陳 靜 湯桂成 張瑞濤 馬 嵐 熊正國

（三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院 湖北·宜昌 443002）

醫(yī)學(xué)教育承載著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的使命，與全民健康息息相關(guān)。醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)是保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要規(guī)范[1]。自2008年教育部和原衛(wèi)生部頒布《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》以來，我國的本科臨床醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證工作逐步開展，初步建立了中國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證制度。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)國際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢，并結(jié)合十年來積累的認(rèn)證經(jīng)驗，教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會修訂完成了《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016版）》。此標(biāo)準(zhǔn)對本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在科學(xué)和學(xué)術(shù)、臨床能力、健康與社會、職業(yè)素養(yǎng)等領(lǐng)域都提出了明確的要求，指出本科醫(yī)學(xué)教育的根本任務(wù)是培養(yǎng)完成醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練，具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力及良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)教育課程中極其重要的基礎(chǔ)課程，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證為標(biāo)準(zhǔn)，促進與完善人體解剖學(xué)教學(xué)的改革對醫(yī)學(xué)教學(xué)改革起著至關(guān)重要的作用。但解剖學(xué)教學(xué)中存在以下兩個主要問題：（1）教學(xué)方法的問題：解剖學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)法是以教材為中心、以教師為主導(dǎo)，它能充分發(fā)揮教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用，教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)、全面，但不利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)生參與性不強，學(xué)習(xí)興趣不高，易導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下。（2）實踐能力培養(yǎng)的問題：人體解剖學(xué)實驗教學(xué)標(biāo)本的固定和保存液極強的刺激性和揮發(fā)性，許多學(xué)生不愿意上實驗課，學(xué)習(xí)積極性不高；人體標(biāo)本緊缺，學(xué)生動手操作的機會不多；授課中理論知識與臨床實踐結(jié)合性差，這些原因?qū)е聦W(xué)生動手能力差，基礎(chǔ)與臨床知識掌握分散，臨床思維薄弱等問題。

我院人體解剖學(xué)教研室一直注重教學(xué)效果，注重人才培養(yǎng)質(zhì)量，為適應(yīng)現(xiàn)代教育的時代要求，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下，我們結(jié)合實際問題，進行了人體解剖學(xué)教學(xué)改革和實踐，以全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力。

1 更新教學(xué)理念，改進教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量

人體解剖學(xué)教研室重視教學(xué)方法改革，緊扣社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展需要，緊跟醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢，不斷更新教育理念，不斷加強教師教學(xué)方法的培訓(xùn)，鼓勵教師采用新的教學(xué)方法，近年來我們結(jié)合多種教學(xué)方法開展改革，以提高教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效果。

1.1 PBL和CBL教學(xué)法

我們靈活運用以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法（Problem-Based Learning，PBL）、以臨床病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（Case-BasedLearning，CBL）等教學(xué)方法[2][3]，主要環(huán)節(jié)包括設(shè)置問題或病例、小組討論和結(jié)果評價三部分。選擇合適的臨床問題或病例；小組查找資料、自由討論分析；最終的結(jié)果評估可采用小組匯報、組間互評、教師點評等多種形式進行。例如，在講授運動系統(tǒng)的上肢骨及其連接之后，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了骨和關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)，掌握了肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成，提出“肩周炎及肩關(guān)節(jié)脫位”的問題，學(xué)生分成學(xué)習(xí)小組，課后進行準(zhǔn)備，通過圖書館和網(wǎng)絡(luò)查找有關(guān)資料，對肩關(guān)節(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能有了更為深刻形象的認(rèn)識，由于還沒有學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)骨骼肌的配布，對問題的思考可以激發(fā)學(xué)生強烈的學(xué)習(xí)欲望。下次上課的時候先展開討論，每組推選一名學(xué)生作為代表，匯報學(xué)習(xí)結(jié)果，匯報后相互之間再提出問題，進行更深入的討論。教師進行總結(jié)歸納后，再講授新的內(nèi)容，將肩關(guān)節(jié)配布的骨骼肌引入，學(xué)生對于課堂的關(guān)注度會提高。根據(jù)觀察和反饋調(diào)查顯示，學(xué)生對解剖課程的興趣有了明顯的提升，課堂上注意力更集中；在分組討論的時候，發(fā)言積極踴躍，思維清晰靈敏，且對學(xué)過的知識記憶更為深刻。

