趙盛香

（東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

高值耗材作為醫(yī)用耗材中的重點耗材之一，其在所有醫(yī)用耗材中占有一定比例。但由于此類耗材價值高、品種多、使用復(fù)雜等特點，其的日常管理在醫(yī)院管理中作用也越來越重要。為了能有效降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，加強此類耗材管理已經(jīng)刻不容緩。因此，通過構(gòu)建信息化管理系統(tǒng)，以確保高值醫(yī)用耗材在采購、庫存、使用過程中均得到全面的監(jiān)管，耗材的管理更加科學(xué)規(guī)范。

1 醫(yī)用高值耗材的概述與特點

1.1 概述

醫(yī)院高值醫(yī)用耗材是醫(yī)院為患者進行檢驗和治療過程中所使用的高值醫(yī)用衛(wèi)生材料，一般直接用于人體之內(nèi)的醫(yī)用材料，如：骨科人工關(guān)節(jié)、臟血管介入類、骨折內(nèi)固定材料、人工晶體、胃腸道吻合器心、外周血管類等醫(yī)用材料，是專科治療醫(yī)用材料，當前，這些高值耗材已被廣泛應(yīng)用到手術(shù)治療中。

1.2 特點

高值醫(yī)用耗材一般都是根據(jù)臨床需求所研發(fā)而出的醫(yī)用材料，由于此類耗材的研發(fā)費用與技術(shù)含量方面更高，這也使得其具有技術(shù)要求高、技術(shù)更新快、型號類別多、風(fēng)險高、價格貴的特點，導(dǎo)致其在臨床使用中成為患者負擔重的醫(yī)用耗材。

2 當前醫(yī)院醫(yī)用高值耗材的管理現(xiàn)狀

當前，醫(yī)院高值醫(yī)用耗材在管理上仍存在諸多問題，如：高值耗材品種多識別困難、耗材出入庫監(jiān)控不到位、采購計劃不合理、追溯機制不健全、耗材管理制度不完善等，從而影響到高值耗材管理水平的提升。具體問題如下：

2.1 種類多識別困難

目前，我國各大醫(yī)院國外國內(nèi)的高值醫(yī)用耗材種類繁多，且相互摻雜，使得耗材規(guī)格型號也比較復(fù)雜，命名混亂，導(dǎo)致工作人員在分類時難以識別，這也增加了管理人員的工作壓力，使得此類耗材管理困難重重。如：有些高值耗材，明明是同一樣耗材，但由于不同廠家對高值耗材的名稱也各不相同，使得耗材經(jīng)常出現(xiàn)同一個耗材卻出現(xiàn)各種名字的現(xiàn)象發(fā)生；還有一些高值耗材因為歷史原因，經(jīng)常出現(xiàn)一證多物或者是一物多證的情況；此外，耗材研發(fā)技術(shù)的進步，高值耗材品種更新速度也在不斷提升，這也使得各種各樣的新耗材花樣百出，但由于這些新耗材都沒有編碼，導(dǎo)致醫(yī)生、管理人員無法識別，從而出現(xiàn)收錯或漏收的現(xiàn)象，雖然這些耗材都能滿足臨床使用，但也進一步增加了高值耗材管理人員的工作量以及高值耗材管理壓力。

