王珍珍，吳啟元，趙東科，劉志華，賈錦錦

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002； 2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

缺血性腦卒中是由于腦血管動(dòng)脈粥樣硬化、腦血栓形成等原因使腦血管堵塞或狹窄，腦部供血不足，致使腦組織缺血、缺氧性壞死，造成正常神經(jīng)功能缺損或喪失[1]。輕者導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈，行走不穩(wěn)，偏側(cè)肢體麻木；嚴(yán)重時(shí)肢體活動(dòng)障礙，語(yǔ)言表達(dá)不能，甚者直接導(dǎo)致死亡。經(jīng)系統(tǒng)治療后部分患者仍會(huì)遺留肢體活動(dòng)障礙、吞咽困難、抑郁、癲癇等后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。2019年發(fā)布的腦卒中報(bào)告顯示：我國(guó)每年因腦卒中病死的比例約占全球死亡人數(shù)的35%以上，我國(guó)已經(jīng)成為世界上卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高，且致死率、致殘率也高的國(guó)家[2]。目前，西醫(yī)最有效的治療手段是在發(fā)病4.5 h內(nèi)使用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓[3]，但是由于時(shí)間的嚴(yán)格限制，我國(guó)靜脈溶栓率只在1.6%左右，實(shí)際獲益不到3%[4]。化痰通絡(luò)湯在改善缺血性腦卒中急性期及其后遺癥方面成效顯著，不受時(shí)間窗限制，可以明顯改善患者生活質(zhì)量。筆者將近年來(lái)對(duì)化痰通絡(luò)湯的臨床研究進(jìn)行歸納，探討其運(yùn)用于缺血性腦卒中及其后遺癥的可能性。

1 缺血性腦卒中的病因病機(jī)

缺血性腦卒中在中醫(yī)學(xué)中被稱(chēng)為“中風(fēng)”“中風(fēng)先兆”“薄厥”“偏枯”“偏風(fēng)”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)的病因有實(shí)有虛，《諸病源候論》云：“半身不遂者，為風(fēng)所乘故?！憋L(fēng)邪是導(dǎo)致中風(fēng)的重要因素，此外，情志失調(diào)、房勞體倦、飲食失節(jié)、先天稟賦不足等均是導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)病的實(shí)邪。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中提及“半身不遂，虧損元?dú)馐瞧浔驹础?，氣血俱虧，陰?yáng)失司，臟腑失調(diào)是中風(fēng)發(fā)病的根本原因?？傮w來(lái)說(shuō)，中風(fēng)是風(fēng)、火、痰、瘀、虛等多種病理因素相兼為病的結(jié)果[5]。隨著對(duì)中風(fēng)認(rèn)識(shí)的不斷深入，許多醫(yī)家也有了與眾不同的看法，如劉完素的“心火暴甚論”，張錫純的“腦貧血論”，王永炎院士的“毒損腦絡(luò)論”等。西醫(yī)歸納關(guān)于缺血性腦卒中的病因?yàn)楦哐獕?、高血脂、高血糖、房顫、高同型半胱氨酸血癥、炎癥免疫反應(yīng)、吸煙、腦卒中家族史、肥胖、短暫性腦缺血發(fā)作病史等。

2 化痰通絡(luò)湯方解及現(xiàn)代藥理學(xué)研究

2.1 方義分析

化痰通絡(luò)湯源于清代程鐘齡所著《醫(yī)學(xué)心悟》之半夏白術(shù)天麻湯，加活血化瘀、醒神開(kāi)竅之品而成。具有化痰祛濕、活血通絡(luò)的功效，可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、調(diào)氣和血，從根本上改善因臟腑失調(diào)、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血上逆、腦脈不暢導(dǎo)致的中風(fēng)癥狀。其中半夏、橘紅化痰祛濕，丹參、川芎、紅花涼血活血、祛風(fēng)逐瘀，石菖蒲、遠(yuǎn)志交通心腎、醒腦開(kāi)竅，黨參、甘草片補(bǔ)氣行氣運(yùn)脾，助脾胃運(yùn)化，杜生痰之源。諸藥合用，兼顧標(biāo)本，溫涼并用，風(fēng)邪除，痰邪去，血瘀化，濕邪驅(qū)。