我們將PBL和CBL教學(xué)法引入到解剖教學(xué)中，豐富了人體解剖學(xué)教學(xué)課堂的內(nèi)涵，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有助于引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力；通過基礎(chǔ)聯(lián)系臨床，把臨床中的各種病例與授課內(nèi)容相結(jié)合，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力；通過學(xué)生間的討論答辯，有助于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維和批判性思維；通過團隊共同討論，有助于培養(yǎng)學(xué)生的團隊協(xié)作精神和解決問題的能力，取得了較好的教學(xué)效果。

1.2 線上線下混合教學(xué)法

為適應(yīng)信息化的現(xiàn)代化教育模式，我們積極探索線上線下混合教學(xué)。早期我們基于慕課 (Massive Open Online Course，MOOC)等在線課程進行教學(xué)設(shè)計，慕課視頻短小，但是教學(xué)目標(biāo)明確，資源多樣，學(xué)習(xí)方便等，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。2020年我們錄制了《系統(tǒng)解剖學(xué)》課程的全部視頻，輔以雨課堂，建設(shè)了《系統(tǒng)解剖學(xué)》獨立小規(guī)模專屬在線課程（Small Private Online Course,SPOC），發(fā)布視頻、課件、討論題和測試題等。學(xué)生課前線上自主學(xué)習(xí)，課堂中除了老師講授外，還有主題匯報、案例分析、討論交流等環(huán)節(jié)。課后學(xué)生可回顧性學(xué)習(xí)，參與線上討論，完成單元測試和作業(yè)。

采用線上線下混合式教學(xué)，有助于師生之間和同學(xué)之間的互動，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，形成多樣化、特色化的學(xué)習(xí)成果評價方法，可縮短課時，提高學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力。

1.3 “三明治”教學(xué)法

“三明治”教學(xué)法最早是1903年在英國開展，是指“實踐—學(xué)習(xí)—實踐”的教學(xué)方法，即理論學(xué)習(xí)和實踐交替進行、相互結(jié)合，就像兩塊面包之間夾著一塊肉的三明治，因此，人們常稱之為“三明治”模式教育?！叭髦巍苯虒W(xué)法的教學(xué)理念不僅可以用于專業(yè)教學(xué)模式的改革，也能用于具體的課程教學(xué)改革。我們探索了“三明治”教學(xué)法在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[4]，將經(jīng)典的流程稍做改良，具體實施包括教師開場、學(xué)生分組實踐、小組匯報、組間交叉學(xué)習(xí)、教師總結(jié)。這種教學(xué)方法能夠使教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間不斷進行交流和溝通，可以調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、自我思考、探索新知識和語言表達(dá)能力的能力，促進團隊協(xié)作等，是一種將集體學(xué)習(xí)和個體學(xué)習(xí)穿插結(jié)合的教學(xué)方法，可有效地提高課堂效率。

2 注重提升實踐技能，提高學(xué)生綜合素質(zhì)與能力

實踐能力是評價醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要指標(biāo)，全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求（GMER）明確提出，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)和臨床實踐能力是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的最基礎(chǔ)的、最根本的要求。以臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證為標(biāo)準(zhǔn)，我們不斷改善實驗室環(huán)境，改革實驗課教學(xué)方式和方法，以提高人體解剖學(xué)的實踐教學(xué)質(zhì)量。

2.1 改善實驗室條件，創(chuàng)造良好的實驗教學(xué)環(huán)境

以臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證為標(biāo)準(zhǔn)，我們不斷改善實驗室環(huán)境，標(biāo)本采用福爾馬林固定一段時間后，我們通過更換無味保存液來存儲教學(xué)標(biāo)本，減少福爾馬林對人體危害；引進大型的通風(fēng)系統(tǒng)，改善實驗室通風(fēng)環(huán)境，為人體解剖實驗教學(xué)營造舒適環(huán)境。