2.2 出入庫監(jiān)控不到位

當前，醫(yī)院高值耗材的出庫與入庫管理仍存在一些問題，如：在臨床上遇到患者需要進行手術(shù)，在與患者確定手術(shù)時間后，使用科室便會通知該款耗材經(jīng)銷商讓其在患者手術(shù)時間之前將耗材送到手術(shù)室，再由手術(shù)人員檢驗收貨，然后再由主刀醫(yī)生在單據(jù)上簽名送到器械科辦理入庫。該入庫流程表面上不存在問題，但實際上，耗材在相關(guān)科室使用后，并沒有得到全程管理，這也使得耗材出現(xiàn)手術(shù)前出現(xiàn)狀況并未使用，耗材卻不知道去向的情況，導(dǎo)致耗材管理部門難以對這些耗材的實際狀態(tài)進行監(jiān)控，從而造成醫(yī)院經(jīng)濟損傷。而在出庫管理過程中，由于這類耗材大多是從一級庫房送到各個科室，管理人員很難了解到這些耗材在給患者使用后是否已經(jīng)計費；此外高值耗材出入庫管理中，經(jīng)常會遇到臨床著急使用或其它各種因素的影響，從而出現(xiàn)高值耗材先使用，后期再補辦出庫手續(xù)的現(xiàn)象發(fā)生，這種并未按正常出庫流程操作的做法也增加了高值耗材的管理難度，使得高值耗材不能及時得到監(jiān)控[1]。這些問題的存在使得醫(yī)院高值耗材管理水平難以得到大幅度的提高。

2.3 采購計劃不合理

目前，醫(yī)院耗材的采購都是通過集中招標采購，以確保采購工作的透明。這種方法雖然能夠幫助醫(yī)生降低采購成本，但是，這種采購方式也使得耗材的采購缺乏相應(yīng)的規(guī)范標準，導(dǎo)致耗材價格及質(zhì)量無法把控，造成高值耗材的采購工作不夠嚴謹。這也使得醫(yī)院采購工作只能從價格實在、實用、效果好等方面入手，從而導(dǎo)致高值耗材采購計劃不合理。

此外，醫(yī)院高值耗材的采購工作，大多是采購部門根據(jù)各個科室臨床需求來執(zhí)行，一般由臨床科室申請采購，醫(yī)院采購部門再根據(jù)采購清單進行采購，一般采購人員并不清楚哪些耗材是臨床科室著急用的，哪些是不急用的，為此經(jīng)常會出現(xiàn)臨床科室急用，而耗材供應(yīng)商還無法送到，造成臨床手術(shù)不能及時安排的現(xiàn)象；此外，臨床科室對高值醫(yī)用耗材的要求比較多，而耗材品種、規(guī)格比較多，且較為復(fù)雜；采購人員在進行采購時，一般都是通過集中采購來降低采購成本，為此，在選擇耗材供應(yīng)商時一般會挑選價格低、療效確切的供應(yīng)商，而忽略了耗材供應(yīng)商產(chǎn)品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、管理能力、流動性比較大的原因，導(dǎo)致耗材在使用過程出現(xiàn)質(zhì)量問題，供應(yīng)商服務(wù)銜接不到位的現(xiàn)象出現(xiàn)。

2.4 追溯機制不健全

當前，醫(yī)院高值耗材在管理中，經(jīng)常會出現(xiàn)患者先著急使用耗材，器械設(shè)備科再憑借臨床科室出具的單據(jù)辦理入庫出庫手續(xù)，這也導(dǎo)致高值耗材的管理存在信息不完整、不規(guī)范等問題。一旦出現(xiàn)耗材質(zhì)量問題，耗材使用信息難以追溯。而耗材溯源管理不完善，主要體現(xiàn)在產(chǎn)品與患者的追溯上，產(chǎn)品的追溯一般是根據(jù)耗材的廠家、型號、生產(chǎn)批號、許可證號等信息進行追溯；而患者的追溯一般是根據(jù)患者病例、主刀醫(yī)生等信息進行追溯，但目前這些信息追溯管理機制并不健全，這也使得目前所有的高值耗材無法涵蓋，耗材信息難以追溯。而患者的信息追溯，由于大多數(shù)醫(yī)院均沒有對高值耗材進行一物一碼的跟蹤管理，當患者有不良反應(yīng)事件發(fā)生時，很難進行追本溯源，進而無法準確實施不良事件的上報管理，對耗材有效期的管控也存在困難。另外，還有部分醫(yī)院對高值耗材的使用仍采用傳統(tǒng)的手寫的方式進行登記，在患者使用之后再將耗材上的條形碼貼到患者的病歷本上，這種傳統(tǒng)的方式不僅增加了工作人員的工作量，同時，還容易出現(xiàn)貼錯、漏貼等情況，從而增加了高值耗材的追溯難度。

