余池 田治國(guó) 林雙宏 楊云蔚 徐華飛 田晨

[摘要]目的：觀察立體埋線法在治療單純性肥胖癥中對(duì)皮膚的緊致效果。方法：選擇湖北省第三人民醫(yī)院2019年1月-2020年1月收治的60例單純性肥胖癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為例數(shù)均為30例的觀察組與對(duì)照組，分別實(shí)施立體埋線法治療與針刺治療。比較兩組患者治療前后BMI、腰臀比指標(biāo)、皮膚緊致效果以及臨床療效。結(jié)果：兩組患者BMI、腰臀比均較治療前降低，且觀察組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后皮膚彈性值、膠原值數(shù)據(jù)均有所提高，且觀察組提高更明顯（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組患者治療總有效率分別為93.3%、70.0%（P<0.05）。結(jié)論：立體埋線法在單純性肥胖癥中的應(yīng)用，能夠降低體脂率，改善皮膚緊致效果，療效可靠，可在臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]立體埋線法;單純性肥胖癥;皮膚緊致;BMI;腰臀比

[中圖分類(lèi)號(hào)]R723.14? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）02-0005-04

Effect of Three-Dimensional Thread Embedding on Skin Tightening in the Treatment of Simple Obesity

YU Chi，TIAN Zhiguo，LIN Shuanghong，YANG Yunwei，XU Huafei，TIAN Chen

（Department of Plastic Surgery，the Third Peoples Hospital of Hubei Province，Wuhan 430033，Hubei，China）

Abstract： Objective To observe the effect of three-dimensional thread embedding on skin tightening in the treatment of simple obesity. Methods Sixty patients with simple obesity admitted to the Hubei Third Peoples Hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases each， and three-dimensional embedding was performed respectively. Law treatment and acupuncture treatment. The BMI， waist-to-hip ratio index， skin tightening effect and clinical efficacy were compared between the two groups of patients before and after treatment. Results The BMI and waist-hip ratio of the two groups were decreased compared with those before treatment， and the observation group decreased more obviously， with statistical significance （P<0.05）. After treatment， the skin elasticity value and collagen value of the two groups were improved， and the improvement was more obvious in the observation group （P<0.05）. The total effective rates of observation group and control group were 93.3% and 70.0% respectively （P<0.05）. Conclusion? The application of three-dimensional thread embedding method in simple obesity can reduce body weight， improve skin tightening effect， and has a reliable curative effect. It can be widely promoted in clinical practice.

Key words： three-dimensional thread embedding method; simple obesity; skin firmness; BMI; waist-to-hip ratio

單純性肥胖癥作為臨床上一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，主要指的是因脂肪過(guò)度蓄積引起的超重、肥胖，既往研究發(fā)現(xiàn)其與遺傳因素、環(huán)境因素等有著密不可分的聯(lián)系[1]，且隨著人們物質(zhì)生活水平的提升、飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率逐年攀升，成為危害人類(lèi)健康的公共衛(wèi)生疾病。肥胖癥不僅會(huì)影響人形體美觀，改變皮膚屏障功能、膠原結(jié)構(gòu)，而且增加了高血壓、冠心病、脂肪肝等慢性病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此針對(duì)單純性肥胖癥患者給予有效治療尤為重要[2]。以往治療單純性肥胖癥主要強(qiáng)調(diào)通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉及藥物治療等，降低患者體脂率，達(dá)到減脂的目的，雖有一定的作用，但效果不佳。近年來(lái)，立體埋線法在單純性肥胖癥治療中得以應(yīng)用，為探究其臨床療效，收集單純性肥胖癥病例60例，旨在分析不同治療方案的有效性，并總結(jié)匯報(bào)研究結(jié)果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：按照納入標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)對(duì)照方法（隨機(jī)方法采用隨機(jī)數(shù)字表法）。選擇2019年1月-2020年1月湖北省第三人民醫(yī)院?jiǎn)渭冃苑逝职Y病例共60例，觀察組與對(duì)照組人數(shù)比例為1∶1（即觀察組、對(duì)照組各30例）。觀察組：男患者17例，女患者13例，年齡最大為47歲，最小為18歲，年齡均值為（35.63±4.72）歲，肥胖程度Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)12例。對(duì)照組：男患者16例，女患者14例，年齡最大為46歲，最小為19歲，年齡均值為（35.53±4.59）歲，肥胖程度Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)11例。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組間有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT、磁共振檢查均確診為單純性肥胖癥，BMI指數(shù)≥28[3];②調(diào)查前向患者及家屬說(shuō)明研究目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，征得家屬及患者知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)表示認(rèn)可，并予以支持。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在心肝腎功能障礙;②合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失患者;③患者存在惡性腫瘤疾病;④聽(tīng)力喪失、無(wú)法正常語(yǔ)言溝通或難以配合的患者;⑤對(duì)立體埋線、針刺治療不耐受患者;⑥近兩個(gè)月接受過(guò)肥胖藥物治療患者;⑦過(guò)敏體質(zhì)患者;⑧妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 方法：兩組患者均給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，堅(jiān)持少食多餐原則、控制脂肪攝入量、飲食宜清淡、忌油膩食物。

