周 蓉 王 瑾 朱湘枝

（湖南省殘疾人康復(fù)研究中心 湖南·長(zhǎng)沙 410000）

2020年湖南省有康復(fù)需求和適應(yīng)指征的0-6歲殘疾兒童16714名，占全國(guó)的5.77%。湖南省目前共有殘疾兒童康復(fù)救助定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)283家，專業(yè)技術(shù)人員3049人，其中民辦殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)”）144家（公辦機(jī)構(gòu)主要是婦幼保健院、特殊教育學(xué)校、醫(yī)院等），占比59.3%，專業(yè)技術(shù)人員1385人，占比45.4%。民辦機(jī)構(gòu)從地域上看，長(zhǎng)株潭地區(qū)46家，占比31.25%，環(huán)洞庭湖地區(qū)34家，占比23.6%，湘南地區(qū)37家，占比25.7%，湘西地區(qū)27家，占比18.8%。

1 民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀

“十三五”以來(lái)，湖南省民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展呈現(xiàn)注重?cái)?shù)量與質(zhì)量并重、空間布局更優(yōu)、類別分布更合理的特點(diǎn)。一是民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)的主力軍作用進(jìn)一步凸顯?！笆濉逼陂g，全省累計(jì)為4.9萬(wàn)人次殘疾兒童提供康復(fù)救助，其中，民辦機(jī)構(gòu)救助3.3萬(wàn)人次，占67.3%。2020年省重點(diǎn)民生實(shí)事殘疾兒童康復(fù)救助項(xiàng)目參訓(xùn)15545人，民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)克服公共衛(wèi)生事件影響，承訓(xùn)10492人，占67.5%。2021年省重點(diǎn)民生實(shí)事項(xiàng)目參訓(xùn)12801人，民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)承訓(xùn)8806人，占比68.8%。二是民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范性體系逐步完善。從2018年9月省政府印發(fā)《關(guān)于建立湖南省殘疾兒童康復(fù)救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》以來(lái)，省殘聯(lián)商有關(guān)部門先后制定《湖南省殘疾兒童康復(fù)救助制度操作辦法》《省重點(diǎn)民生實(shí)事工程殘疾兒童康復(fù)救助實(shí)施方案》，以及殘疾兒童康復(fù)救助定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)《服務(wù)指南》《管理指南》《準(zhǔn)入與退出機(jī)制》《星級(jí)評(píng)定辦法（試行）》等，為康復(fù)機(jī)構(gòu)標(biāo)出質(zhì)量“基準(zhǔn)線”、服務(wù)“等級(jí)線”，我省民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化體系基本成形。三是民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不斷提升。2016—2020年，全省投入984萬(wàn)元開(kāi)展康復(fù)專業(yè)人員實(shí)名制培訓(xùn)工作，培訓(xùn)學(xué)員13027人次。

2 民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)供給存在的問(wèn)題

全省民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)由于起步晚、起點(diǎn)低，發(fā)展基礎(chǔ)薄弱，民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展保障條件、激勵(lì)機(jī)制欠缺。總體而言，存在總量不大（①機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，人均機(jī)構(gòu)數(shù)湖南為0.009，全國(guó)為0.011；②康復(fù)教師數(shù)量較少，人均康復(fù)教師湖南為0.87，全國(guó)為0.924）、結(jié)構(gòu)不優(yōu)（①類型不合理，聽(tīng)力康復(fù)機(jī)構(gòu)38家，孤獨(dú)癥康復(fù)機(jī)構(gòu)78家；②區(qū)域發(fā)展不平衡，長(zhǎng)沙市有機(jī)構(gòu)34家、衡陽(yáng)14家，湘西9家、永州7家、懷化8家）、運(yùn)營(yíng)艱難（全省42%的民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)收支緊平衡，只能維持基本運(yùn)轉(zhuǎn)，25%的機(jī)構(gòu)處于虧損狀態(tài)）、質(zhì)量不高等短板。

