張雨停 馬曉茹 胡小敏

（新疆廣播電視大學 新疆·烏魯木齊 830049）

1 問題的提出

教育部關于一流本科課程建設的實施意見（教高〔2019〕8號）指出，為全面貫徹落實總書記關于教育的重要論述和全國教育大會精神，迫切需要深化教育教學改革，著力把教學改革成果落實到課程建設上。加強課程建設是學校有效落實教學計劃的重要手段，是全面提高高校教學水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證。

《醫(yī)學倫理學》是新疆開放大學藥學本科專業(yè)的非統(tǒng)設選修課之一。學員通過新疆開放大學一體化學習平臺本中的課程資源學習，掌握醫(yī)學倫理學的基本理論知識，并將其運用于醫(yī)療的實踐和生命科學的發(fā)展，以便培養(yǎng)良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，提高分析和解決實踐問題的能力。為了適應我國醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要并突出體現(xiàn)開放大學課程特色，有必要對原有課程體系進行更新和優(yōu)化，以提升課程質(zhì)量和教學效果，積極推動開放大學“金課”建設的需求。

2 互聯(lián)網(wǎng)時代醫(yī)學倫理學教學存在的問題

2.1 學員需求顯著變化

2.1.1 學習主體發(fā)生變化

新疆開放大學“醫(yī)學倫理學”學員主要是在職衛(wèi)生、醫(yī)藥行業(yè)技術人員。于2021年開始對新疆開放大學2019春—2021春的在籍藥學本科學員的300名生源進行問卷調(diào)查。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學員有62.3.%來自基層醫(yī)藥單位，其中年齡最大45歲，最小21歲，年齡差距24歲。說明學習主體逐漸偏向基層醫(yī)藥衛(wèi)生機構及社會藥房，學員年齡差距大。

2.1.2 學習目的多樣

學習動機是引起和維持學習行為的基本動力。由于學習動機受學員的社會身份、個人需求、家庭環(huán)境等多方面的影響，導致學員的學習目的是多種多樣的。根據(jù)調(diào)查可知為了獲得文憑、職稱評定、職業(yè)需求占77.5%，為提高自身素質(zhì)不斷充實自己，繼續(xù)學習占15.3%，再就業(yè)、隨大流占7.2%。

2.1.3 學習需求能力不同

在開放教育中，進行線上線下混合教學，有的學員專業(yè)基礎知識較薄弱，但計算機動手能力較強，在網(wǎng)上自學、完成作業(yè)比較輕松。有的學員專業(yè)理論知識豐富，但排斥網(wǎng)上學習、作業(yè)等。根據(jù)調(diào)查，其中78.3%的學員認為自己專業(yè)知識薄弱，61.8%的學員對計算機操作能力不滿意，46.2%的學員認為自己學習興趣不高，82.3%的學員存在工學矛盾。

2.2 課程建設

2.2.1 教學資源欠缺

“醫(yī)學倫理學”為新疆開放大學非統(tǒng)設選修課程，由新疆開放大學教師在一體化學習平臺自主進行資源建設，每年按計劃要求更新，目前“醫(yī)學倫理”在一體化平臺已建設資源包括：教學大綱、考核說明、課程說明、實施細則、教師介紹等一系列教學文件，以及18講微課及課后練習，1講導學等視頻資源。輔導資料包括12個章節(jié)輔導和PPT資源，以及每學期一個期末復習指導文本資源，題庫擁有402道題，其中包括：單項選擇157道、多選題40道、判斷題55道、名詞解釋50道、問答題86道、案例分析14道，各類資源比較豐富，但案例題較少。

2.2.2 教學支持服務有待加強

提供完善的教學支持服務,是開放教育教學工作的重要內(nèi)容之一。根據(jù)新疆開放大學教學工作安排，本課程責任教師開展非實時答疑和實時答疑，解決學員在學習中遇到的困難。在開放教育中，學員的主體性得到了充分的發(fā)展?；旌辖虒W教學模式的改變，教師建立與之相適應的教學支持服務系統(tǒng)。教學支持服務系統(tǒng)作為學習資源與學習者溝通的途徑，實現(xiàn)了媒介的功能，但課程線上互動較差。