1.3.1 觀察組：采用立體埋線治療，選擇腕骨、三焦俞、膈俞作為主穴，配穴選擇帶脈、天樞以及水道、豐隆。指導(dǎo)患者采取舒適體位，對(duì)皮膚予以常規(guī)消毒，選擇9號(hào)一次性針頭，將1.5 cm長(zhǎng)度經(jīng)過(guò)消毒處理的2-0號(hào)羊腸線放在9號(hào)針頭前端，無(wú)頭毫針接于后方。拇指、食指將進(jìn)針皮膚位置繃緊，對(duì)腹部穴位天樞直刺1～1.5寸，水道直刺1～1.5寸，帶脈直刺0.8～1.0寸，腕骨（埋線以0.5 cm羊腸線為宜）進(jìn)針深度以0.5寸為宜，三焦俞直刺0.5～1寸，膈俞斜刺0.5～0.8寸。采用平補(bǔ)平瀉法，以患者感覺(jué)酸脹為宜。上述穴位有針感后退針、退管，患者有拓空感表示腸線推入。再取24根2 cm，4-0號(hào)羊腸線分別沿肚臍外兩橫指和四橫指的距離，按時(shí)鐘1到12點(diǎn)方向，傾斜15°向心斜刺，將線推入，對(duì)所有針孔予以干棉球按壓，并貼上創(chuàng)可貼，1 d后去除。1次/周，治療1個(gè)月。

1.3.2 對(duì)照組：給予常規(guī)針刺治療，取穴與觀察組相同。穴位常規(guī)消毒后，選擇0.3×40 mm不銹鋼毫針進(jìn)針，腹部進(jìn)針深度以1.5寸為宜，腕部進(jìn)針控制在1寸。得氣后留針30 min，上述治療1次/周，治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.3.3 立體埋線治療期間若出現(xiàn)異物反應(yīng)，應(yīng)積極處理：①發(fā)熱。治療期間或治療后出現(xiàn)體溫升高或局部發(fā)熱可對(duì)合谷、曲池穴進(jìn)行針刺，達(dá)到退熱目的;或局部取穴緩解局部發(fā)熱癥狀;必要時(shí)給予退熱藥物或抗生素治療;②感染。合并感染患者應(yīng)暫停埋線治療，給予抗炎藥物治療，控制感染;③硬結(jié)。若埋線位置出現(xiàn)明顯壓痛感或硬結(jié)、皮溫高、膚色暗紅，應(yīng)給予連翹敗毒丸口服;若病情加重可采用負(fù)壓吸引法將壞死組織徹底清除;形成硬結(jié)后針刺硬結(jié)，加快硬結(jié)吸收。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 皮膚緊致情況：采用DigiMic800多功能皮膚圖像分析系統(tǒng)及數(shù)碼相機(jī)對(duì)皮膚彈性、膠原纖維水平進(jìn)行檢測(cè)，獲得皮膚圖像后可直接顯示相應(yīng)數(shù)值[4]。