2.1 政策支持有限

目前，兄弟省部分地級(jí)市對(duì)支持民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展進(jìn)行了積極探索，江西省南昌市、福建省泉州市、山東省泰州市等地先后出臺(tái)民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)扶持政策和措施。我省個(gè)別市也開(kāi)始探索民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)扶持措施，但是，全省大多數(shù)市、縣級(jí)政府對(duì)民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的重視和引導(dǎo)還不夠，財(cái)政投入不足，社會(huì)力量支持和參與民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的氛圍不濃。

2.2 服務(wù)場(chǎng)所不穩(wěn)定

目前，民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)是租賃場(chǎng)所開(kāi)展服務(wù)，由于場(chǎng)地建設(shè)租賃費(fèi)用高，直接導(dǎo)致場(chǎng)所不穩(wěn)定。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省95%的民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)靠租賃場(chǎng)地運(yùn)營(yíng)。依靠租賃場(chǎng)地開(kāi)辦的民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)，始終面臨租賃關(guān)系能否穩(wěn)定持續(xù)的困擾，如湘潭親園培智兒童康復(fù)中心2006年成立，迄今三次更換場(chǎng)所；常德大康倍融康復(fù)教育中心2005年創(chuàng)立，已經(jīng)四易其址。

2.3 專業(yè)設(shè)備短缺

專業(yè)設(shè)備條件是康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的重要體現(xiàn)。聽(tīng)力康復(fù)機(jī)構(gòu)配置測(cè)聽(tīng)設(shè)備，聽(tīng)覺(jué)功能評(píng)估效率要提高25%，準(zhǔn)確性提高23%。由于康復(fù)專業(yè)設(shè)備具有單體昂貴的特征。全省僅有10%的民辦機(jī)構(gòu)配置現(xiàn)代化的康復(fù)專業(yè)設(shè)備，絕大部分民辦機(jī)構(gòu)的康復(fù)設(shè)備陳舊、落后，科技賦能不足，難以滿足殘疾兒童的多樣化康復(fù)需求，嚴(yán)重影響殘疾人康復(fù)效果。

2.4 隊(duì)伍專業(yè)水平低

目前，民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)在康復(fù)人才方面的問(wèn)題尤為突出。根據(jù)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，康復(fù)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員應(yīng)具備醫(yī)療、教育、社會(huì)、心理等相關(guān)專業(yè)大專以上學(xué)歷，各類康復(fù)師生配比平均為1:4。以2020年為例，民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)?？埔陨蠈W(xué)歷人員1215名，占全省兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)?？埔陨先藛T的46.6%。其中，具有相關(guān)專業(yè)背景（醫(yī)療、特教、社會(huì)工作、心理等）的人員894名，占比73.6%，無(wú)論是人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)和專業(yè)背景都同康復(fù)服務(wù)主體地位不相匹配。

2.5 管理理念落后

在機(jī)構(gòu)管理方面，我省80%的民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人來(lái)源于殘疾兒童家長(zhǎng)和康復(fù)機(jī)構(gòu)員工，長(zhǎng)期在非管理崗位工作或非科班出身，在管理上先天不足，缺乏系統(tǒng)的管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。不少機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人主要還是憑情懷與熱情干事，市場(chǎng)主體意識(shí)不強(qiáng)，存在抓機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展思路不清、服務(wù)定位不準(zhǔn)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng)等問(wèn)題，在抓項(xiàng)目開(kāi)發(fā)、品牌打造、營(yíng)銷宣傳等方面的能力更弱。

2.6 安全建設(shè)欠賬

在機(jī)構(gòu)安全建設(shè)方面，民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)由于盈利能力不強(qiáng)和經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所不穩(wěn)定，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)在消防建設(shè)或改造達(dá)標(biāo)上動(dòng)力不足，投入不夠。全省還有82%的民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)未取得二次消防驗(yàn)收合格證或備案許可，缺少專職安全防衛(wèi)人員和現(xiàn)代化安防系統(tǒng)，隱患排查、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)知、快速反應(yīng)、應(yīng)急處置能力亟待加強(qiáng)。

