丁芳

摘要：目的：分析病毒性肺炎的臨床特點，總結(jié)診治經(jīng)驗。方法：2015年1月～2017年1月，醫(yī)院共收治病毒性肺炎102例。結(jié)果：發(fā)病季節(jié)四季都有，病程1～114日，平均（15.6±4.4）日。體溫峰值≥39℃68.6%，癥狀表現(xiàn)咳嗽、喘息為主，肺部聽診陽性82.4%，混合病毒感染15.7%，合并細(xì)菌感染40.2%，合并真菌白假絲酵母菌感染1例，合并支原體感染5例。實驗室檢查、影像學(xué)以及內(nèi)鏡檢查、心臟檢查可檢出異常，異常程度、表現(xiàn)不盡相同。有并發(fā)43.1%，24例轉(zhuǎn)入ICU治療，住院時間3～44日，平均（7.5±1.1）日。47例輔助機(jī)械通氣，10例氣管切開，2例患者死亡。結(jié)論：病毒性肺炎病情個體差異較大，病程往往較長，混合感染多見，需要重視病原檢查，明確診斷后，對高危對象，安排更積極的治療，防治并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：肺炎;病毒感染;臨床分析

【中圖分類號】 R563.1? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

1資料及方法

1.1? 一般資料

本組102例，其中70例、女32例，年齡11～85歲，平均（56.1±9.6）歲。病原學(xué)分析診斷：流感病毒40例，其中病毒46例（合胞病毒24例、腺病毒32例），混合病毒16例。

1.2? 方法

所有患者入院時，均進(jìn)行常規(guī)血常規(guī)、病原學(xué)診斷、血液生化分析，根據(jù)血常規(guī)、血清標(biāo)志物、臨床表現(xiàn)、血清流感抗體以及腺病毒抗體滴度檢查，初步診斷為病毒肺炎。按照《傳染病應(yīng)急預(yù)案》進(jìn)行治療，進(jìn)行呼吸道隔離治療。主要治療方為靜脈應(yīng)用抗病毒藥物，單獨或聯(lián)合用藥，合并細(xì)菌感染對象，經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素治療，以碳青霉烯類抗生素、第二代頭孢菌素、青霉素、阿奇霉素藥物為主，早期靜脈輸注，間斷輸注，后期改為口服治療。72h后根據(jù)療效進(jìn)行調(diào)整，細(xì)菌感染根據(jù)病原學(xué)、耐藥性分析后，換藥治療。對于合并的糖尿病等基礎(chǔ)疾病也積極治療， 安排對癥化痰鎮(zhèn)咳治療，早期氧驅(qū)動霧化吸入普米克令舒、噻托溴銨治療，早晚各1次，直至癥狀緩解，或可聯(lián)合氨茶堿，以減輕支氣管痙攣。其他治療方法包括抗炎、免疫、支持、抗血栓治療、血管活性治療等，主要針對病情較重的對象。

2? 結(jié)果

2.1 一般情況

102例對象，發(fā)病集中在春秋兩季，病程1～114日，平均（15.6±4.4）日。

2.2 臨床表現(xiàn)

100例有不同程度的發(fā)熱，最終峰值≥39℃77例（68.6%），40℃以上對象21例，最低37.7℃。熱程1-29日，平均（7.1±1.2）日。癥狀表現(xiàn)：咳嗽91例，喘息32例，濃痰8例。肺部聽診陽性84例（82.4%），可聽到濕羅音78例、細(xì)濕羅音50例，伴嘯鳴聲62例。

2.3 輔助檢查

病原學(xué)檢查，單純腺病毒抗原陽性32例，單純合胞病毒抗原24例，單純流感病毒40例，混合病毒感染16例（15.7%），合并細(xì)菌感染41例（40.2%），其中肺炎鏈球菌19例、副流感嗜血桿菌14例、肺炎克雷伯菌5例、鮑曼不動桿菌1例、大腸埃希菌1例，合并真菌白假絲酵母菌感染1例，合并支原體感染5例。

