勞小清 龍 杰 黃春絲

1 慢性心力衰竭患者口渴感發(fā)生狀況

據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，全球慢性心力衰竭的發(fā)病率達(dá)2%，我國慢性心力衰竭患者近360萬，2年病死率高達(dá)40%[1]，且發(fā)病率呈上升趨勢?？诳矢惺且环N普遍發(fā)生的主觀感受，是機(jī)體調(diào)節(jié)體液平衡的一種保護(hù)機(jī)制[2]，是慢性心力衰竭患者最普遍的痛苦體驗(yàn)。蘇倩[3]的研究表明，在心力衰竭的臨床治療和容量管理中發(fā)現(xiàn)，口渴癥的發(fā)生率高達(dá)88.62%。Waldreus等[4]的研究報(bào)道，心力衰竭患者中46%存在中到重度口渴痛苦感。王蔚云等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，口渴痛苦感與生命質(zhì)量正相關(guān)；口渴痛苦感使患者唾液減少、口腔干燥甚至潰瘍、口腔感染、味覺改變、咀嚼或吞咽食物困難、說話困難、語言表達(dá)能力下降；還會使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理，且降低治療依從性，增加心臟容量負(fù)荷，最終增加患者的死亡風(fēng)險。

2 慢性心力衰竭患者口渴感的影響因素

2.1 疾病因素

慢性心力衰竭的疾病發(fā)展過程中始終存在體液增加的趨勢，是機(jī)體自我代償?shù)囊环N方式，心功能越差，體液增加越明顯，預(yù)后越差[6-7]。心功能越差口渴感往往越強(qiáng)烈[3]。心力衰竭患者由于心臟功能受損，導(dǎo)致全身血液供應(yīng)量減少而引起口渴感。同時，在治療過程中應(yīng)用利尿劑時，血管緊張素分泌增加，增加體內(nèi)液體的排出，降低血容量；加上應(yīng)用限水療法等治療方法，進(jìn)一步增加了患者的低血容量狀態(tài)，加重了患者的口渴感。

2.2 患者因素

隨著年齡增長，感覺器官敏感度會有所下降，口渴感覺會降低。Waldreus等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，男性普遍耐受性低于女性，因此，男性慢性心力衰竭患者對脫水耐受性更低，更容易發(fā)生口渴困擾。患者的體重指數(shù)（BMI）和體表面積越大，口渴痛苦感越嚴(yán)重。較高的BMI增加了持續(xù)口渴的風(fēng)險，體表面積、BMI大的患者需要更多水滿足生理需要[9]。

2.3 藥物治療

水鈉潴留引起的血容量增加是心力衰竭的重要病理環(huán)節(jié)。心力衰竭患者在治療過程中應(yīng)用利尿劑可有效減少水鈉潴留，是治療心力衰竭成功的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。心力衰竭患者心功能分級越高，治療用藥越復(fù)雜，如利尿劑的應(yīng)用，會激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，使血管緊張素分泌增加，引起患者體內(nèi)液體流失增加，血容量降低；加之液體限制等治療手段的應(yīng)用，進(jìn)一步增加患者的低血容量狀態(tài)，使患者口渴困擾加重[10]。

2.4 非藥物治療

液體限制是傳統(tǒng)的控制心力衰竭患者體液平衡的非藥物治療重要措施。心力衰竭患者的液體限制治療是指為了達(dá)到避免增加心臟負(fù)擔(dān)的目的而在臨床實(shí)踐中限制其攝取各種形式的液體[11]。為減輕心臟負(fù)荷，若患者一天內(nèi)飲水量已超過限制，即使感到口渴時也不能飲水，這導(dǎo)致口渴感更加嚴(yán)重[12]。國內(nèi)學(xué)者[3,5]的研究顯示，心力衰竭口渴感與24 h出入差值和24 h液體攝入量負(fù)相關(guān)。國外學(xué)者[13]的研究顯示，73%的慢性心力衰竭患者因?yàn)榭诳矢羞^于強(qiáng)烈而難以依從限水療法。嚴(yán)重的口渴感會降低心力衰竭患者限水療法的依從性，患者會因?yàn)榭诳识蛔杂X地飲水，引起出入量相對不平衡，導(dǎo)致疾病治療效果降低[14]。

2.5 焦慮、抑郁情緒

慢性心力衰竭是一反復(fù)發(fā)作的慢性病程，由于生理、心理的變化，任何狀態(tài)的改變都容易引起焦慮、抑郁的情緒。緊張焦慮的情緒會引起患者交感神經(jīng)興奮，促使血液中血管緊張素分泌增加，引起口渴[10]。史晨玉等[15]的研究表明，焦慮是影響患者口渴感最明顯的心理因素。

