度虛弱、月經(jīng)期以及凝血時間不正常等數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)的禁忌。

健康教育

在檢查前，需為患者進行相應(yīng)的心理護理和健康教育，使其能準確了解檢查的目的和意義；同時要對造影程序、術(shù)中配合要點進行簡單介紹，告知患者在檢查中要保持平穩(wěn)，尤其在注射造影劑時，可能會存在輕微不適，但不可晃動頭部，否則會對成像效果造成影響。通過心理護理和健康教育，能增加患者對檢查的信心，積極配合醫(yī)生檢查。

心理護理

由于數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)屬于一種有創(chuàng)檢查方式，患者在手術(shù)前由于缺乏對檢查過程的了解，通常會表現(xiàn)出明顯的焦慮、緊張，甚至恐懼心理。此時，護理人員需要為患者詳細介紹檢查的重要意義以及成功案例，以有效改善患者負面情緒，提高配合度，保證檢查工作的順利進行。

數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)檢查中的護理工作

檢查前的安置護理

在檢查前，護理人員需協(xié)助患者平臥于造影床上，建立一條靜脈通路，同時給予心電監(jiān)護，以便對患者在手術(shù)中的生命體征變化情況做到嚴密監(jiān)測。在實際工作中，需嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，這對避免患者血栓的形成具有重要意義。給予患者全身肝素化，保證機體能處于抗凝狀態(tài)。但是，要把握好肝素的使用時間以及劑量，及時做好追加工作。在檢查中，做好病情監(jiān)護工作，對患者意識、呼吸、血壓以及皮疹情況密切觀察，避免患者因為注射大劑量造影劑出現(xiàn)過敏反應(yīng)。密切注意患者是否存在頭痛、瞳孔改變以及肢體活動情況；還需密切觀察加壓輸液袋的液體狀況，以防因輸入空氣從而出現(xiàn)栓塞。

患者的檢查配合護理

在造影檢查中，護理人員需密切觀察患者的血壓、脈搏、意識、瞳孔變化情況，詢問患者的自我感覺，判斷其是否存在肢體麻木、言語不清等問題。在造影劑注射過程中，如患者出現(xiàn)嘔吐、面色蒼白、呼吸急促、血壓下降等，表明存在藥物過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止藥物注射。如患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不對稱，則需要及時給予20%的甘露醇，采用靜脈加壓點滴的方式進行處理。在完成手術(shù)拔管后，需對患者傷口進行妥善加壓包扎，穿刺部位需應(yīng)用沙袋進行6 h壓迫。

數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)檢查后的護理工作

術(shù)后的體位、飲食護理

在術(shù)后體位護理中，要求患者術(shù)側(cè)制動12 h。在這一過程中，護理人員需要進行檢查，可以適當(dāng)用約束帶固定，避免患者進行屈肢活動，防止出現(xiàn)活動性出血問題。在完成2 h制動后，患者穿刺側(cè)肢體可以在床面上采用左右平移的方式進行適當(dāng)運動。護理人員在協(xié)助患者翻身時，需向患側(cè)翻身60°，或者向患者健側(cè)翻身20°～30°。在對患者進行翻身時，要避免屈曲髖關(guān)節(jié)，并要求絕對臥床24 h。指導(dǎo)患者多飲水，以幫助造影劑盡快排出體外。在完成檢查4 h后，可以給予患者低鹽、低脂、容易消化，且不含維生素K的飲食。

術(shù)后的體征監(jiān)測護理

完成檢查后，護理人員需為患者提供24 h的監(jiān)護。在這一過程中，護理人員需要嚴密觀察患者的意識、瞳孔等生命體征變化。由于檢查是患者全身肝素化條件下進行的，所以完成檢查后，護理人員需要觀察患者是否存在顱內(nèi)出血情況。如在護理中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)脈搏變慢而有力、呼吸存在深慢的情況，需要警惕存在顱內(nèi)出血，及時向醫(yī)生報告，采取有效措施進行處理。

并發(fā)癥的護理

穿刺部位血腫作為常見并發(fā)癥之一，尤其在出血量較大時，可能會出現(xiàn)壓迫癥狀。所以，護理人員需要對患者穿刺部位是否存在滲血、血腫情況進行密切觀察。在完成手術(shù)1 d后，為患者換藥，每日1次，可采用2%的碘酒在患者局部進行涂抹。

穿刺部位血腫是數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)較為常見的并發(fā)癥。為有效控制穿刺部位血腫，除了提升穿刺技術(shù)外，對患者穿刺點的壓迫也十分重要。在這一過程中，可以采用左手三指壓迫法，即食指壓迫內(nèi)穿刺點，中指和無名指壓迫股動脈，右手持無菌敷料對外穿刺點進行壓迫。其中，前5 min重壓，使患者血流中斷；后10分鐘輕壓，使部分血流通過。在護理中，還可以通過動脈壓迫止血器降低患者穿刺部位的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。小的血腫可以自行吸收；如出血量大引起壓迫癥狀，導(dǎo)致患者肢體遠端靜脈回流受阻或者動脈搏動消失時，需要及時采取措施進行處理?？梢韵冉o予局部濕熱敷，6 h后仍然無效時，需要應(yīng)用血腫清除術(shù)進行處理。

患者在檢查后，還容易出現(xiàn)腦血管痙攣的情況，通常發(fā)生于手術(shù)后12～24 h，表現(xiàn)為眼前發(fā)黑、視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐、肌力下降等癥狀。為有效預(yù)防這一并發(fā)癥，醫(yī)護人員需要保證手術(shù)操作的輕柔規(guī)范?；颊咭坏┏霈F(xiàn)上述癥狀，需采取有效措施進行處理，必要時可應(yīng)用藥物。

護理人員還需要對患者肢體的皮膚溫度、顏色，以及雙側(cè)足背動脈搏動情況進行密切監(jiān)測。如患者出現(xiàn)脈搏減弱或者消失、皮膚紫紺、皮膚溫度降低、肢體發(fā)麻情況時，可能由于包扎過緊或者栓塞所致，需要及時處理，避免出現(xiàn)壞死。要求患者在術(shù)后1～2 d穿刺部位不得沾水，避免用手抓撓傷口，避免出現(xiàn)感染情況。

綜上所述，數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)在臨床上的有效應(yīng)用提高了腦血管病診斷的準確率，患者痛苦更小、術(shù)后并發(fā)癥更少；同時，還需加強患者的護理工作。只有做好檢查前、檢查中以及檢查后的護理工作，才能充分發(fā)揮這一診斷技術(shù)的真正價值。