戴文宏，苑海鳳，金山祥

（江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226600）

1 中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的現(xiàn)狀

1.1 學(xué)生學(xué)習(xí)目的不明確，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足

中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，平均年齡都比較小，剛進(jìn)學(xué)校時(shí)基本都是初中畢業(yè)，到畢業(yè)時(shí)也才剛滿十八周歲，他們從基礎(chǔ)教育階段突然進(jìn)入專業(yè)技術(shù)的學(xué)習(xí)階段，學(xué)習(xí)方式完全不一樣了，他們的人生觀和世界觀都未成熟，而醫(yī)學(xué)本身是一門專業(yè)性非常強(qiáng)、難度較大的學(xué)科。農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)是以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔的一門全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)。他們在學(xué)習(xí)的過程中區(qū)分重點(diǎn)和非重點(diǎn)的標(biāo)志就是這門課程是考查課還是考試科目，課時(shí)是多少，學(xué)分又是多少，老師有什么要求等。很顯然，中醫(yī)的課程基本都是考查科目，學(xué)分一般也在四分以下，有很多老師的重視程度也不夠，學(xué)生當(dāng)然能看出來的。從以上種種情況來看，可以明顯分析出學(xué)生和老師的重視程度都不夠，故而學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力明顯不足。從我們多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)來看，首先得讓他們從思想上去重視，這也是學(xué)好中醫(yī)技能的關(guān)鍵所在。

1.2 學(xué)生的思維高度和知識面難以接受中醫(yī)的理論知識

從高校擴(kuò)招以來，中職的生源質(zhì)量逐年下降，近幾年來，社會(huì)對中職的認(rèn)可度出現(xiàn)明顯的偏見。相對高中生而言，他們的認(rèn)知、思維能力、知識面等方面都比較差，醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，尤其是中醫(yī)的學(xué)習(xí)，必須具有能上知天文，下知地理，中知人事的能力。中醫(yī)的陰陽五行理論、相生相克理論對他們來講很快能接受但理解非常困難，而這些基本理論基礎(chǔ)不能掌握好，后面講更多的理論知識，猶如對牛彈琴一樣，老師和學(xué)生都會(huì)失去信心。而中職學(xué)生的突出特點(diǎn)就是，他們不能夠準(zhǔn)確認(rèn)識自己的學(xué)習(xí)態(tài)度，學(xué)習(xí)方法等所存在的問題，在學(xué)習(xí)時(shí)掌握不了重點(diǎn)、難點(diǎn)建立不了知識體系，極少獲得成就感，也就沒有了學(xué)習(xí)上的快樂。相對來講，他們的動(dòng)手能力要比動(dòng)腦能力強(qiáng)一些。

1.3 課程考核形式單一，教師學(xué)生都容易有應(yīng)付感

學(xué)校抓教學(xué)質(zhì)量的方法就是考核[1]，這是了解教學(xué)水平以及學(xué)生學(xué)習(xí)情況的最好方法。合理的考核方法，可以放大這樣的優(yōu)勢。但是現(xiàn)有的考核方法都是以期中和期末閉卷形式為主，我們目前采用的基本是以平時(shí)占百分之二十，期中占百分之三十，期末占百分之五十的方法，所以也容易造成平時(shí)教師在課堂上教學(xué)態(tài)度不夠認(rèn)真，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)尚可的同學(xué)也容易產(chǎn)生只要最后試卷上認(rèn)真答題即可的心理。其實(shí)這些考核形式對中醫(yī)的教學(xué)不是太適合的。中醫(yī)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，與西醫(yī)完全不是一套理論體系，完全用西醫(yī)的考核體系來套用于中醫(yī)是不適合的。中醫(yī)的學(xué)習(xí)需要瞄準(zhǔn)職業(yè)崗位的考核標(biāo)準(zhǔn)來制定，使得考核標(biāo)準(zhǔn)具有市場的適應(yīng)性。職業(yè)類的院校就是為社會(huì)中的各個(gè)崗位培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用能力強(qiáng)的高素質(zhì)的技能型專門人才，所以我們制定考核標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)該滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也要保證大部分學(xué)生能順利畢業(yè)。

1.4 現(xiàn)有的人才培養(yǎng)方案中的中醫(yī)內(nèi)容，已經(jīng)不適合當(dāng)今中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)的學(xué)生了