2.6 中醫(yī)學(xué)描述引起口渴感的因素

在中醫(yī)學(xué)上口渴感又稱口渴癥、干渴癥，是臨床常見癥，口渴癥的具體病因目前尚無定論，其發(fā)生的原因各異?！秱骼碚摗穂16]中提到：“渴者，里有熱也”。《金匱要略》治渴有多法，或?yàn)樯颍驗(yàn)闇仃?，或?yàn)殪顫竦取?/p>

3 干預(yù)措施

3.1 飲水

口渴感在中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，即自覺口中干渴，常見的表現(xiàn)則是口渴就飲水，以達(dá)到緩解的目的，不渴則不飲水。但慢性心力衰竭患者，為減輕心臟負(fù)荷，若患者一天內(nèi)飲水量已超過限制，即使感到口渴時也不能飲水。

3.2 棉簽蘸水

國外學(xué)者[17]調(diào)查顯示，46%的慢性心力衰竭患者表示除飲水外，在一段時間內(nèi)沒有任何方式能夠緩解口渴痛苦感。但因慢性心力衰竭患者的治療需嚴(yán)格進(jìn)行液體管理，患者不能通過常規(guī)大量飲水的方式來緩解口渴感。臨床上常采用棉簽蘸水濕潤口唇的方法來解決患者口渴感。陳梅等[18]的研究報(bào)道，口唇部皮膚較薄，反復(fù)用棉簽蘸水涂抹口唇會加快口唇風(fēng)干，使口唇干燥更加明顯。用棉簽蘸水濕潤患者口唇后，水分在蒸發(fā)過程中帶走更多的水分，患者更加感覺口渴，形成惡性循環(huán)，不能從根本上解決患者的口渴感[19]。用棉簽蘸水濕潤口唇時很難濕潤至咽喉部，若棉簽插入太深容易導(dǎo)致患者惡心，插入太淺濕潤效果欠佳。而且蘸水后的棉簽容易有棉絮脫落，存在誤吸的風(fēng)險。

3.3 漱口

漱口是限制液體量攝入的清醒患者來緩解口渴感的最常用方法。但漱口需要患者的口腔肌肉控制能力、吞咽及吸吮功能良好。同時，患者能理解并配合限制入水量的要求，才能完成整個漱口過程。國外學(xué)者[20]的研究表明，冷水漱口液比溫水漱口液能更有效地達(dá)到止渴的效果，緩解口腔干燥。但對于氣管插管和氣管切開患者實(shí)施較難。

3.4 口含冰塊和咀嚼口香糖

國外有調(diào)查研究[21]表明，護(hù)理人員最常用于改善心力衰竭患者口渴感的干預(yù)方式是口含冰塊和咀 嚼口香糖?？诤鶋K和咀嚼口香糖可改善心力衰竭患者的口渴感，但心力衰竭患者以老年人居多，咀嚼口香糖不適用于咀嚼功能下降或缺齒患者，長期咀嚼口香糖會使患者口腔黏膜破損；口含冰塊刺激性過大，有損傷患者口腔黏膜或誤吸等風(fēng)險。

3.5 耳穴貼壓輔助烏梅液含漱

汪欣和周艷[14]選取慢性心力衰竭口渴患者60例，采用常規(guī)治療和在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓輔助烏梅含漱液治療。治療4周后應(yīng)用口渴強(qiáng)度評分表、靜態(tài)全唾液流率測定及自我管理能力評估量表評估治療效果。結(jié)果表明，耳穴貼壓輔助烏梅含漱液治療可改善慢性心力衰竭患者口渴癥狀，提高自我管理能力，改善生命質(zhì)量。耳穴貼壓方法雖操作方便，簡單易行，療效顯著，但存在部分患者對膠布過敏的弊端。

4 展望

口渴感是慢性心力衰竭患者面臨的痛苦癥狀之一，這種不適癥狀很迫切，可以超過身體急需解決的其他所有事情，但臨床醫(yī)護(hù)人員對患者口渴感的關(guān)注度較低。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，國內(nèi)學(xué)者已增強(qiáng)對慢性心力衰竭患者口渴感問題的關(guān)注度，也進(jìn)行了初步研究，但目前尚無文獻(xiàn)報(bào)道哪一種干預(yù)方式能更有效地改善口渴感的癥狀，需不斷地研究和探索。因此需要進(jìn)一步深入研究慢性心力衰竭患者口渴感的發(fā)生狀況，分析慢性心力衰竭患者口渴感發(fā)生的相關(guān)因素，制定適合我國慢性心力衰竭患者口渴感的干預(yù)方式，減輕患者口渴感帶來的痛苦。提高患者的舒適度和滿意度，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，尋求一種安全、高效、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)措施，緩解慢性心力衰竭患者口渴感是十分迫切需要的。