2.2 現(xiàn)代藥理學(xué)研究

已有研究[6-8]表明，化痰通絡(luò)湯能夠改善缺血腦組織血供，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，提高血管內(nèi)皮的通透性，增強(qiáng)血腦屏障保護(hù)性，減輕腦水腫，抗凝，抗血小板聚集，減輕炎癥反應(yīng)。其中半夏具有抑制氧化反應(yīng)、消炎、抗癲癇、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等作用[9]；橘紅中橘紅素具有調(diào)控血糖、消炎、保護(hù)腦神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等作用[10]；枳實(shí)具有理氣、抗氧化、消炎、免疫調(diào)節(jié)的作用，對(duì)心腦血管疾病具有靶向治療作用[11]；川芎生物堿具有抗血小板聚集、抗凝、防止血栓形成、減輕缺血再灌注腦損傷、腦保護(hù)、抑制腦血管痙攣、抑制平滑肌收縮等作用，在一定程度上減少腦血管痙攣，防止再發(fā)腦梗死[12]；紅花具有抑制血小板聚集、抗血栓、抗動(dòng)脈粥樣硬化、調(diào)控血脂、調(diào)節(jié)免疫等作用，對(duì)缺血再灌注損傷有保護(hù)作用[13]；丹參具有改善循環(huán)、擴(kuò)張血管、改善內(nèi)皮功能、防止動(dòng)脈粥樣硬化、抗炎、抗氧化、抗纖維化、降壓、降脂等作用[14]；石菖蒲具有抗驚厥、抗血栓、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂的作用，可改善血流動(dòng)力學(xué)，減少神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，從而有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞[15]。

3 化痰通絡(luò)湯實(shí)驗(yàn)研究概況

3.1 化痰通絡(luò)湯減輕動(dòng)脈粥樣硬化

缺血性腦卒中事件中，腦組織由于缺血、缺氧等病理改變導(dǎo)致酶學(xué)和神經(jīng)蛋白的變化，其中血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應(yīng)蛋白 (hs-CRP)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9 (MMP-9)與之密切相關(guān)[16]。Hcy通過(guò)產(chǎn)生大量的炎癥因子破壞腦血管內(nèi)皮的穩(wěn)定性[17]，hs-CRP會(huì)破壞大鼠的凝血機(jī)制，增強(qiáng)腦動(dòng)脈滲透性，導(dǎo)致血栓產(chǎn)生[18]。MMP-9損傷血腦屏障，破壞腦動(dòng)脈基底膜的結(jié)構(gòu)，加速動(dòng)脈粥樣硬化[19]。程巨萍等[20]采用活血通絡(luò)法可以顯著降低患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy水平，提高腦組織對(duì)缺血、缺氧的耐受性，減緩神經(jīng)細(xì)胞的凋亡速度，減輕炎癥反應(yīng)對(duì)腦組織的損傷。李婧[21]發(fā)現(xiàn)化痰通絡(luò)湯能夠溶解動(dòng)脈斑塊、減小動(dòng)脈斑塊體積，增強(qiáng)斑塊穩(wěn)定性與附著力，降低血液黏稠度和血脂，調(diào)控不穩(wěn)定標(biāo)志物MMP-9。王景等[17]認(rèn)為血清miR-125B-5P表達(dá)水平不僅與缺血性腦卒中發(fā)病關(guān)系密切，且與Hcy、hs-CRP、MMP-9水平呈正相關(guān),化痰通絡(luò)湯可以明顯降低這三者的水平，而化痰通絡(luò)湯是否是通過(guò)miR-125B-5P表達(dá)水平來(lái)實(shí)現(xiàn)這一目的尚無(wú)證據(jù)，有待進(jìn)一步研究。

3.2 化痰通絡(luò)湯清除自由基，抑制氧化

缺血再灌注損傷是大量自由基產(chǎn)生的病理過(guò)程，自由基可以損壞神經(jīng)蛋白、脂質(zhì)、細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性。超氧化物歧化酶(SOD)是人體內(nèi)重要的抗氧化酶，與人體內(nèi)自由基的數(shù)量呈正相關(guān)，與神經(jīng)損傷程度呈負(fù)相關(guān)。在缺血性腦卒中發(fā)生后，SOD迅速被激活，清除過(guò)多的自由基等有害物質(zhì)，避免神經(jīng)細(xì)胞走向凋亡[22]。另外自由基通過(guò)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)生成 MDA(丙二醛)， MDA大量聚集，可破壞生物膜的完整性及生物酶活性，導(dǎo)致細(xì)胞進(jìn)一步損傷[23]，MDA與神經(jīng)損傷程度呈正相關(guān)。所以 SOD、MDA 常作為反映氧化損傷程度的標(biāo)志物[24]。楊洋等[25]發(fā)現(xiàn)化痰通絡(luò)湯通過(guò)清除自由基，抑制脂質(zhì)氧化，達(dá)到抑制神經(jīng)細(xì)胞損傷，延緩神經(jīng)細(xì)胞死亡，從而改善神經(jīng)功能缺損癥狀，降低致殘率，進(jìn)一步提高療效。

3.3 化痰通絡(luò)湯減輕炎癥反應(yīng)、增強(qiáng)腦保護(hù)

