王海翠 牛美娜 李美榮

（河北省廊坊市第四人民醫(yī)院，河北 廊坊 065700）

急性心肌梗死（AMI）是臨床上較為常見的心血管急危重癥，盡早診斷和干預(yù)可以有效降低病死率。脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）能夠水解LDL-C 上的氧化磷脂，目前已公認(rèn)為預(yù)測心血管病的獨(dú)立危險因素，其早期診斷AMI的價值優(yōu)于傳統(tǒng)炎性標(biāo)志物[1]。心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（F-ABP）血清濃度在AMI 早期上升顯著，在AMI病情及預(yù)后評估方面?zhèn)涫荜P(guān)注[2]。心電圖是診斷心肌梗死的常用工具。本研究擬觀察探討Lp-PLA2、F-ABP聯(lián)合心電圖在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月至2021 年6 月醫(yī)院收治的可疑AMI 患者127 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸痛發(fā)作3h內(nèi)入院；（2）行冠脈造影檢查明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非急性期；（2）既往發(fā)生過心肌梗死和心力衰竭；（3）患有心瓣膜病、心肌病或安有心臟起搏器；（4）合并重要臟器功能不全；（5）合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤或血液、自身免疫疾?。唬?）孕婦、哺乳期婦女。根據(jù)冠脈檢查分為AMI 組（n＝65）和非AMI 組（n＝62）。AMI 的診斷均符合我國STEMI 診斷和治療指南（2015 版）[3]，并經(jīng)冠脈造影（至少1 支主要冠狀動脈狹窄程度在50%以上）證實(shí)。兩組性別比例、年齡、體重指數(shù)（BMI）、合并高血壓和糖尿病、吸煙比例等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測定。抽取受試者外周空腹靜脈血5 mL，3500 r/min（離心半徑10 cm）離心10min，分離血清，置于-60℃冰柜中，待統(tǒng)一檢查。采用日立7020型全自動生化分析儀檢測血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）的水平。采用美國bio-rad 公司iMark 酶標(biāo)儀及其配套試劑、以ELISA 法檢測血清N 端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、Lp-PLA2、F-ABP水平。

1.2.2 心電圖檢查。受試者取臥位或半臥位，采用12 導(dǎo)聯(lián)圖機(jī)行心電圖檢查（日本光電ECG-2350 心電圖儀），由兩名高年資醫(yī)生完成。檢查過程中注意T波、ST 波及Q波的變化。AMI 的心電圖特征性改變：巨大高聳T波、斜升ST 段、偶有抬升ST 段，無異常Q波。

1.2.3 超聲心動圖檢查。采用IE33 彩色多普勒超聲診斷儀檢測左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)，采用雙平面辛普森法測定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 版軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson 相關(guān)性分析Lp-PLA2、F-ABP與血脂、心臟參數(shù)的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖檢查結(jié)果

127 例疑似AMI 患者心電圖確診AMI 58 例，包括典型變化31 例，非典型變化10 例,ST 段下移伴T 波改變13 例，ST 段正常和T 波改變4 例。診斷靈敏度為89.7%，特異度88.4%，陽性預(yù)測值89.0%，陰性預(yù)測值89.6%，準(zhǔn)確度0.786。

2.2 AMI 組與非AMI 組Lp-PLA2、F-ABP 及血脂、心臟指標(biāo)比較

AMI 組Lp-PLA2、F-ABP、TC、LDL-C、LVDD、NT-proBNP 水平高于非AMI 組（P＜0.05），LVEF 水平低于非AMI組（P＜0.05），見表2。

表2 AMI組與非AMI組Lp-PLA2、F-ABP水平及血脂、心臟參數(shù)比較

2.3 相關(guān)性分析

Lp-PLA2 及F-ABP 與TC、LDL-C、NT-proBNP、LVDD 呈正相關(guān)（P＜0.05），與LVEF 呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 AMI組Lp-PLA2、F-ABP 水平與血脂、心臟參數(shù)的相關(guān)性分析

2.4 不同指標(biāo)對AMI的診斷效能

表4 不同指標(biāo)對AMI的診斷效能

3 討論

Lp-PLA2 與冠心病有密切聯(lián)系，其通過與LDL結(jié)合等復(fù)雜作用機(jī)制，促進(jìn)冠狀動脈斑塊的形成及破裂［4］。Lp-PLA2 作為動態(tài)指標(biāo)，可與其他傳統(tǒng)指標(biāo)聯(lián)合以反映血管炎癥程度，預(yù)測動脈粥樣硬化的水平。F-ABP為心肌細(xì)胞內(nèi)豐富存在的脂肪酸載體，參與脂肪酸在生物體內(nèi)的氧化分解和釋放能量的過程，當(dāng)心肌缺血時，需要動員脂肪酸提供能量，引起機(jī)體內(nèi)FABP 含量增加和血清水平增高。資料顯示，心肌受損后3 h 內(nèi)即可出現(xiàn)血清水平明顯升高，由于F-ABP 為小分子蛋白質(zhì)，相比心肌肌鈣蛋白滲漏至外周血中的速度更快，因此其檢測靈敏度高于心肌肌鈣蛋白［5］。本研究中，AMI 組Lp-PLA2、F-ABP、TC、LDL-C、LVDD、NT-proBNP 水平高于非AMI 組（P＜0.05），LVEF 水平低于非AMI 組（P＜0.05）。提示AMI 患者Lp-PLA2、F-ABP 脂代謝指標(biāo)、心功能指標(biāo)均異常表達(dá)，心肌受損后Lp-PLA2、F-ABP、NT-proBNP 釋放增加，表現(xiàn)為LVDD 上升和LVEF 下降，相關(guān)性分析也顯示Lp-PLA2 及F-ABP 與TC、LDL-C、NT-proBNP、LVEDD 呈正相關(guān)（P＜0.05），與LVEF 呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），表明Lp-PLA2 及F-ABP 可作為反映AMI 患者心肌受損嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，且與心臟功能有一定聯(lián)系。有研究表明，Lp-PLA2及F-ABP是獨(dú)立于冠心病之外的對心臟功能有一定預(yù)測價值的標(biāo)志物［6］。心電圖是早期診斷AMI的常用工具和手段，通過心電圖的變化可快速了解心肌梗死的部位及范圍，有助于對冠狀動脈進(jìn)行干預(yù)治療。有研究顯示，AMI 患者通過心電圖明確ST 段抬高后30min 內(nèi)開始接受溶栓治療或90min內(nèi)開始直接急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可顯著降低病死率［7］。本研究顯示，心電圖診斷AMI 的效能較高，但也有一定的誤診率和漏診率，可能與心肌受損的程度、部位、范圍以及電極安放位置和傳導(dǎo)阻滯等因素有關(guān)。說明心電圖在AMI 診斷中的局限性。本研究顯示，Lp-PLA2、F-ABP 聯(lián)合心電圖診斷AMI 的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確度均高于以上單一指標(biāo)檢查。提示Lp-PLA2、FABP聯(lián)合心電圖對AMI的診斷具有重要應(yīng)用價值。

綜上所述，Lp-PLA2、F-ABP 聯(lián)合心電圖診斷AMI 的準(zhǔn)確率高于單一指標(biāo)檢查。但本研究中納入病例較少，且未動態(tài)分析各項(xiàng)指標(biāo)及心電圖變化情況，后期將結(jié)合心肌壞死標(biāo)志物和其他影像學(xué)檢查進(jìn)行對比，以進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性，從而為臨床AMI 的早期診斷提供重要參考依據(jù)。