吳濤

新余北湖醫(yī)院，江西 新余 338000

失眠是指睡眠難以維持或入睡困難，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降和睡眠時(shí)間減少，從而影響其日常生活的一種主觀體驗(yàn)，該癥狀可致使患者判斷力、記憶力及日常工作能力大幅下降，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生沮喪、抑郁、焦躁等諸多不良情緒，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)自傷、自殺等傾向，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1-2］。目前，臨床針對此類患者主要以抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜催眠藥為主，雖具有確切療效，但易導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能減退、停藥反應(yīng)及日間困頓等副作用，故應(yīng)用受限。失眠伴抑郁癥屬中醫(yī)中“郁病”“不寐”等范疇，其病機(jī)不僅與心、肝、脾、胃、膽等臟腑功能失衡有關(guān)，還與機(jī)體脾胃不和、痰熱瘀阻有關(guān)，故臨床治療應(yīng)以和中化痰、解郁安神為原則［3］。基于此，本研究分析化痰解郁安神湯治療失眠伴抑郁癥的臨床療效。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月至2021 年5 月新余北湖醫(yī)院收治的失眠伴抑郁癥患者94 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各47 例。研究組年齡（51.23±3.56）歲，年齡范圍28～78 歲；女23 例，男24 例；病程（5.41±1.23）年，病程范圍6 個(gè)月～10 年。對照組年齡（51.68±3.43）歲，年齡范圍26～75 歲；女26 例，男21 例；病程（5.69±1.32）年，病程范圍7 個(gè)月～11 年。經(jīng)新余北湖醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)符合《中國抑郁障礙防治指南（第二版）解讀:評估與診斷》［4］中失眠伴抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中痰熱瘀阻型辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：興趣喪失、心境低落，睡眠易驚醒、不安或失眠；次癥：精力減退、頭暈?zāi)垦?、口苦痰多、胸悶脘痞；苔黃膩、舌紅，滑數(shù)或脈滑。具有2 項(xiàng)主癥及2 項(xiàng)次癥即可確診。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿簽署知情同意書；精神正常，具有一定溝通能力；對研究藥物無過敏反應(yīng)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳或妊娠期女性；肝、腎等重要臟器功能不全；有酗酒及濫用藥物史者；存在自殺傾向或重度抑郁。

1.4 方法

對照組予以阿普唑侖片（福建省閩東力捷迅藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020696，規(guī)格：0.4 mg）口服，0.4 mg/次，1 次/d。米氮平片（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20184125，規(guī)格：30 mg）口服，30 mg/次，1 次/d，均于睡前服用。在此基礎(chǔ)上，研究組加用化痰解郁安神湯治療，組方：珍珠母、夜交藤、酸棗仁各30 g，炙甘草6 g，茯苓、合歡皮各15 g，黃芩、柴胡、知母各12 g，郁金、陳皮、法半夏、竹茹各10 g，川芎、枳實(shí)各8 g，水煎取汁，200 mL/劑，1 劑/d，于早晚溫服。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治療4 周后評估兩組療效，中醫(yī)癥候積分降低≥95%，患者抑郁、失眠癥狀消失為治愈；中醫(yī)癥候積分降低70%～94%，抑郁、失眠癥狀有所好轉(zhuǎn)為顯效；中醫(yī)癥候積分降低30%～69%，抑郁、失眠癥狀有所緩解為有效；中醫(yī)癥候積分降低＜30%，上述癥狀無變化，甚至加重為無效。（治愈＋顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。（2）睡眠質(zhì)量：用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［6］評價(jià)兩組治療前、治療4周后睡眠質(zhì)量，包括由睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠障礙等7 項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)0～3 分，總分為21 分，分值越低提示睡眠質(zhì)量越好。（3）抑郁程度：用漢密頓抑郁量表（HAMD）［7］評價(jià)兩組治療前、治療4 周后抑郁程度，8 分為分界值，分值越高提示抑郁程度越重。（4）不良反應(yīng)：比較兩組治療期間精神緊張、嗜睡、眩暈等發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

相較于對照組，研究組總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組臨床療效［例（%）］

2.2 睡眠質(zhì)量

治療前，兩組PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療4 周后PSQI 評分均下降，且相較于對照組，研究組PSQI 評分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組PSQI評分（分，）