腦缺血事件發(fā)生后，免疫細(xì)胞小膠質(zhì)細(xì)胞被激活，與Toll 樣受體 4(TLR4)結(jié)合，共同建立神經(jīng)免疫屏障。神經(jīng)細(xì)胞中TLR4蛋白表達(dá)反應(yīng)性升高，下游核轉(zhuǎn)錄因子-κB (NF-κB)通路被激活，誘導(dǎo)TNF-α，白細(xì)胞介素(1L)-1α 等炎癥因子的產(chǎn)生，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)及腦損傷[26]。姚欣艷等[27]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，化痰通絡(luò)湯可能阻斷或抑制NF-κB通路，減少了TLR4與小膠質(zhì)細(xì)胞的結(jié)合，進(jìn)而減少TNF-α，IL-1α 等炎癥因子的產(chǎn)生。明顯減緩了MACO大鼠梗死區(qū)域的進(jìn)一步發(fā)展，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，加強(qiáng)對(duì)腦組織保護(hù)。

3.4 化痰通絡(luò)湯改善腸動(dòng)力，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)

腦腸軸系統(tǒng)[28]是腦與胃腸道相互聯(lián)系、相互影響的雙向良性調(diào)節(jié)系統(tǒng)，兩者以神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)在生理、病理上聯(lián)系緊密，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)、自主神經(jīng)系統(tǒng)(ANS)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)。CNS主要是通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸對(duì)胃腸道感應(yīng)細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)，ENS在特定情況下通過(guò)自身產(chǎn)生的神經(jīng)介質(zhì)自主調(diào)節(jié)胃腸菌群運(yùn)動(dòng)、免疫、腸黏膜通透性等，并進(jìn)行負(fù)反饋?zhàn)饔茫駽NS、ANS傳遞信號(hào)，從而實(shí)現(xiàn)反向調(diào)控。國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)，胃腸環(huán)境的紊亂增加了患者腦梗死的面積及致殘率。閉鎖小帶蛋白-1(ZO-1)、十二指腸的閉合蛋白(Occludin)、緊密連接蛋白-5(Claudin-5)均是腸道緊密連接蛋白，是反映腸黏膜通透性的指標(biāo)；血清 D-乳酸(D-LAC)、二胺氧化酶(DAO)、細(xì)菌內(nèi)毒素(LPS)是反映腸道屏障損壞的重要指標(biāo)。動(dòng)物研究顯示，在缺血性卒中發(fā)生后以上3種蛋白數(shù)量上明顯較前減少，而血清中D-LAC、DAO、LPS較前顯著增加，并激發(fā)腸道免疫反應(yīng)機(jī)制，腸道細(xì)胞釋放有毒物質(zhì)，由此產(chǎn)生有害的代謝產(chǎn)物進(jìn)入人體血液循環(huán)。唐三等[29]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，化痰通絡(luò)湯可以上調(diào)腸道黏膜緊密連接蛋白 ZO-1、Occludin、Claudin-5 表達(dá)，明顯減少血清中D-LAC、DAO、LPS的產(chǎn)生，證實(shí)了化痰通絡(luò)湯可以鞏固腸黏膜免疫屏障、生物屏障，保持腸道屏障穩(wěn)定性，減少有毒物質(zhì)及有害代謝產(chǎn)物產(chǎn)生，削弱病毒、細(xì)菌對(duì)腸道屏障的侵襲。

4 化痰通絡(luò)湯的臨床研究概況

4.1 缺血性腦卒中亞急性期

臨床上缺血性腦卒中亞急性期常用的治療策略是清除自由基、改善側(cè)支循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、維持水電解質(zhì)平衡等，治療效果不甚理想，增加了患者的經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān)?；低ńj(luò)湯為化痰祛濕、活血通絡(luò)之方，在治療中風(fēng)之風(fēng)痰瘀閉脈絡(luò)之證卓有成效。陳永華等[30]研究發(fā)現(xiàn)，化痰通絡(luò)方聯(lián)合西藥治療能明顯改善缺血性腦卒中神經(jīng)功能缺損癥狀，且安全系數(shù)較高。龔翠蘭等[31]研究證實(shí)，化痰通絡(luò)湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療可以上調(diào)促進(jìn)血管新生的正向調(diào)控因子的分泌，促進(jìn)腦梗死后側(cè)支循環(huán)形成，增加腦血流灌注，進(jìn)而改善神經(jīng)功能缺損，增強(qiáng)認(rèn)知功能，提高患者生活能力。