隨著高等教育改革的不斷深化，虛擬仿真技術(shù)由于其高效率、低成本、安全性和靈活性等優(yōu)點在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的實驗教學(xué)中逐漸得到應(yīng)用，為醫(yī)學(xué)教育改革及專業(yè)人才培養(yǎng)開辟了新的途徑。我們于2016年建設(shè)解剖學(xué)虛擬仿真實驗室，包括中國數(shù)字人解剖實驗教學(xué)系統(tǒng)和數(shù)字互動式解剖教學(xué)系統(tǒng)等。虛擬仿真實驗平臺可以對傳統(tǒng)教學(xué)手段進行有效的補充，解決了標(biāo)本不足的問題，并且通過自主式和交互式學(xué)習(xí)能激發(fā)學(xué)生的求知欲，充分調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性、主動性和創(chuàng)造性。

2.2 革新實驗課教學(xué)方式，注重培養(yǎng)實踐技能

我們積極探索實驗實踐環(huán)節(jié)的教學(xué)改革，大力整合實驗內(nèi)容和實驗資源，推行學(xué)科融合，相互滲透，相互促進。在局部解剖學(xué)實驗課中，將解剖學(xué)與外科手術(shù)學(xué)有機結(jié)合起來，使學(xué)生學(xué)以致用，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在實驗課中采取小組學(xué)習(xí)的形式，小組成員間進行責(zé)任分工、共同協(xié)作，這樣由教師指導(dǎo)學(xué)生操作改為學(xué)生指導(dǎo)學(xué)生，極大地加強了學(xué)生實踐操作的參與性與積極性，增強學(xué)生動手能力，培養(yǎng)團隊協(xié)助能力，提高了實踐操作質(zhì)量。

為了培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)興趣，鍛煉學(xué)生的動手實踐能力，讓學(xué)生們將所學(xué)知識應(yīng)用到實踐中去。從2009年起，組織“醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗技能競賽”，競賽依據(jù)普通高等學(xué)校醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)大學(xué)生基本實驗技能、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、臨床技能大賽的要求，從人體器官、組織、細(xì)胞水平等方面來考察學(xué)生的分析和實踐操作能力，主要涉及解剖學(xué)實驗、組織胚胎學(xué)實驗、病理學(xué)實驗等醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)實驗課中的常用實驗技能。

為充分調(diào)動學(xué)生對解剖學(xué)習(xí)的積極性和主動性，我們開展了“錄視頻，學(xué)課程”的解剖學(xué)實踐學(xué)習(xí)活動，學(xué)生以小組為單位，做好準(zhǔn)備工作，一邊對大體老師規(guī)范操作解剖，一邊對組織結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)、講解，同時進行全程視頻錄制。這種活動增加了學(xué)生對解剖學(xué)課程內(nèi)容的理解與掌握，鍛煉學(xué)生的語言組織表達(dá)能力和團隊協(xié)作精神。我們還鼓勵學(xué)生做探究性操作，學(xué)生在探究的過程中發(fā)現(xiàn)了一些有意義的器官變異，尤其是血管神經(jīng)的變異，對一些疾病狀態(tài)下的器官結(jié)構(gòu)變化也有了深入的了解，該活動可以發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，提高他們獨立思考，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和自學(xué)能力。

3 加強課程思政和人文素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德品質(zhì)

擁有良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德和社會溝通能力是醫(yī)學(xué)生成為合格的醫(yī)生必要條件，因此，加強人文素質(zhì)教育的培育是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)[5]。將課程思政融入人體解剖學(xué)課程教學(xué)過程，對醫(yī)學(xué)生進行社會主義核心價值觀塑造、人文情懷的熏陶、職業(yè)道德的養(yǎng)成，將其培養(yǎng)成服務(wù)國家人民的卓越醫(yī)生，是我們實現(xiàn)立德樹人這一終極工作目標(biāo)的有效措施。

