陳素英

摘要：目的：探究為ICU機(jī)械通氣患者，實(shí)施集束化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法：分析我院ICU機(jī)械通氣患者，從中選擇100例，共分為實(shí)施前和實(shí)施后兩組，兩組皆保證疾病治療，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、集束化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，重點(diǎn)分析不同護(hù)理方案下VAP發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)對(duì)比，實(shí)施后VAP發(fā)生率指標(biāo)、各時(shí)間指標(biāo)優(yōu)于實(shí)施前，P<0.05。結(jié)論：相比常規(guī)實(shí)施前患者情況，集束化優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施后，對(duì)降低患者VAP發(fā)生率效果更明顯，研究有較大推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：ICU機(jī)械通氣;集束化優(yōu)質(zhì)護(hù)理;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP發(fā)生率;各時(shí)間指標(biāo)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R47? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）03--02

機(jī)械通氣是ICU危重患者常見(jiàn)的一種搶救治療手段，為各種原因?qū)е潞粑ソ叩幕颊吒纳蒲鹾?，給與呼吸支持，為治療原發(fā)病爭(zhēng)取搶救時(shí)間，但也會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）就是其中常見(jiàn)而又嚴(yán)重的一種，造成患者脫機(jī)困難，無(wú)疑干擾疾病治療效果，延長(zhǎng)治療周期，增加時(shí)間和金錢(qián)成本[1]，增加病人痛苦。所以針對(duì)此實(shí)施現(xiàn)狀，我院加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)護(hù)理，注重患者需求，實(shí)施集束化優(yōu)質(zhì)護(hù)理[2]。本文就此護(hù)理實(shí)施效果分析，研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象：處于ICU病房并有機(jī)械通氣需求的患者100例;選取年限：2019.1-2021.1。對(duì)研究對(duì)象實(shí)施隨機(jī)數(shù)字表法分組。實(shí)施前（50例）：男，女分別有23例，27例;年齡32～67，平均（49.37±1.28）歲。實(shí)施后（50例）：男，女分別有24例，26例;年齡29～65，平均（46.75±1.29）歲。兩組患者基線資料具有同質(zhì)性，不干擾研究（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法

1.2.1實(shí)施前

常規(guī)護(hù)理。插管后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，每日評(píng)估是否拔管，病情允許下床頭抬高，加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格無(wú)菌操作，適時(shí)吸痰，做好呼吸管路維護(hù)等常規(guī)管理。

1.2.2實(shí)施后

成立預(yù)防/控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎管理小組，制定ICU機(jī)械通氣患者集束化優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，細(xì)化人員職責(zé)，開(kāi)展集束化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。加強(qiáng)VAP相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)患者全過(guò)程全面的護(hù)理評(píng)估，每日喚醒，識(shí)別VAP高風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)患者呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理、藥物使用、病房環(huán)境等管理，規(guī)范責(zé)任護(hù)士操作，實(shí)施個(gè)體需求的集束化優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，加強(qiáng)集束化護(hù)理措施的核查。

（1）喚醒護(hù)理

對(duì)使用鎮(zhèn)靜劑患者病情允許的情況下暫停鎮(zhèn)靜劑，每日至少1次喚醒，觀察患者呼吸情況，評(píng)估患者每日是否可以拔管。

（2）呼吸道管理

①觀察患者帶機(jī)順應(yīng)情況，按需實(shí)施氣道內(nèi)吸引，每2h進(jìn)行肺部聽(tīng)診，按需氣道內(nèi)吸引，保持呼吸道通暢。

②評(píng)估患者呼吸機(jī)支持呼吸日數(shù)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，預(yù)計(jì)通氣時(shí)間>3天的患者使用帶聲門(mén)下吸引的氣管插管，按需每1～2 h進(jìn)行聲門(mén)下吸引。

③吸痰護(hù)理

a加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格無(wú)菌操作。洗手是預(yù)防VAP最簡(jiǎn)單、最有效的措施，加強(qiáng)手衛(wèi)生，使用一次性吸痰包，操作中嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。

b根據(jù)患者病情選擇封閉式氣道內(nèi)吸引（或選擇針對(duì)性吸痰方式）。

c口腔吸痰與氣道吸痰分開(kāi)，核查吸痰先后順序，先吸引口咽部或鼻咽部，再進(jìn)行氣道內(nèi)吸引，更換吸引部位時(shí)，更換吸引（吸痰）管。

d對(duì)長(zhǎng)時(shí)間帶管病人，定期做痰培養(yǎng)。

④氣囊壓管理：改良用手觸摸鼻部硬度比較的傳統(tǒng)模式，使用氣囊壓監(jiān)測(cè)儀，每班監(jiān)測(cè)氣囊壓，保持在25-30cmH2O。避免氣囊壓過(guò)大損傷氣道，氣囊壓過(guò)小漏氣致異物進(jìn)入氣道，或反流。