1.4.2 肥胖程度分級(jí)（BMI）標(biāo)準(zhǔn)：BMI=體重（kg）/身高2（m2）。Ⅰ級(jí)25～27.5，Ⅱ級(jí)27.5～32，Ⅲ級(jí)≥32。

1.4.3 腰臀比：腰圍測(cè)量方法：選擇肚臍以上1 cm水平面測(cè)量，指導(dǎo)患者保持直立，腹部放松，雙臂自然下垂，測(cè)量時(shí)保持呼吸平緩，無(wú)需屏氣、收腹，連續(xù)測(cè)量三次取平均值。臀圍測(cè)量方法：經(jīng)臀部最隆起部位測(cè)身體水平周徑，測(cè)量三次取平均值。腰臀比=腰圍（cm）/臀圍（cm）。

1.4.4 療效：參照行業(yè)公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后體重下降≥5 kg，BMI下降≥4 kg/m2;有效：治療后體重下降在2～5 kg，BMI下降≥2 kg/m2;無(wú)效：體重下降<2 kg，BMI下降<2 kg/m2或無(wú)明顯變化[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究涉及患者的所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 21.0軟件，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算分析與處理，計(jì)數(shù)資料表示方法為率（%），組間比較用卡方（χ2）進(jìn)行檢驗(yàn);采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）的形式對(duì)正態(tài)分布計(jì)量資料進(jìn)行表示，t用于檢驗(yàn)兩組患者差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者BMI、腰臀比指標(biāo)比較：組內(nèi)比較，兩組患者治療后BMI、腰臀比均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間比較，治療前，兩組患者兩個(gè)指標(biāo)差異均較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組較對(duì)照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者皮膚緊致數(shù)據(jù)比較：組內(nèi)對(duì)比，治療后兩組患者皮膚彈性值、膠原值均較治療前升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間對(duì)比，治療前，兩組患者兩個(gè)指標(biāo)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者兩個(gè)指標(biāo)均較對(duì)照組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效例數(shù)為28例，占比為93.3%，對(duì)照組為21例，占比為70.0%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 典型病例

3.1 觀察組患者1：某男，37歲，身高170 cm，體重78 kg，腰圍110.8 cm，體脂率32.8%，BMI值27 kg/m2（過(guò)重），Ⅰ級(jí)肥胖，經(jīng)過(guò)每周1次共2個(gè)月立體埋線治療，腰圍變化明顯，詳細(xì)情況參見(jiàn)（圖1）。

3.2 觀察組患者2：某女，31歲，身高166 cm，體重75 kg，腰圍96.7 cm，體脂率33.7%，BMI值27 kg/m2（過(guò)重），I級(jí)肥胖，經(jīng)過(guò)每周1次共2個(gè)月立體埋線治療，腰圍變化明顯，詳細(xì)情況參見(jiàn)（圖2）。

4? 討論

文獻(xiàn)報(bào)道，肥胖癥是暴飲暴食、安逸少動(dòng)、先天稟賦等多種因素共同作用的結(jié)果，主要表現(xiàn)為體內(nèi)脂肪大量堆積、脂肪分布異常及體重增加等，其中單純性肥胖癥在所有肥胖患者中占95%以上[6-8]，其無(wú)明顯內(nèi)分泌紊亂及代謝障礙，多有家族肥胖史。臨床針對(duì)單純性肥胖暫無(wú)特效療法，主要通過(guò)飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等來(lái)消耗熱量及脂肪攝入，以達(dá)到減重的目的[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為單純性肥胖癥主要病機(jī)為飲食起居不慎、痰濁膏脂，其會(huì)累及到患者多個(gè)重要臟器，病變通過(guò)脾顯現(xiàn)，病位在脾胃，在治療時(shí)應(yīng)以調(diào)理脾胃、祛濕化痰為主。

