韋 艷，粟景艷，陸艷玲，杜喜枚

皮膚病是部隊(duì)官兵常見病之一，也是影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力和非戰(zhàn)斗減員的重要因素。我部所處地理位置在我國西南部，是皮膚病的高發(fā)地區(qū)?；仡櫺苑治?018—2019年在我院皮膚科就診及巡診官兵疾病構(gòu)成和相關(guān)用藥情況，有助于了解我部官兵皮膚病患病情況與相關(guān)藥品使用情況，為衛(wèi)勤保障藥品配置工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018、2019年皮膚科用藥處方，對象為皮膚科就診的部隊(duì)患者及下部隊(duì)巡診的給予皮膚科用藥的患者，處方相關(guān)信息由我院信息工程科提取，處方數(shù)量由藥劑科統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法 通過我院信息科導(dǎo)出相關(guān)信息，建立EXCEL表格，信息包括：就診ID姓名、年齡、性別、診斷、單位、用藥明細(xì)等。統(tǒng)計(jì)分析的內(nèi)容包括：(1)門診與巡診處方涉及的疾病構(gòu)成情況，疾病分類以《中國臨床皮膚病學(xué)》為依據(jù)。(2)門診和巡診處方中給藥途徑分布情況，給藥途徑分為外用、口服和注射。(3)外用、口服藥品種類處方構(gòu)成。按照藥理作用分類，外用藥主要品種為抗真菌藥、抗細(xì)菌藥、其他消毒殺菌止癢藥、收斂軟化角質(zhì)藥、糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥等，口服藥品為抗組胺藥、抗真菌藥、抗細(xì)菌藥、糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥、其他為中成藥及輔助治療用藥。(4)口服藥品用藥頻度(DDDs)。用藥頻度(DDDs)是以限定日劑量為單位的某藥品消耗量。DDDs=某藥的年消耗量/該藥的DDD值，DDDs表示理論上該藥被多少人用了多少天，限定日劑量(defined daily dose,DDD)依據(jù)《新編藥物學(xué)》(第18版)及藥品說明書規(guī)定的成人平均日劑量確定， DDDs值越大，說明該藥的使用頻率越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用絕對數(shù)和率表示，組間率的比較采用檢驗(yàn)，以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 共收集處方1756張，其中門診處方1573張，巡診處方183張。涉及患者871例，其中男 769 例，女102 例；年齡19～52歲，平均(23.81±4.21)歲；干部 136 例，戰(zhàn)士 735例。

2.2 處方診斷主要皮膚疾病情況 門診與巡診處方中多發(fā)的皮膚疾病以皮炎、濕疹、蕁麻疹等變應(yīng)性皮膚病為主，分別為39.03%和37.16%，各類皮膚病門診和巡診處方的構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05，表1)。

表1 武警某隊(duì)屬醫(yī)院2018-2019年各類皮膚病處方構(gòu)成比 (n；%)

2.3 給藥途徑構(gòu)成情況 外用藥在門診和巡診處方構(gòu)成比最大，分別為59.19%和82.51%；其次是口服藥處方，構(gòu)成比分別為36.43%和17.40%；門診和巡診處方各給藥途徑構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05，表2)。

表2 武警某隊(duì)屬醫(yī)院2018-2019年不同給藥途徑藥品處方構(gòu)成比 (n；%)

2.4 外用、口服藥品種類處方構(gòu)成 門診外用藥品前三位為抗真菌藥、其他消毒止癢藥和抗細(xì)菌藥，構(gòu)成比分別為26.96%、25.46%、24.27%。巡診的外用藥品前三位為其他消毒止癢藥、抗真菌藥和糖皮質(zhì)激素，構(gòu)成比分別為48.34%、38.41%、22.52%。構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05，表3)。門診與巡診口服藥用量前三位為抗組胺藥、抗細(xì)菌藥和維生素類藥品，構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。

表3 武警某隊(duì)屬醫(yī)院2018-2019年皮膚科外用藥品使用處方構(gòu)成比 (n；%)

