許子洋

摘要：目的：胸部腫瘤放射治療不同體位固定技術(shù)擺位誤差及臨床效果分析。方法：60例兩年中在本院接受放射治療的胸部腫瘤患者，根據(jù)住院順序進(jìn)行平均分組，分別是對(duì)照組和觀察組，分別對(duì)應(yīng)應(yīng)用真空墊體位技術(shù)以及低溫?zé)崴荏w膜方法進(jìn)行放療體位的固定，觀察兩組的擺位誤差的效果。結(jié)果：在左右、上下方向上評(píng)估，兩組的誤差值無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05）。在頭足以及三維方向上評(píng)估，觀察組的誤差方向低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：低溫?zé)崴荏w膜方法可以更好的進(jìn)行放療患者體位的固定的擺位，誤差小，使患者的放療更加精準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞：胸部腫瘤;放射治療;體位固定技術(shù);擺位誤差

放療是治療一些對(duì)放射線(xiàn)敏感的惡性腫瘤中有效且常用的治療方式之一通過(guò)放射線(xiàn)的照射使病灶達(dá)到縮小以及消失的作用，對(duì)于患者的存活時(shí)間延長(zhǎng)具有促進(jìn)作用。臨床中大約有70%的患者在治療過(guò)程中需要接受放療治療，而大約40%的惡性腫瘤可以對(duì)放療產(chǎn)生較高的敏感性，達(dá)到根治或者是控制腫瘤的效果。而在放療中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)也是放療的首要環(huán)節(jié)就是對(duì)患者進(jìn)行體位的固定，一方面是為了放射線(xiàn)可以準(zhǔn)確的照射到患者的病灶，一方面也是為了保護(hù)患者健康的器官，體位固定的效果與放療效果具有直接的影響。近年來(lái)體位固定技術(shù)有了很多的創(chuàng)新技術(shù)，放療邊界越來(lái)越小，這就對(duì)患者的擺位帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)，需要不斷的進(jìn)行擺位精準(zhǔn)性與重復(fù)性的提升。最早臨床中所采用的擺位技術(shù)是采用固定裝置進(jìn)行，但是這種體位固定技術(shù)在胸部腫瘤中的應(yīng)用效果一般，通常胸部腫瘤患者的活動(dòng)度非常小。近幾年在放療進(jìn)展中臨床比較提倡三維適形放療，對(duì)于胸部腫瘤患者來(lái)說(shuō)，精準(zhǔn)的體位固定就尤其的重要，眾多學(xué)者對(duì)這一放療問(wèn)題高度重視。因此筆者為了使胸部腫瘤患者放療中可以進(jìn)行更加精確的擺位固定，特開(kāi)展此次研究，所采用的體位固定技術(shù)是低溫?zé)崴荏w膜方法，采用分組試驗(yàn)的方式進(jìn)行其效果探討，方法總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入病例是2020年5月份到2021年5月份在本院進(jìn)行放療的60例胸部腫瘤患者，根據(jù)住院順序分成兩組，對(duì)照組男女的數(shù)量比例是21：19，肺癌和食管癌的人數(shù)比是24：16，年齡36歲到70歲，均值（53.1±0.7）歲，觀察組男女的比例是23：17，肺癌和食管癌的人數(shù)比是20：20，年齡34歲到72歲，均值（53.4±0.9）歲，兩組總數(shù)都是40例，通過(guò)對(duì)比兩組的個(gè)人資料無(wú)較大差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：患者在真空袋上進(jìn)行仰臥將雙腿并攏伸直，雙手抱頭，操作人員將身體兩邊的負(fù)壓真空袋卷起來(lái)使其靠近患者的身體兩側(cè)，將袋內(nèi)的空氣抽吸干凈保持真空狀態(tài)，按照患者的身形進(jìn)行固化體膜的制作。然后患者再次仰臥在上面，標(biāo)記其耳垂、弓下緣以及肩鎖關(guān)節(jié)的具體位置，以此作為放療治療時(shí)的擺位記號(hào)。