2.3 專業(yè)融合有待加強

2.3.1 教學方式單一

根據(jù)醫(yī)學倫理學的學科性質(zhì)，可以將醫(yī)學倫理學的教學理念分為知識型、技能型、觀念型和美德型教學。在目前的學科體系和話語體系之中，最有效的路徑是選擇綜合性的授課方式，綜合運用多種方式混合開展教學活動，以期達到較好的預期效果，但是教學設計難度較大，對教師具有一定的挑戰(zhàn)性。

2.3.2 課程考核內(nèi)容片面

“醫(yī)學倫理學”考核采用形成性考核與四次作業(yè)相結合的方式。形成性考核，即任務式學習，需要學員在一體化學習平臺完成任務式學習所要求的觀看視頻和隨堂測試，每個視頻下有3-5道客觀題，用來考核學員是否認真觀看了視頻，并掌握了重點知識。四次作業(yè)，指的是在一體化學習平臺完成4次作業(yè)。學習完第一章至第四章后，完成第一次作業(yè)；學習完第五章至第八章后，完成第二次作業(yè)；學習完第九章至第十二章后，完成第三次作業(yè)；學習完第十三章至十八章后，完成第四次作業(yè)。

形成性考核占課程綜合成績的50%，一體化平臺四次作業(yè)占課程綜合成績的50%，課程考核成績采用百分制，其綜合成績達到60分及以上（及格），才可以獲得本課程相應的學分。在考核中，側重知識型考核，對技能和美德考核側重較少。

3 基于一體化在線學習平臺的創(chuàng)新優(yōu)化對策

3.1 以新理念引領課程建設

從《醫(yī)學倫理學》教材的體系來看，主要內(nèi)容包括醫(yī)學倫理的思想淵源（包括東西方）、醫(yī)學道德、基本原則、醫(yī)師規(guī)范、醫(yī)患關系和溝通，教學內(nèi)容越來越多，體系越來越雜。結合本課程的教學經(jīng)驗，從教學內(nèi)容、重難點，對課程體系、教學方法和考核方式進行改革，教學內(nèi)容以臨床能力培養(yǎng)為目標，從學員需求出發(fā)，注重現(xiàn)代信息技術的選擇依據(jù)，選擇合適的教學方法，以激發(fā)學員學習興趣為目的，開展線上線下混合教學模式，提高學員理論聯(lián)系實際解決問題的實踐能力。

3.2 優(yōu)化重構教學內(nèi)容與課程體系

隨著學員學習需求的改變，新疆開大本課程的教學內(nèi)容與課程體系也在適應學員的過程中不斷做出調(diào)整。根據(jù)調(diào)查可知，77.5%的學員為獲得文憑、職稱評定、職業(yè)需求而學習，學員的學習動機存在較強的功利性，往往導致學員重視學習的結果，忽視學習過程中對知識的獲取。為進一步規(guī)范學習者的學習動機，引導學員樹立正確的學習動機，教師必須突破傳統(tǒng)的學科知識結構體系，將最新的或相近的學科知識內(nèi)容進行重組，形成以理論講授、兼顧思政教育為主的創(chuàng)新的課程體系。教師適當把教學內(nèi)容的表現(xiàn)形式設計為更為豐富有趣的內(nèi)容，有助于提高學員的學習興趣。如在講授安樂死的倫理時，將支持安樂死與反對安樂死的學員分成兩組展開辯論，將安樂死中涉及到的法律和道德界限，展開激烈辯論，從而讓學員產(chǎn)生對生命的敬畏，珍惜生命，不輕言放棄，在法律面前固要彰顯人性也要守好底線，未經(jīng)法律許可而結束他人生命，有悖于生存權利的道德準則。