2.4 實驗室檢查

WBC（14.46±6.2）×109/L，其中下降1例、升高34例，WBC分類以中性粒細(xì)胞為主71例。血紅蛋白（Hb）偏低（<90g/L）34例，指標(biāo)（98.4±10.6）g/L。87例進(jìn)行C反應(yīng)蛋白檢查，初次檢查升高42例，指標(biāo)（26.3±4.4）mg/L，范圍10.0～114mg/L，進(jìn)行PCT檢查43例，平均（7.3±1.5）ng/ml，范圍1～34ng/ml。其他檢查：肝功能異常34例，腎功能異常71例，心肌酶譜異常35例，血沉異常21例，血小板數(shù)量減少11例、平均直徑偏高7例。

2.5 影像學(xué)以及內(nèi)鏡檢查

85例進(jìn)行胸部X線或CT檢查，其中80例雙肺病變，5例單肺部病變，72例表現(xiàn)為節(jié)段性實變?yōu)橹鳎?3例表現(xiàn)為間質(zhì)性改變。胸腔積液15例，胸膜病變8例，肺不張7例，氣胸1例。纖維支氣管鏡檢查18例，其中慢性病變17例，1例伴急性支氣管內(nèi)膜炎，結(jié)構(gòu)性改變16例。均進(jìn)行纖維支氣管鏡灌洗術(shù)。

2.6 心臟檢查

均進(jìn)行心臟超聲檢查，其中伴有器質(zhì)性病變42例，以擴(kuò)張型心肌病、冠心病、退行性改變?yōu)橹鳎?例伴有卵圓孔未閉、1例房間隔缺損，伴心包積液4例，肺動脈高壓5例。

2.7 并發(fā)癥

有并發(fā)44例（43.1%），肺內(nèi)并發(fā)癥以呼吸衰竭為主11例、胸膜炎5例、肺不張2例、呼吸窘迫綜合征1例、氣胸1例、肺大泡1例、支氣管擴(kuò)張1例，中毒性腸麻痹4例、應(yīng)激性消化道黏膜病變11例、腹瀉24例。中毒性腦病19例，腦炎1例。心肌損害14例，水電解質(zhì)酸堿失衡24例，主要以低鉀血癥、低鈉血癥為主。血小板增多7例，粒細(xì)胞減少2例。膿毒血癥、菌血癥3例，感染性休克1例。

2.8 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸情況

24例轉(zhuǎn)入ICU治療，住院時間3～44日，平均（7.5±1.1）日。47例輔助機(jī)械通氣，10例氣管切開。1例患者死于膿毒血癥休克，1例死于多器官功能障礙。

3? 討論

病毒性肺炎有以下特征：①常流行性發(fā)生，與流感病毒流行有關(guān)，當(dāng)前流感病毒的變異速度非常快，新的亞型病毒仍然不斷出現(xiàn)，醫(yī)院需要嚴(yán)格按照《感染門診》管理辦法，加強(qiáng)呼吸道疾病發(fā)熱患者的管理;②多出現(xiàn)發(fā)熱甚至是高熱，以咳嗽、喘息為主要癥狀，肺部聽診陽性率高，本組對象達(dá)到82.4%;③混合感染比重高，本組對象混合病毒感染15.7%，合并細(xì)菌感染40.2%，在檢出其他病原體感染后，不應(yīng)放松其他其他病原體診斷;④患者的個體差異較大，不同患者的實驗室檢查、影像學(xué)以及內(nèi)鏡檢查、心臟檢查不盡相同，以上檢查可用于判斷病情;⑤并發(fā)癥高，本組對象發(fā)生率43.1%。

需要在以下幾個方面加強(qiáng)病毒性肺炎的管理：①在高發(fā)季節(jié)設(shè)置專門的門診，對于集中發(fā)病時間段，啟動應(yīng)急預(yù)案;②個體化治療，針對病情個體病情，選擇合適的治療策略;③需要重視病原檢查，避免摟著混合感染;④明確診斷后，對高危對象，安排更積極的治療，特別是對于高熱不退的對象;⑤防治并發(fā)癥，合理的應(yīng)用CRP、PCT、FIB、PLT、ESR等指標(biāo)，以預(yù)測患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，合理應(yīng)用免疫等特殊治療策略。

小結(jié)：病毒性肺炎病情個體差異較大，需加強(qiáng)個體化治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（上）[J].中華兒科雜志，2013，51（10）：745-752.

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