表4 武警某隊(duì)屬醫(yī)院2018-2019年皮膚科口服藥品使用處方構(gòu)成比 (n；%)

2.5 口服藥物DDDs 門診主要的口服藥物分別為鹽酸左西替利嗪、特比奈芬、多西環(huán)素、鹽酸西替利嗪等，各用藥頻度見表5。

表5 武警某隊(duì)屬醫(yī)院2018-2019年門診口服藥品用藥頻度

3 討 論

3.1 皮膚病構(gòu)成分析 2018、2019年我院皮膚科門診與巡診各類皮膚病構(gòu)成有差異。原因主要是：首先門診、巡診的診療技術(shù)條件和規(guī)范性存在差異，尤其是在病原學(xué)檢查方面；其次是診療對象情況不同，門診患者就診例數(shù)多，疾病癥狀較巡診患者重，治療的主動性與依從性也較強(qiáng)，而巡診患者多為被動就診，癥狀較輕。同時(shí)結(jié)果表明，2018、2019年我院皮膚科門診與巡診多發(fā)的疾病主要為以皮炎、濕疹、蕁麻疹為主的變應(yīng)性皮膚病，這與相關(guān)研究報(bào)道及筆者前期研究結(jié)果一致，門診處方其次是真菌性皮膚病，如手足癬和體股癬，而巡診處方其次則為細(xì)菌性皮膚病為多發(fā)。部隊(duì)門診與巡診各類皮膚病構(gòu)成可作為我院相關(guān)藥品配備的重要依據(jù)。

3.2 用藥情況分析

3.2.1 藥物途徑 通過藥品給藥途徑分析，門診與巡診外用藥處方構(gòu)成都較大，說明與皮膚病治療原則相符，應(yīng)堅(jiān)持以局部用藥為主，輔以口服、注射等其他給藥方式，盡量避免和減少藥物的體內(nèi)反應(yīng)，增加患者的依從性。

3.2.2 藥品種類 門診與巡診外用、口服藥品種類處方構(gòu)成的差異主要是由于門診與巡診各類皮膚病構(gòu)成有差異。首先我院門診部隊(duì)患者抗真菌局部用藥處構(gòu)成最大，這與體股癬、甲癬等真菌性皮膚病多發(fā)有關(guān)，這與文獻(xiàn)[8]研究結(jié)果一致。其次是抗細(xì)菌藥和殺菌止癢類復(fù)方類藥品，主要為治療毛囊炎、膿包瘡等細(xì)菌性皮膚疾病常用藥。構(gòu)成比較大的扁平疣、跖疣等病毒性皮膚病主要采用激光等物理治療，因此抗病毒藥物處方構(gòu)成并不高；調(diào)查發(fā)現(xiàn)，門診和巡診以皮炎、濕疹、蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性皮膚病高發(fā)，但是外用糖皮質(zhì)激素類藥品使用并不多，主要是由于長期使用有可能加重和誘發(fā)局部感染、毛細(xì)血管擴(kuò)張、局部皮膚萎縮等其他多種不良反應(yīng)，醫(yī)師在開具藥品時(shí)都會慎重評估風(fēng)險(xiǎn)和效益比，明確診斷，是否存在適應(yīng)證和禁忌證，并且我院的外用糖皮質(zhì)激素類藥品品種較少而限制了應(yīng)用。巡診消毒殺菌止癢藥處方構(gòu)成較大，其次是抗真菌和細(xì)菌藥，巡診的對象官兵皮膚科診斷多為濕疹、痱子，受到診療條件的限制，首先使用爐甘石等收斂保護(hù)等外用藥以減輕癥狀?？诜幹虚T診巡診的抗組胺藥構(gòu)成最大，這與以皮炎、濕疹、蕁麻疹為主的變應(yīng)性皮膚病高發(fā)有關(guān)。