現(xiàn)有的人才培養(yǎng)方案，大部分是沿用的五年制高職學(xué)生的人才培養(yǎng)方案。其中對于中醫(yī)的教學(xué)從課時(shí)、教學(xué)內(nèi)容、教材到考核方法等都沒有根據(jù)當(dāng)今的學(xué)生生源質(zhì)量和日新月異的形勢變化而改變，尤其是這兩年，國家已經(jīng)從政策層面上指明了大方向。圍繞“大健康、大衛(wèi)生”的理念，滿足基層衛(wèi)生的需求，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重的新時(shí)代衛(wèi)生職業(yè)要求。對中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案中的中醫(yī)部分，從教材、教學(xué)方法、課程標(biāo)準(zhǔn)、考核方案等都應(yīng)該有重大調(diào)整。

2 提升中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)技能學(xué)習(xí)效果的方法

2.1 加強(qiáng)職業(yè)生涯規(guī)劃教育，建立一個(gè)正向的成長型心態(tài)，建立自己的成就感

學(xué)生進(jìn)學(xué)校后，就及時(shí)對他們進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃教育[2]。讓他們自己樹立起各自的職業(yè)規(guī)劃意識，那么如何開展職業(yè)生涯規(guī)劃呢？首先開展職業(yè)生涯規(guī)劃的課程，幫助學(xué)生了解自己的職業(yè)發(fā)展方向，目標(biāo)和職責(zé)，從而進(jìn)行充分的職業(yè)準(zhǔn)備。其次，邀請生源地衛(wèi)生健康委領(lǐng)導(dǎo)來做政策分析，比如就業(yè)分配形式、薪酬標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)培時(shí)間等。邀請衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員詳細(xì)介紹往年畢業(yè)生的工作情況，未來發(fā)展的狀況，同時(shí)邀請基層優(yōu)秀工作者來做報(bào)告，榜樣的力量是無窮的，能激發(fā)廣大學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)，苦練本領(lǐng)，在基層醫(yī)療崗位上做出成績。最后鼓勵(lì)他們利用寒暑假等節(jié)假日參加各種社會(huì)實(shí)踐，提前了解社會(huì)的環(huán)境，讓他們珍惜學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，增加學(xué)習(xí)的動(dòng)力和興趣。這樣也能快速建立一個(gè)正向的成長型的心態(tài)[3]，讓他們產(chǎn)生成就感，做事效率也會(huì)大大提高。

2.2 重新制定新的課程標(biāo)準(zhǔn)和考核方法

根據(jù)中職生源質(zhì)量，制定新的課程標(biāo)準(zhǔn)，課程標(biāo)準(zhǔn)的主要組成部分為：課程性質(zhì)和任務(wù)、課程教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和要求、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)和要求、教學(xué)時(shí)數(shù)的安排與分配說明。理論與實(shí)踐課時(shí)為1：4，這不僅體現(xiàn)了中醫(yī)技能的教學(xué)，是一門操作為主的課程，更體現(xiàn)了我們對中職突出的實(shí)踐技能教學(xué)這一特點(diǎn)，是一門操作為主的課程，突出了“應(yīng)確立以能力為本位”的教學(xué)指導(dǎo)思想。

中醫(yī)技能的教學(xué)考核與考核方案的制定與編寫，我們科學(xué)考核、重視能力，認(rèn)真參照其他專業(yè)及兄弟學(xué)校相關(guān)課程的考核方案，不設(shè)置理論考試，只考技能操作，方案體現(xiàn)易操作、公平性、原則性。在學(xué)生下臨床實(shí)習(xí)之前，組織全校技能大賽，以賽促學(xué)、督促學(xué)習(xí)復(fù)習(xí)強(qiáng)化練習(xí)，既能補(bǔ)充課時(shí)的不足，又鞏固和強(qiáng)化了前一階段的教學(xué)，也為下臨床實(shí)習(xí)做好充分準(zhǔn)備。