2.5 管理制度不完善

當前，大部分醫(yī)院高值耗材的管理存在弊端，主要還是因為管理制度不完善，導(dǎo)致高值耗材在采購、使用的整個過程中出現(xiàn)各種問題。如：有些臨床科室領(lǐng)用耗材后，由于各種原因手術(shù)取消了，耗材沒有被使用，而是將其擱置在科室內(nèi)，導(dǎo)致高值耗材被閑置，造成耗材的過度浪費，或是被擱置的耗材由于沒人管理而被弄丟，或是一些醫(yī)護人員私自挪用，最終導(dǎo)致耗材超過有效期限，造成醫(yī)院經(jīng)濟受損；還有一些臨床科室沒有按照規(guī)定的流程領(lǐng)用，致使這些高值耗材無法均勻分配。這些問題的存在，歸根結(jié)底還是因為醫(yī)院耗材管理不完善，才會使得高值耗材被領(lǐng)用后，無法監(jiān)控到耗材被臨床部門領(lǐng)用后的實際使用情況、導(dǎo)致這些高值耗材無法從根本上得到科學(xué)、合理的使用與監(jiān)管。

3 醫(yī)用高值耗材管理對策

3.1 加強庫存管理

庫存管理作為耗材管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須要加強該環(huán)節(jié)的管理力度。具體主要從下列幾個方面進行：

1.臨床科室在下采購單時，需要挑選大品牌，療效顯著的耗材，再由采購部門根據(jù)采購清單聯(lián)系相應(yīng)的供應(yīng)商或廠家送貨。而一些通用的高值耗材，則需要提前預(yù)訂備貨，跟臺的耗材則要求供應(yīng)商送至使用臨床科室跟臺。

2.使用臨床科室在耗材使用完后，則需要出具耗材使用審核單據(jù)，再由主刀醫(yī)生、當班護士以及科室主任在寫好的使用審核單據(jù)上簽名，再將耗材的使用情況錄入系統(tǒng)，使信息能夠盡快錄入HIS 網(wǎng)，以便核算室對耗材的使用情況進行核實，再蓋章傳回使用臨床科室。

3.使用的臨床科室在收到傳回的單據(jù)后，需對這些單據(jù)進行匯總，并上報至采購部門，由供應(yīng)商開具發(fā)票辦理耗材的入庫，并對入庫的耗材進行備注表明情況。

4.庫房管理人員在面對耗材的相關(guān)單據(jù)時，需要認真核實是否一致，以做到票物一致方可辦理出入庫手續(xù)，在完成相關(guān)手續(xù)后，需立即對相關(guān)單據(jù)進行編號，并上交財務(wù)部門，由會計人員進行報銷，然后存檔[2]。

因此，唯有加強高值耗材的庫存管理工作，使耗材的出入庫流程規(guī)范化，才能有效避免出現(xiàn)錯記、漏記的問題，也唯有這樣，才能使高值耗材的整體管理更加準確、管理工作效率更高。

3.2 加強采購管理

采購管理作為高值耗材管理中的重要環(huán)節(jié)，采購管理工作水平的高低不僅關(guān)系耗材采購成本，同時還關(guān)系耗材的價格與質(zhì)量。為了避免出現(xiàn)不必要的安全事故，醫(yī)院需要加強采購管理工作。具體從下列兩點入手：

1.做好采購計劃的制定工作。臨床科室需要根據(jù)實際的手術(shù)需求來制定高值耗材的采購計劃，該計劃的制定可以分為兩種：一種是通用耗材的采購計劃，另外一種是跟臺耗材的制定，兩種耗材采購計劃必須分開制定與提交申請，不可混為一塊。通用采購計劃一般需要提前申請，提前做好相關(guān)耗材的儲備工作；而跟臺耗材則需要在確定患者手術(shù)時間后提前3-7 天申請，急診部門遇到特殊緊急情況可先采購后補手續(xù)。