立體埋線作為一種微創(chuàng)治療方法，將傳統(tǒng)針灸療法與現(xiàn)代科技手段相結(jié)合，通過(guò)特制的針具，將羊腸線或者是其他可吸收的線，植入到特定的穴位上，能夠起到長(zhǎng)久、持續(xù)、溫和的刺激，從而達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、補(bǔ)益氣血以及扶正祛邪的作用[10]。與針灸不同的是，針灸療效主要是對(duì)于穴位反復(fù)多次的刺激，而立體埋線療法采用1次穴位治療代替多次（10～15 d）針刺的方式，使針灸治療從短效反復(fù)治療模式發(fā)展到長(zhǎng)效治療模式，患者無(wú)需頻繁往來(lái)醫(yī)院，尤其適用于對(duì)針灸有恐懼感以及慢性疾病需要長(zhǎng)期針灸治療卻苦于沒(méi)有時(shí)間的患者，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

此次研究，觀察組患者采用的是立體埋線治療，對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。以往埋線治療肥胖癥多選擇天樞、中脘、足三里、氣海，選穴較為單一，而本研究立體埋線治療采用的是主穴與配穴相結(jié)合的方式，主穴選擇腕骨、三焦俞、膈俞，配穴選擇帶脈、天樞、水道、豐隆。腕骨是調(diào)節(jié)小腸功能重要穴位，具有舒筋活絡(luò)、泌別清濁的功效;三焦俞能夠起到調(diào)脾胃、理三焦、促健運(yùn)之效，可謂強(qiáng)中消食，消脹除滿(mǎn);膈俞具有氣血調(diào)節(jié)的作用;帶脈局部取穴能夠促進(jìn)腹圍減少;天樞、水道可對(duì)腸胃及津液代謝起到調(diào)節(jié)作用[11];豐隆是調(diào)理脾胃重要穴位。臍周皮下環(huán)形埋線使腰圍減脂療效加強(qiáng)，腹部緊致度加強(qiáng)。結(jié)果顯示，觀察組治療后BMI及腰臀比的數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組，雖對(duì)照組也有降低，但與觀察組相比仍有較大差距，體現(xiàn)了立體埋線治療方式在降低體重指數(shù)方面的作用。此外，也有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)立體埋線治療可能會(huì)通過(guò)影響瘦素代謝，繼而消耗積存脂肪，減脂減重[12-13]。

研究發(fā)現(xiàn)，肥胖患者更易出現(xiàn)表皮水分流失及紅斑反應(yīng)，發(fā)生皮膚干燥、皮膚松弛幾率較高，容易造成皮膚屏障受損[14]。本次研究調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者治療后皮膚彈性值、膠原值均提升，總有效率達(dá)到93.3%，較對(duì)照組的高，體現(xiàn)了該治療方法在緊致皮膚方面的有效性。其主要原因是立體埋線治療形成的刺激信息，通過(guò)經(jīng)絡(luò)輸入對(duì)機(jī)體產(chǎn)生作用，會(huì)對(duì)機(jī)體功能亢進(jìn)產(chǎn)生抑制，對(duì)人體臟腑及陰陽(yáng)平衡起到調(diào)節(jié)作用，補(bǔ)益氣血，從而改善患者皮膚狀況[15]。

綜上所述，針對(duì)單純性肥胖癥患者給予立體埋線法治療，是降低患者體質(zhì)量、提高患者皮膚緊致效果的有效治療方案，療效可靠可予以推廣。

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[收稿日期]2020-11-02

本文引用格式：余池，田治國(guó)，林雙宏，等.立體埋線法在治療單純性肥胖癥中對(duì)皮膚的緊致效果研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（2）：5-8.