2.3 生源基礎(chǔ)較差，自編合適的中醫(yī)技能學(xué)習(xí)的教材

中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)相對而言，學(xué)習(xí)習(xí)慣較差，學(xué)習(xí)自覺性不夠，在學(xué)習(xí)上普遍表現(xiàn)不自信。學(xué)習(xí)是學(xué)生的第一要?jiǎng)?wù)和活動(dòng)，但中職學(xué)生在以往的學(xué)習(xí)中遇到挫折較多，而醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)本身就枯燥乏味，難度較大。過去普遍使用的教材難度大，內(nèi)容較多，中職學(xué)生的基礎(chǔ)難以掌握、吃透。這樣更容易讓學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣。我們自編的中醫(yī)技能的相關(guān)教材一定要相對簡單和實(shí)用，一切圍繞基層工作的常見病和多發(fā)病的中醫(yī)處理方法。通過對早期中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)的畢業(yè)的學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生進(jìn)入臨床工作后，好多學(xué)到的內(nèi)容用不上，而基層那些常見病、多發(fā)病卻又不能以簡單、快速地以中醫(yī)技術(shù)方法來解決。近期國家已經(jīng)對鄉(xiāng)村（西醫(yī)）中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)大綱中明確了中醫(yī)技能的要求。所以自編的教材也實(shí)用于參加全國鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考試，為他們以后能順利參加鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試和臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4 適應(yīng)時(shí)代的需求，可開展“師徒制”的學(xué)習(xí)方式

“師徒制”的學(xué)習(xí)方式，即師傅帶徒弟，是老師帶學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、工作和休息，使學(xué)生更好更快地融入工作當(dāng)中?！皫熗街啤笔侵嗅t(yī)培養(yǎng)人才的模式之一，是我國中醫(yī)人才傳統(tǒng)的成長途徑，能高效地為社會(huì)培養(yǎng)具有牢固的專業(yè)思想，一定的中醫(yī)理論知識，較強(qiáng)的實(shí)踐技能的專科生。

“師徒制”的建立方式，采用校內(nèi)與校外相結(jié)合的方式，有學(xué)生自選導(dǎo)師，導(dǎo)師自選學(xué)生，學(xué)校指派三種形式。學(xué)校與醫(yī)院保持長期的協(xié)作關(guān)系，也能確保學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)，這樣大大提升了中醫(yī)技能的學(xué)習(xí)。

2.5 及時(shí)獲取考核及鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率的信息，進(jìn)行總結(jié)

學(xué)校都不應(yīng)該以課程考核結(jié)束而作為一門課程教點(diǎn)，考核信息的反饋也是至關(guān)重要的一環(huán)節(jié)。及時(shí)反饋信息，可以幫助教師了解自己的教學(xué)效果以及學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，進(jìn)行全面分析得失，以更好地促進(jìn)下一步的教學(xué)。這樣教師也能在教學(xué)改革中把握好大方向。如果學(xué)生不清楚自己的學(xué)習(xí)情況，考試會(huì)完全淪為一種形式，我們中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)一年后，就可以參加全國鄉(xiāng)村醫(yī)生考試，那才是真正檢驗(yàn)我們的教學(xué)效果的時(shí)候，學(xué)生雖然畢業(yè)了，但我們一定要統(tǒng)計(jì)通過率和考試的分?jǐn)?shù)，是一次通過的還是二次通過的，我們都要有明確的數(shù)據(jù)。再召開畢業(yè)生回校座談會(huì)，讓他們自己總結(jié)參加鄉(xiāng)村職業(yè)助理醫(yī)師考試的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，在學(xué)校學(xué)習(xí)過程中的得失，最后進(jìn)行匯總，這樣對我們下一步把握教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)非常有益。

2.6 建立獎(jiǎng)懲制度

學(xué)校與醫(yī)療主管部門共同研究制度一套合適的獎(jiǎng)懲制度，打消學(xué)生“學(xué)與不學(xué)，學(xué)得好與差一個(gè)樣”的固有思想，激發(fā)學(xué)生的競爭意識，營造出良好的學(xué)習(xí)氛圍，在學(xué)生中形成一種“追、比、趕、超”和基礎(chǔ)教育一樣的學(xué)習(xí)氛圍。

3 結(jié)語

中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)是深化醫(yī)療改革政策的一項(xiàng)重大決策，是“?；尽獜?qiáng)基層”，加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，建立分級診療制度的重大舉措。中醫(yī)具有簡、廉、便、驗(yàn)的特點(diǎn)，尤其適用于基層醫(yī)療服務(wù)。但因?qū)嵤┑臅r(shí)間不長，培養(yǎng)過程中暴露出一些問題，需要我們學(xué)校、醫(yī)院共同探討，思考對策，真正為為基層培養(yǎng)一批“下得去，留得住，干得好”的高素質(zhì)人才。