表2 比較兩組PSQI評分（分，）

2.3 抑郁程度

治療前，兩組HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療4周后HAMD評分均下降，且相較于對照組，研究組HAMD 評分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組HAMD評分（分，）

表3 比較兩組HAMD評分（分，）

2.4 不良反應(yīng)

治療期間，研究組出現(xiàn)精神緊張1 例，嗜睡2 例，眩暈1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%（4/47），對照組出現(xiàn)精神緊張2 例，嗜睡4 例，眩暈2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.02%（8/47），組間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.53，P=0.216）。

3 討論

失眠伴抑郁癥臨床癥狀主要以深度睡眠時(shí)間減少、醒后入睡困難、早醒次數(shù)頻繁等為主，且隨患者年齡增大睡眠障礙問題會(huì)愈加嚴(yán)重，研究顯示，失眠癥和抑郁癥存在交互關(guān)系，故改善患者失眠狀態(tài)亦可緩解其抑郁癥狀［8-9］。常規(guī)西藥以抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜催眠藥為主，雖可取得一定療效，但不良反應(yīng)較多，不建議長期使用。

中醫(yī)將失眠伴抑郁癥歸為“郁證”“不寐”等范疇，失眠與心神失養(yǎng)、心神不寧、陰陽失調(diào)等有關(guān)；至于抑郁癥，則是臟腑陰陽失和、肝氣郁結(jié)所致，故臨床治療應(yīng)以疏肝解郁、養(yǎng)心安神、和中化痰為原則［10］。本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，研究組總有效率較對照組高，PSQI 評分、HAMD 評分均較對照組低，不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組略低，提示失眠伴抑郁癥患者予以化痰解郁安神湯治療可提高臨床療效，改善睡眠質(zhì)量和抑郁程度，且安全性高。分析原因在于：化痰解郁安神湯中酸棗仁歸心、膽、肝經(jīng)，重用其可寧心安神、養(yǎng)心補(bǔ)肝，為君藥。茯苓歸腎、脾、肺、心經(jīng)，有寧心安神、健脾和胃、滲濕利水之效；陳皮歸肺、胃、脾經(jīng)，可化痰、燥濕、調(diào)中、理氣健脾；法半夏歸肺、胃、脾經(jīng)，可降逆止嘔、燥濕化痰；竹茹歸胃、肺經(jīng)，功專滌痰開郁、清熱止嘔；黃芩歸小腸、大腸、脾、膽、肺經(jīng)，有瀉火解毒、清熱燥濕之效；柴胡歸膽、肝經(jīng)，有散火、行氣解郁、疏肝利膽之效；知母歸腎、胃、肺經(jīng)，善生津潤燥、清熱瀉火；珍珠母歸心、肝經(jīng)，可安神定驚、平肝潛陽；合歡皮歸肝、心經(jīng)，功?；钛b、安神解郁；郁金入肝、肺、心經(jīng)，有涼血破瘀、行氣解郁之效；夜交藤歸肝、心經(jīng)，有養(yǎng)血安神之效；上述藥材屬臣藥。枳實(shí)歸心、肝、胃、脾經(jīng)，有消積導(dǎo)滯、化痰開痹、理氣除痞之效；川芎歸心包、膽、肝經(jīng)，有祛風(fēng)止痛、活血行氣之效；上述藥材屬佐藥。甘草具有調(diào)和作用，為使藥。諸藥聯(lián)用，共奏解郁安神、和中化痰之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)［11-12］，陳皮中含有的黃酮類物質(zhì)可降低氧自由基，具有抗氧化活性，還可預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生；川芎可擴(kuò)張全身微血管，阻礙平滑肌細(xì)胞增殖，改善微循環(huán)，增加腦部血流量，從而改善患者睡眠質(zhì)量；合歡皮、酸棗仁有催眠、鎮(zhèn)靜作用，可延長深睡期和睡眠時(shí)間。在西藥治療基礎(chǔ)上，采用化痰解郁安神湯治療，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升治療效果，改善患者睡眠質(zhì)量及抑郁癥狀。

綜上所述，化痰解郁安神湯佐治失眠伴抑郁癥患者可提高臨床療效，改善睡眠質(zhì)量和抑郁程度，且安全性較高。