王星予，沈 娟，張園園，李玉葉，張 悅，唐 玲，鄂海燕

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科，北京， 100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京， 100078）

胸痹以心前區(qū)不適為其典型的臨床癥狀，往往伴有瀕死感及心悸，患者心理壓力大，易造成恐懼、焦慮等不良情緒，多數(shù)患者會出現(xiàn)各種失眠癥狀［1］。根據(jù)2014年WHO調(diào)查顯示，在世界范圍內(nèi)27%的人患有睡眠障礙，而中國各類睡眠障礙的人群高達(dá)38.2%［2］。失眠是一種常見的亞健康疾病，居亞健康疾病之首，嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作和學(xué)習(xí)。隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，失眠的發(fā)病率呈上升取數(shù)［3］。失眠常見癥狀有入睡困難、睡眠的質(zhì)量、時間下降或減少、記憶力和注意力下降等［4］。本文總結(jié)1例應(yīng)用中藥藥枕聯(lián)合耳穴療法治療胸痹患者失眠的護(hù)理體會，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，52歲，因胸痹（冠心?。┯?022年3月21日入院?；颊咧髟V心前區(qū)疼痛，呈刺痛，放射至肩背部，每次持續(xù)約數(shù)秒鐘，偶有心慌乏力，易汗出，口干口苦，眠差。舌暗淡，苔黃膩，脈沉細(xì)?；颊呷朐汉筮M(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［5-6］評估，得分為18分，睡眠質(zhì)量很差。患者于22日至導(dǎo)管室行冠狀動脈造影檢查，影像提示前降支中段次全閉塞，回旋支中段60%～70%節(jié)段性狹窄，于前降支中段置入支架1枚。術(shù)后患者訴睡眠質(zhì)量下降且患者存在緊張情緒，再次進(jìn)行PSQI評估，評分為21分，漢密爾頓焦慮量表（HAMD）［7］評估得分為23分，睡眠質(zhì)量很差伴有明顯焦慮?；颊呓o予中藥藥枕及耳穴貼壓治療。治療1周后患者PSQI得分19分、HAMD得分20分，睡眠質(zhì)量改善。出院后定期在門診進(jìn)行耳穴治療并進(jìn)行效果評價(jià)。經(jīng)過4周治療，患者PSQI得分8分、HAMD得分6分，患者失眠好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

2.1.1 PSQI：PSQI主要用于睡眠、精神障礙患者評價(jià)睡眠質(zhì)量的量表?？偡?～5分為睡眠質(zhì)量很好；6～10分為睡眠質(zhì)量還行；11～15分為睡眠質(zhì)量一般；16～21分為睡眠質(zhì)量很差，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

2.1.2 HAMD：HAMD主要用于評定神經(jīng)癥及患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，總分能較好的反映焦慮癥狀的嚴(yán)重程度?？偡帧?9分，可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；≥7分，可能有焦慮；＜7分，無焦慮癥狀。

2.2 一般護(hù)理

一般護(hù)理包括保持環(huán)境舒適、安靜，避免緊張焦慮等誘發(fā)因素加重失眠癥狀，囑患者睡前勿飲食濃茶、咖啡等具有興奮性食物等。

2.3 中醫(yī)特色護(hù)理

2.3.1 中藥藥枕：配方：菊花100 g、玫瑰200 g、決明子200 g、蠶沙200 g［8］。使用方法：臥床休息時，采取舒適的姿勢將藥枕枕于頭下，7 d為1個療程［9］。