2.加強合理采購力度。為了確保耗材采購的合理性，必須要規(guī)范采購流程，首先要審核供應(yīng)商資質(zhì)，再從中選擇產(chǎn)品質(zhì)量有保證的優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商或廠家；其次，為了降低采購成本，可與眾多供應(yīng)商進行談判，以確保能夠降低高值耗材的采購成本，保障耗材的質(zhì)量。

3.3 加強使用管理

為了使高值耗材均能得到合理的使用，且每個高值耗材在使用前、使用后都能得到及時的監(jiān)控，醫(yī)院還需要加強高值耗材使用管理力度。具體從以下幾個方面：

1.耗材的使用與績效考評相掛鉤。為了使高值耗材能夠得到充分的利用而不被浪費，需要將高值耗材的使用與相關(guān)部門的績效考評相掛鉤，唯有這樣，才能避免高值耗材在使用前能夠按照相關(guān)規(guī)定領(lǐng)取，在使用后，采購人員和耗材管理人員能夠及時對耗材的使用情況進行跟蹤回訪，以便能夠及時掌握耗材的使用狀態(tài)，以確?；颊叩氖褂冒踩?。通過將高值耗材的使用與相關(guān)科室人員績效考評相掛鉤，能夠杜絕高值耗材被浪費、被擱置的現(xiàn)象發(fā)生。

2.構(gòu)建可追溯系統(tǒng)管理。為了使高值耗材可以追溯，且得到規(guī)范化管理，必須要構(gòu)建耗材可追溯系統(tǒng)。該系統(tǒng)能夠使耗材從采購—入庫—出庫—使用得到全程監(jiān)控，從而實現(xiàn)每個耗材向上追溯到供應(yīng)商和生產(chǎn)廠商，向下追溯到手術(shù)醫(yī)生和患者個人；同時管理人員能隨時查詢耗材的庫存、記賬、付款狀態(tài)。該系統(tǒng)的構(gòu)建，不僅能讓醫(yī)院透過患者身上帶有的RFID 標簽腕帶，從而清楚掌握耗材的使用情況，使高值耗材全過程均得到監(jiān)控與可追溯[3]。這不僅減輕了管理人員的工作量，同時，高值耗材的服務(wù)質(zhì)量與管理工作效率均得到提升。

3.4 完善管理制度

為了使高值耗材管理工作更加規(guī)范化，醫(yī)院還需要不斷完善高值耗材監(jiān)管制度。通過建立健全高值耗材的監(jiān)管制度，使高值耗材從采購入庫到出庫使用等各個環(huán)節(jié)都能得到監(jiān)督與指導(dǎo)，使采購工作更加透明，耗材使用前的流程更加規(guī)范，使用后也能得到及時監(jiān)管，從而避免出現(xiàn)高值耗材被浪費、被擱置、無人監(jiān)控的現(xiàn)象，使所有的高值耗材都能得到準確、充分的使用。這不僅保障了高值耗材申報的實時與實用性，同時，通過不斷完善耗材的管理機制，使整個高值耗材的管理更加完善、健全。

4 總結(jié)

高值耗材的管理是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要內(nèi)容，其是影響醫(yī)院經(jīng)濟效益的重要因素之一。但由于高值耗材價格昂貴，品種繁多，管理有一定的難度。為此，通過加強高值耗材采購管理、庫存管理以及使用管理的力度，并不斷完善耗材的監(jiān)管制度，才能推進耗材管理的信息化、規(guī)范化、科學(xué)化和合理化，使耗材在出庫后能夠最大程度地減少耗材的浪費，耗材后續(xù)的使用情況得以跟蹤管理。因此，管理好醫(yī)療高值耗材具有重要意義。