3.3 提升教師綜合能力

開放教育以教師導學、學員自主學習、多種媒體支持的現(xiàn)代遠程開放教育模式下的教學模式。開放教育下，自主學習不同于傳統(tǒng)模式的學習，在這里教師要發(fā)揮引領作用，做好課程導學工作，充分熟知課程知識體系，重點難點，教師不僅需要充實課程理論知識學習，樹立終生學習理念還要在信息技術、綜合個人素養(yǎng)上不斷提高，著力營造適應“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的教育生態(tài)。

本課程教學內(nèi)容龐雜，涉及醫(yī)患關系、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為與價值理念的交叉，以及由此引發(fā)的倫理學難題。在傳授理論知識的同時，潛移默化的融入相關案例，使其達到應有的教育效果。分析案例分析包括倫理、法律和歷史背景等地剖析，這就要求教師具有廣博的知識和語言技巧。比如在學習醫(yī)患關系與溝通技能的教學內(nèi)容，教師不僅要講清楚課本知識，還要旁征博引其他醫(yī)學大家對醫(yī)患關系的精辟論述。

3.4 強化教學支持服務

提高開放教育質(zhì)量，教學支持服務是重要的因素之一。教師為教書育人服務，在教學中，教師切實樹立“以學生為中心”的思想，以問題為導向，聚焦學員的困難訴求，不斷強化服務意識。學員要對學習中的疑難問題做好記錄，及時與教師聯(lián)系或發(fā)布于課程討論區(qū)，以獲得幫助和指導。教師根據(jù)學員訴求及時調(diào)整教學思路，完善或改進教學設計，了解學員的學習動態(tài)和學習需求，加強與縣級電大輔導教師的教學交流與溝通，確保為學員提供精準高效的教學支持服務。

3.5 創(chuàng)新教學方法

本課程以學生為主體，依托典型案例，融合知識型、技能型、觀念型和美德型教學。通過真實醫(yī)學案例，引導學生自主學習。自主學習是學員獲得知識的一個重要途徑，也是必備的一種重要的學習手段和能力。教師在導學、助學中重點注意引導學員學會自學，培養(yǎng)學員自主獲取知識的能力。學員自己更應重視自學和對自學能力的培養(yǎng)，特別是在課程學習中要注重學習方法的變革，學會充分利用各種學習資源進行學習。激發(fā)學員自主學習的積極性，強化知識應用，使理論和實踐相結合。教師是學員良好互動環(huán)境的創(chuàng)造者，互動機會的提供者。如在涉及醫(yī)患關系的教學中，可以請兩個小組分表代表醫(yī)務人員和患者家屬展開討論，教師加以點評，推動師生互動，實現(xiàn)教學相長。

3.6 科學評價

科學有效的評價可以及時有效的了解學員學習能力，以及學員在學習過程中學習狀況的實時反饋。學員的學習過程、表現(xiàn)、成果是需要被肯定的。第一，要注意評價的“鼓勵性”。教師可以在一體化在線學習平臺以發(fā)布表揚公告的形式，將按時完成學習進度及形考作業(yè)滿分的同學以表揚公告的形式發(fā)布出去，從而樹立榜樣標桿，帶動整體積極性。第二，要注意評價的“層次性”，學員來自不同的醫(yī)療機構或社會藥房。基礎理論薄弱且差距大，要根據(jù)不同學生的層次，給予相應的教學輔導及期望值。

4 結束語

“醫(yī)學倫理學”在一體化在線學習平臺的資源建設尚且存在不足及醫(yī)學倫理學教學過程中存在的問題還需進一步解決，進一步規(guī)范引導學員學習需求、豐富課程資源建設、引領新的理念進行創(chuàng)新教學方法，打造出一套適合新疆開放大學的一體化在線學習教學的模式，需要不斷提高教師綜合素質(zhì)，為學員提供一體化的教學服務支持。