3 提升民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)有效供給的對(duì)策

民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，堅(jiān)持政府引導(dǎo)與市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)、社會(huì)參與相結(jié)合，持續(xù)增強(qiáng)服務(wù)能力、提高服務(wù)質(zhì)量，不斷提升有效供給，以滿足殘疾兒童多樣化、多層次的康復(fù)服務(wù)需求。

3.1 加大政策支持力度

從歷史成因、行業(yè)性質(zhì)和市場(chǎng)化程度來(lái)看，民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)依靠自身努力有效解決這些困難難度很大。建議由省殘聯(lián)、省財(cái)政廳等部門制定湖南省民辦殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)扶持管理辦法，每年安排一定量的專項(xiàng)預(yù)算資金，對(duì)民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)管理運(yùn)營(yíng)（建設(shè)、租賃、設(shè)備器材購(gòu)買、社會(huì)保險(xiǎn)、人才培養(yǎng)、消防達(dá)標(biāo)）和星級(jí)評(píng)定等方面給予資金補(bǔ)貼與獎(jiǎng)勵(lì)，發(fā)揮政策引領(lǐng)作用，為民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)拓展發(fā)展空間。

3.2 加強(qiáng)康復(fù)人才隊(duì)伍建設(shè)

人才隊(duì)伍是康復(fù)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵要素。一是抓好機(jī)構(gòu)“兩支隊(duì)伍”建設(shè)。重視機(jī)構(gòu)管理人員的培養(yǎng)，通過(guò)舉辦培訓(xùn)班、以會(huì)代訓(xùn)、蹲點(diǎn)指導(dǎo)等方式，提高其職業(yè)素養(yǎng)、科學(xué)管理和抓機(jī)構(gòu)安全運(yùn)營(yíng)能力。強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)，將專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)分類納入教育、衛(wèi)健、民政、人社等部門的培訓(xùn)規(guī)劃。二是健全人才激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制。三是優(yōu)化和完善保障機(jī)制。

3.3 提升機(jī)構(gòu)治理水平

治理水平?jīng)Q定民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)力與未來(lái)發(fā)展。一是抓基礎(chǔ)，依規(guī)治理。不斷完善殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入退出、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)等管理制度，提升行業(yè)規(guī)范化治理水平。二是抓引領(lǐng)，以評(píng)促治。全面開(kāi)展殘疾兒童康復(fù)救助定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)星級(jí)評(píng)定工作，塑造以評(píng)促建、以評(píng)促改、以評(píng)促管的行業(yè)治理新格局，強(qiáng)化機(jī)構(gòu)品牌意識(shí)、運(yùn)營(yíng)能力和質(zhì)量觀念。三是抓關(guān)鍵，源頭治理。加快補(bǔ)齊機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防控短板，實(shí)施康復(fù)機(jī)構(gòu)消防設(shè)施建設(shè)達(dá)標(biāo)工程，對(duì)通過(guò)消防改造獲得消防備案或者驗(yàn)收合格證明文件的機(jī)構(gòu)給予消防補(bǔ)貼，消除安全隱患；建立殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

3.4 創(chuàng)建機(jī)構(gòu)發(fā)展支持體系

多元化的支持體系可以促使民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)均衡發(fā)展，提升服務(wù)效能。一是加強(qiáng)社會(huì)環(huán)境支持。利用各種宣傳工具，宣傳民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀、取得的成就，在全社會(huì)營(yíng)造良好氛圍，形成支持民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的合力。二是加強(qiáng)專業(yè)支持。定期組織專家赴民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)蹲點(diǎn)指導(dǎo)，幫扶機(jī)構(gòu)提高專業(yè)技術(shù)水平和自主發(fā)展能力。三是加強(qiáng)信息化支持。進(jìn)一步發(fā)揮信息技術(shù)在民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)管理中的重要作用，建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)綜合管理與服務(wù)”平臺(tái)，讓優(yōu)質(zhì)康復(fù)服務(wù)資源在網(wǎng)上聚集，向線下延伸，不斷提高民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)信息化水平，形成線上線下一體化的現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)與管理模式。