3.2.3 用藥頻度 我院以二代抗組胺藥鹽酸左西替利嗪用藥頻度最高，與一代抗組胺藥對比，其具有不容易通過血腦屏障，中樞抑制發(fā)生率低的特點(diǎn)，又稱為非鎮(zhèn)靜性或低鎮(zhèn)靜性抗組胺，我院就診官兵大部分擔(dān)負(fù)著訓(xùn)練、執(zhí)勤等任務(wù)及其他相關(guān)工作，結(jié)合我部隊(duì)官兵日常任務(wù)，根據(jù)病情診斷應(yīng)盡量選擇具有無鎮(zhèn)靜作用較小的二代抗組胺藥。其次，口服抗真菌藥特比奈芬用藥頻度第二，其處方構(gòu)成并不高，但用于手足甲癬的治療，用藥療程一般為6～12周，因此提高了用藥頻度?？咕幎辔鳝h(huán)素用藥頻度為第三，主要用于痤瘡等的系統(tǒng)藥物治療，由于用藥療程療較長(8周)，因此在抗菌藥物中多西環(huán)素用藥頻度較高。門診和巡診部隊(duì)患者使用的口服藥品構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能是巡診口服藥處方樣本較小，因此也沒有進(jìn)行巡診口服藥DDDS的計(jì)算。

綜上，我院皮膚科用藥基本合理，本次研究結(jié)果可作為指導(dǎo)醫(yī)院藥品配備和日常衛(wèi)勤保障任務(wù)藥品配置的依據(jù)。

3.3 建議

3.3.1 進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)院基本用藥目錄 由于皮膚病病種多樣，病因復(fù)雜，藥物治療時(shí)涉及的藥品也不同，在分析統(tǒng)計(jì)我院皮膚科相關(guān)用藥時(shí)發(fā)現(xiàn)配備的藥品種類較少，每個(gè)種類的使用品種也較單一，相對局限, 應(yīng)針對我部隊(duì)皮膚病的發(fā)病情況，結(jié)合常見病、多發(fā)病合理配置皮膚科用藥，豐富我院皮膚科用藥種類與劑型，保障官兵的用藥。

3.3.2 進(jìn)一步加強(qiáng)安全合理用藥工作 在收集整理處方的過程中發(fā)現(xiàn)存在不合理處方。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方的審核制度，加強(qiáng)對用藥過程的監(jiān)督，藥師必須嚴(yán)格審核處方，若發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況需及時(shí)通知醫(yī)生，減少不合理用藥情況的發(fā)生。同時(shí)做好部隊(duì)官兵的用藥指導(dǎo)工作，詳細(xì)交待用藥時(shí)間、用藥方法和用藥禁忌，解釋用藥后可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)等相關(guān)事項(xiàng)，避免患者出現(xiàn)不必要的疑慮，確保官兵用藥放心安全。

3.3.3 進(jìn)一步規(guī)范巡診的診療規(guī)程 在巡診處方中還存在患者信息不完整，無診斷，用藥不合理等現(xiàn)象。巡診時(shí)應(yīng)根據(jù)巡診對象單位多發(fā)疾病情況配備?？漆t(yī)師，醫(yī)生診療時(shí)用藥應(yīng)規(guī)范開具處方，并嚴(yán)格掌握藥品使用指征，減少不適宜的聯(lián)合用藥，通過優(yōu)化治療方案，提高官兵的治療依從性。

3.3.4 進(jìn)一步提高部隊(duì)官兵皮膚病防治意識 通過定期開展官兵皮膚病防治知識普及和宣傳，并督促官兵養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，讓官兵們樹立積極預(yù)防、早期治療的意識。同時(shí)重視心理咨詢與疏導(dǎo)，減輕官兵心理壓力，減少心身性皮膚病發(fā)生。

下一步將結(jié)合部隊(duì)患者所在單位及所擔(dān)負(fù)的任務(wù)類別，定期調(diào)查我院部隊(duì)官兵皮膚病發(fā)病率的真實(shí)狀況及用藥情況，分析其相關(guān)性，為展開部隊(duì)官兵皮膚病衛(wèi)勤保障、藥物配備模塊化管理和衛(wèi)生服務(wù)工作提供科學(xué)依據(jù)。