觀察組：用三維激光線(xiàn)使體架位置可以在模擬定位機(jī)上進(jìn)行良好的固定，患者在體架的中心位置仰臥保持整個(gè)身體都放松性的伸直。將低溫?zé)崴芫W(wǎng)膜在患者的身體上進(jìn)行覆蓋，扣緊扣槽后開(kāi)始冷卻，注意應(yīng)該始終保持低溫?zé)崴芫W(wǎng)膜與患者的體表密切的貼合，冷卻后進(jìn)行擺位對(duì)應(yīng)記號(hào)的標(biāo)記?；颊咴俅尉鶆虻倪M(jìn)行低溫?zé)崴芫W(wǎng)膜的覆蓋，對(duì)皮膚牽拉的影響進(jìn)行檢查和糾正。糾正后用激光進(jìn)行擺尾的記號(hào)標(biāo)記，以此作為治療時(shí)的體位擺放參考。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的擺位誤差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS20.0，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1擺位誤差

在左右、上下方向上評(píng)估，兩組的誤差值無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05）。在頭足以及三維方向上評(píng)估，觀察組的誤差方向低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1.

3討論

放療是惡性腫瘤患者的一種重要治療方式，近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療水平在穩(wěn)步發(fā)展，放療技術(shù)的更新也有目共睹。精準(zhǔn)的定位與計(jì)劃是體現(xiàn)放療效果與安全性的直接反饋環(huán)節(jié)。為了確保放療效果，患者在開(kāi)始定位、放療的整個(gè)過(guò)程中的體位都要與擺位相一致，因此就體現(xiàn)出擺位重復(fù)性、低誤差的重要作用，同時(shí)也應(yīng)該兼顧患者的身體舒適程度。胸部腫瘤患者在放療時(shí)具有體位偏移的現(xiàn)象，導(dǎo)致放療效果受影響。很多胸部腫瘤患者在接受放療時(shí)心理緊張害怕，身體高度敏感，比較僵硬，對(duì)于擺位配合實(shí)施有些困難，會(huì)因?yàn)樯眢w的舒適程度以及扭曲性產(chǎn)生偏移。而患者的的呼吸運(yùn)動(dòng)也會(huì)對(duì)擺位重復(fù)性造成影響。所以對(duì)其體位固定應(yīng)該進(jìn)行重點(diǎn)研究，提升重復(fù)擺位的精準(zhǔn)性。本研究中筆者將真空墊體位技術(shù)以及低溫?zé)崴荏w膜固定進(jìn)行的了分別應(yīng)用，結(jié)果顯示，在左右、上下方向上評(píng)估，兩種固定方式誤差值無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05）。在頭足以及三維方向上評(píng)估，低溫?zé)崴荏w膜固定的誤差更小一些（P<0.05）。筆者對(duì)其進(jìn)行了仔細(xì)的分析，認(rèn)為造成頭足以及三維方向誤差較小的原因在于低溫?zé)崴荏w膜固定可以對(duì)身體的各個(gè)方向都能貼近，對(duì)于體位可以產(chǎn)生一定的限制效果，減少胸部腫瘤患者放療過(guò)程中的不確定性，從而促進(jìn)前后以及三維方向擺位誤差的降低。而在進(jìn)行體位固定之前對(duì)患者進(jìn)行呼吸平穩(wěn)的訓(xùn)練并且讓患者保持身體以及心情上的放松，避免呼吸運(yùn)動(dòng)不均或者是身體緊張而造成擺位誤差也非常的重要。

綜上所述，低溫?zé)崴荏w膜方法用于放療治療的胸部腫瘤患者體位擺位固定中，有助于擺位誤差的縮小，增強(qiáng)準(zhǔn)確度，使放療治療的效果發(fā)揮更加顯著。

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