⑤口腔護(hù)理

a至少Q(mào)6h進(jìn)行氣管插管患者口腔護(hù)理，雙人操作，根據(jù)口腔黏膜分級(jí)選擇合適的口腔護(hù)理方法，一般沖洗法+擦拭法或沖洗法+刷洗法。

b漱口液選擇0.12%氯己定或0.9%氯化鈉注射液，預(yù)防細(xì)菌滋生，預(yù)防VAP。

c口腔護(hù)理動(dòng)作輕柔，避免觸及咽喉部，按需進(jìn)行口鼻、氣道、聲門(mén)下吸引，將負(fù)壓吸引值控制在-80～-120 mmHg，避免氣道粘膜損傷，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

d清理干凈后更換膠布（改良后的3M固定），增加氣管插管穩(wěn)定性及患者舒適度。

⑥氣道溫濕化

根據(jù)患者痰液情況及病情不同，減少常規(guī)間斷（每2小時(shí)用注射器注入濕化液）、霧化吸入，推廣應(yīng)用持續(xù)濕化（微量泵持續(xù)氣管滴注、輸液器持續(xù)氣管滴藥），以減少患者間斷濕化引起的刺激性咳嗽，濕化量根據(jù)患者失水量計(jì)算，常規(guī)800-1000ml，同時(shí)考慮利尿劑、體溫、冬季等因素，控制病房溫度、濕度，避免濕化過(guò)度或過(guò)少。

（3）體位管理

取舒適臥位，最好半臥位，無(wú)特殊禁忌床頭抬高30°～45°，加強(qiáng)床頭抬高核查。

（5）環(huán)境管理

機(jī)械通氣患者病房保持空氣清新，適宜的溫度濕度。床單元每日使用含氯消毒液、儀器設(shè)備使用75%酒精擦拭消毒至少2次，并采用熒光環(huán)境監(jiān)測(cè)對(duì)消毒效果進(jìn)行測(cè)試管控。

（6）營(yíng)養(yǎng)支持：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)篩查，根據(jù)患者情況實(shí)施腸內(nèi)與腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高抵抗力。

（7）心理支持：對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間帶管病人應(yīng)行心理干預(yù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系;對(duì)清醒患者耐心詳細(xì)講解機(jī)械通氣支持的重要性，使用卡片或白板鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的需要，及時(shí)安撫患者，取得患者的配合，加強(qiáng)心理支持，提高患者治療依從性。

（8）藥物使用：醫(yī)護(hù)協(xié)作開(kāi)展限制H2拮抗劑和抗酸劑使用，評(píng)估對(duì)應(yīng)急性潰瘍或應(yīng)激性胃炎風(fēng)險(xiǎn)性高的患者才能使用H2拮抗劑和抗酸劑。

（9）舒適護(hù)理：關(guān)注患者舒適度，監(jiān)測(cè)患者睡眠，對(duì)緊張、焦慮及病情需要的患者可為實(shí)施鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛干預(yù)，護(hù)理操作集中、輕柔，避免聲光刺激，避免ICU綜合征發(fā)生;加強(qiáng)肢體按摩，必要時(shí)使用機(jī)械預(yù)防措施，增強(qiáng)血液循環(huán)，預(yù)防VTE。

1.3觀察指標(biāo)

（1）ICU病房VAP發(fā)生率評(píng)定：匯總VAP發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，指標(biāo)越低不良情況發(fā)生率越低。

（2）兩組患者時(shí)間指標(biāo)評(píng)定：分析機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間，用時(shí)越少護(hù)理效果越明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料分別實(shí)施t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 VAP發(fā)生情況

共有50例患者，實(shí)施機(jī)械通氣，對(duì)比實(shí)施前的常規(guī)護(hù)理和集束化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，最終得到結(jié)果，經(jīng)集束化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，所有患者中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP僅發(fā)生1例，而實(shí)施前常規(guī)護(hù)理VAP卻發(fā)生了7例，總結(jié)，集束化優(yōu)質(zhì)護(hù)理下VAP人數(shù)少于實(shí)施前的常規(guī)護(hù)理VAP人數(shù)。

2.2時(shí)間指標(biāo)

實(shí)施后各時(shí)間明顯少于實(shí)施前（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

集束化優(yōu)質(zhì)護(hù)理首先應(yīng)強(qiáng)化科室護(hù)理管理，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，合理配置醫(yī)療資源（護(hù)理人力、醫(yī)療設(shè)備、耗材），提升服務(wù)意識(shí)，注重患者需求，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作，制定集束化護(hù)理清單，規(guī)范護(hù)理操作，重視氣道護(hù)理、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等，保證疾病治療，增強(qiáng)舒適感，促使治療效果顯著提升，增強(qiáng)ICU患者救治能力，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展[2]。經(jīng)此護(hù)理干預(yù)表明，集束化優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施后，VAP發(fā)生人數(shù)減少，患者疾病恢復(fù)，治療效果滿足患者需求。

綜上所述，想要避免VAP風(fēng)險(xiǎn)，促使患者早期出院，可廣泛為ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施集束化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]苗新宇.經(jīng)鼻腸管與鼻胃管喂養(yǎng)的機(jī)械通氣患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持VAP發(fā)生率及相關(guān)指標(biāo)比較[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，38（8）：3.

[2]郭莉娟，潘利飛.依據(jù)人體正常作息調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物使用對(duì)ICU機(jī)械通氣患者的效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（2）：4.