首先，我們利用解剖學(xué)的學(xué)科特點，通過“解剖學(xué)第一課”，進行“大體老師”感恩追思儀式，讓學(xué)生學(xué)會感恩“大體老師”的仁者之心和無私奉獻(xiàn)；學(xué)會尊重“大體老師”的人格和不朽之軀；學(xué)會關(guān)愛“大體老師”，用心從“大體老師”那里學(xué)知識。其次，我們堅持在教學(xué)環(huán)節(jié)中融入課程思政和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，充分挖掘教材中蘊含的思政元素，有的放矢地對學(xué)生進行思政教育，并結(jié)合課堂內(nèi)容融入立德樹人的教學(xué)設(shè)計和理念。將與專業(yè)知識內(nèi)容聯(lián)系緊密的思政元素，運用到每個教學(xué)單元中，嚴(yán)守課堂陣地，在傳授學(xué)生知識的同時潛移默化地傳授價值觀，幫助他們強化全心全意為患者服務(wù)的意識，培養(yǎng)其良好的社會責(zé)任感，提高其人文素養(yǎng)和職業(yè)道德品質(zhì)。

此外，我們還開展了“解剖學(xué)習(xí)與繪圖同行”活動，將嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕馄逝c繽紛的藝術(shù)結(jié)合，學(xué)生通過繪圖體現(xiàn)了內(nèi)心對神圣醫(yī)學(xué)的尊崇，提高了醫(yī)學(xué)與人文素養(yǎng)。

4 加強教師隊伍的建設(shè)，提高教師素質(zhì)，組建優(yōu)質(zhì)教學(xué)團隊

優(yōu)良的教師隊伍是保證教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下，加強教師隊伍建設(shè)，提高教師素質(zhì)，引進高質(zhì)量人才是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。大學(xué)及學(xué)院重視教師隊伍建設(shè)，配套制定了教學(xué)名師培養(yǎng)計劃、教師終身學(xué)習(xí)暫行辦法、骨干教師國內(nèi)外培養(yǎng)計劃等具體實施意見。除了加強師德修養(yǎng),提高教師職業(yè)道德水平外，我們鼓勵教師外出訪學(xué)或參加會議及培訓(xùn)，積極邀請國內(nèi)外專家來院進行交流，不斷加強對教師進行新的教育理念、教學(xué)方法和教學(xué)技能培訓(xùn)，提高教師的學(xué)術(shù)水平及教育教學(xué)能力。教研室定期組織教研活動，一起研究教學(xué)計劃，分析教育教學(xué)工作中存在的問題，研究改進措施。

為了加強青年教師隊伍建設(shè)，我們以提升青年教師教育教學(xué)能力為目的，充分發(fā)揮優(yōu)秀教師對青年教師的傳、幫、帶和示范、引領(lǐng)作用，實施青年教師助課制，對新進青年教師實行一對一導(dǎo)師制，青年教師考核合格后獲得主講教師資格。此外我們還積極組織開展青年教師的教學(xué)競賽。

通過以上途徑有效提升了我們教研室教師的師德師風(fēng)素養(yǎng)、教學(xué)能力和水平，有助于教學(xué)團隊建設(shè)，教學(xué)經(jīng)驗交流，改善教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)水平。解剖學(xué)教學(xué)團隊與組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)、影像解剖學(xué)等相關(guān)團隊聯(lián)合組建“醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)教學(xué)團隊”，并于2019年獲批湖北省省級教學(xué)團隊。

5 結(jié)語

我們針對人體解剖學(xué)教學(xué)中出現(xiàn)的問題，經(jīng)過不斷的改革與實踐，有效解決了學(xué)生主體地位欠缺、自主學(xué)習(xí)不足、重理論輕實踐等問題，提高了教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，并取得多項教學(xué)改革成果，《人體解剖學(xué)》在2003獲批省級精品課程基礎(chǔ)上，2014年獲批湖北高校省級精品資源共享課程，2016年獲批湖北省第二期“來華留學(xué)英語授課品牌課程”，2020年獲批三峽大學(xué)“課程思政”項目。2018年我校臨床醫(yī)學(xué)通過教育部專業(yè)認(rèn)證，有效期6年。