2.3.2 耳穴療法：耳穴按摩：“第1步”耳前耳后各按摩30秒，“第2步”沿著耳垂外側(cè)緣到耳輪按摩1 min，“第3步”從屏間切跡沿著對耳屏外側(cè)面到對耳輪體，對耳輪下腳到交感再到角窩上，按摩1 min，“第四步”對耳甲腔和耳甲艇按摩1 min，著重按摩人體五臟六腑的代表區(qū)域［10］。用75%的酒精對耳廓進(jìn)行消毒，將王不留行籽貼于相應(yīng)穴位，取穴：丘腦穴、皮質(zhì)下穴、神門穴、枕穴、心穴，并進(jìn)行按壓點(diǎn)揉，隨后加強(qiáng)刺激。按壓3次/d，3～5min/次，7天進(jìn)行更換［11］。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，頭為諸陽之會、精明之府，氣血皆上聚于頭部，頭與全身經(jīng)絡(luò)俞穴緊密相聯(lián)。睡眠是大腦的生理功能和生命的需要，有規(guī)律的睡眠對人體所有主要系統(tǒng)的運(yùn)行和穩(wěn)定起著至關(guān)重要的作用［12］。頭頸部位有著豐富的血管和神經(jīng)。失眠者受長期睡眠障礙的困擾，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，需對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其消除負(fù)面情緒［13］。在國家大健康和人口老齡化戰(zhàn)略方針和政策形勢下，中醫(yī)護(hù)理服務(wù)需求大幅增加［14］。中藥藥枕是將相應(yīng)的中藥填充在枕頭中制成的藥枕，借助頭部與藥枕的接觸時間，使藥物在頭部相應(yīng)穴位上緩慢作用。明代李時珍在《本草綱目》中多次提到藥枕治病的原理。清代吳尚先生在《理瀹駢文》中提出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。古代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈記載有“聞香祛病”之說。中藥藥枕是改善睡眠的重要措施。中藥藥枕的使用可以使藥物直接作用于頭部，達(dá)到治療疾病、祛邪、平衡氣血、調(diào)節(jié)陰陽的目的。中藥藥枕是一種中醫(yī)外治法，通過肌膚、頭部穴位作用，用于失眠者具有良好鎮(zhèn)靜催眠的作用。中藥藥枕借助頭部的重壓和體溫，與枕內(nèi)中藥的揮發(fā)性成分的作用，使藥物能慢慢作用于頭部相應(yīng)的穴位。菊花、蠶砂、決明子、玫瑰花具有疏風(fēng)、平肝、理氣的作用，可以清肝和胃、安寧心神［7］。藥枕還通過吸嗅方式，利用人體鼻黏膜豐富的血液供應(yīng)，增加藥物吸收的有效面積，使藥效可迅速進(jìn)入人體，產(chǎn)生生物信號，抑制下丘腦覺醒神經(jīng)元的活動，進(jìn)而促進(jìn)睡眠［15］，從而達(dá)到改善患者睡眠質(zhì)量的目的。

耳穴療法是中醫(yī)特色技術(shù)之一，作為中醫(yī)常用的治療措施，，近年在治療失眠者中得到廣泛應(yīng)用。《靈樞·口問》記載：“耳者，宗脈之所聚也”，耳穴與臟腑關(guān)系密切，能調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)臟腑陰陽［16］。耳部按摩可根據(jù)個體情況分別用按、摩、揉、搓、捏、點(diǎn)、掐等手法對耳郭正面、背面及耳郭部穴位按摩，可以激發(fā)精氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)內(nèi)臟［17］。耳郭的正面和背面都有豐富的神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)分布，耳前為陰，耳后為陽，耳前、耳后的按摩可以起到調(diào)理臟腑、疏經(jīng)通絡(luò)、平衡陰陽的作用。耳部按摩還可以疏通全耳經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)微循環(huán)，調(diào)動全耳氣血［18］。耳穴貼壓過程中，通過對耳部的各個穴位產(chǎn)生刺激，能更好地疏通耳部的各個經(jīng)絡(luò)組織，改善耳部位置的血液循環(huán)情況，以刺激大腦皮層，減輕失眠癥狀，延長患者睡眠時間，縮短患者的入睡時間，提高睡眠質(zhì)量［19］。耳穴貼壓結(jié)合耳部整體按摩刺激耳穴，不僅能起到整體調(diào)理作用，還可以增加對耳朵敏感部位的刺激，以加強(qiáng)療效［20］。中醫(yī)認(rèn)為人的五臟六腑在耳廓相應(yīng)位置體現(xiàn)，臟腑疾病常在耳廓的相關(guān)穴位發(fā)生反應(yīng)，刺激這些相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)和穴位可以起到預(yù)防和治療疾病的作用。耳穴貼壓通過適當(dāng)?shù)娜?、壓和捏，產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以此提高相應(yīng)穴位的血運(yùn)。耳穴貼壓對大腦皮層功能的興奮和抑制具有雙向調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能活動，促進(jìn)沖任氣血，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽，使大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)正常有序地激活和抑制，清心安神，心腎相通，從而使病理性的睡眠狀態(tài)向正常的生理性的睡眠轉(zhuǎn)化［21］。丘腦：具有調(diào)節(jié)睡眠中樞的作用；皮質(zhì)下穴：具有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮和抑制的功能；心、神門、枕穴：具有鎮(zhèn)靜、安神、利眠的作用［22］。耳穴壓豆選取上述對應(yīng)穴位，能夠起到調(diào)理睡眠的作用。中藥藥枕聯(lián)合耳穴療法在改善入睡時間、睡眠質(zhì)量等方面效果顯著，患者接受度高，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。