4.2 中風(fēng)后肩手綜合征

肩手綜合征發(fā)生于腦卒中后以患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，手部腫脹，皮膚紫暗為主的一系列癥狀的疾病，對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生極大阻礙，給社會(huì)和家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，目前最有效的治療方法之一是進(jìn)行頸肩部交感神經(jīng)封閉和切除，但是患者接受度差，可行性不高[32]。肩手綜合征屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，寒濕侵襲肩部，氣血郁滯，經(jīng)脈阻滯不通，不通則痛。戴曉娟[33]研究發(fā)現(xiàn)，以加味化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療該病，有化瘀祛痰、散結(jié)止痛、祛濕散寒、行氣活血、扶正祛邪之功效，有效改善局部血液循環(huán)，抗炎，減輕水腫和粘連，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，增強(qiáng)患者自信心。

4.3 中風(fēng)后假性球麻痹

假性球麻痹是中風(fēng)后較常見(jiàn)的后遺癥之一，主要臨床表現(xiàn)有發(fā)聲困難、音色嘶啞、吞咽功能障礙、構(gòu)音障礙等，影響患者與人溝通交流，對(duì)患者心理健康產(chǎn)生不利影響。合并有肢體活動(dòng)障礙的假性球麻痹患者甚至?xí)霈F(xiàn)進(jìn)食障礙，有出現(xiàn)貧血、窒息等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可影響患者生命安全。郭強(qiáng)術(shù)[34]將化痰通絡(luò)湯用于中風(fēng)后假性球麻痹的治療，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用化痰通絡(luò)湯，結(jié)果顯示，中藥組有效率97.14%，對(duì)照組有效率85.71%。證實(shí)了化痰通絡(luò)湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療中風(fēng)后假性球麻痹效果較好。

4.4 卒中后抑郁

抑郁是腦卒中后的常見(jiàn)情感障礙類(lèi)型，發(fā)病率30%左右，女性發(fā)病率大于男性[35]。由于卒中人群的增多、現(xiàn)代社會(huì)壓力的增大，卒中后抑郁的發(fā)生率在逐年上升。該病的存在可能會(huì)導(dǎo)致患者被動(dòng)接受治療，遷延治療進(jìn)程，延誤患者部分神經(jīng)功能的正?；謴?fù)；此外，會(huì)使患者長(zhǎng)期處于低落消極的狀態(tài)，在一定程度上削弱患者的勞動(dòng)能力，影響患者正?；貧w社會(huì)。抑郁也會(huì)增加腦卒中復(fù)發(fā)及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。卒中后抑郁屬于中醫(yī)學(xué)“郁病”范疇，病機(jī)包含了郁病氣機(jī)郁滯和中風(fēng)痰瘀互結(jié)。付秋菊等[36]運(yùn)用加減化痰通絡(luò)湯，以化痰祛濕、活血通絡(luò)、理氣開(kāi)郁之法治療卒中后抑郁，經(jīng)過(guò)14 d的治療及對(duì)比，治療組的日常生活能力評(píng)分(ADL)明顯高于對(duì)照組，證明化痰通絡(luò)湯能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善抑郁、消極情緒，提高患者生活質(zhì)量。

4.5 卒中后癲癇

卒中后癲癇是指既往沒(méi)有癲癇發(fā)作病史，排除相關(guān)病因后因腦卒中所造成的癲癇發(fā)作[37]。癲癇發(fā)作對(duì)卒中患者康復(fù)進(jìn)程造成不利影響，預(yù)后不佳，一定程度上增加患者致殘的可能性。李靜[38]通過(guò)設(shè)立對(duì)照組(奧卡西平片)與治療組(常規(guī)治療上聯(lián)合化痰通絡(luò)湯和定癇丸)，于治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月分別對(duì)比兩組的中醫(yī)證候積分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分及炎癥、免疫反應(yīng)因子等指標(biāo)，記錄治療前、治療后癲癇發(fā)作次數(shù)。試驗(yàn)結(jié)果提示，較單純運(yùn)用奧卡西平片，化痰通絡(luò)湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療取得了更令人滿意的臨床療效，使卒中后患者癲癇發(fā)作頻率較用藥前明顯下降，發(fā)作時(shí)間較前縮短，腦電圖提示癲癇樣放電減少。除此之外，運(yùn)用化痰通絡(luò)湯的患者NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，能夠在一定程度上減輕卒中患者肢體活動(dòng)障礙、言語(yǔ)不利等神經(jīng)功能缺損癥狀。董玉瓊等[39]采用化痰息風(fēng)通絡(luò)方聯(lián)合西藥治療卒中后癲癇36例，有效率達(dá)97.22%。

4.6 卒中后失眠

失眠是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥[40]，研究證實(shí)80%左右的卒中患者都存在失眠問(wèn)題。客觀因素是由于卒中后腦組織損傷，腦細(xì)胞壞死或凋亡，導(dǎo)致正常睡眠機(jī)制被破壞；主觀因素多是由于卒中后生活質(zhì)量的下降，以心理因素為主導(dǎo)。失眠對(duì)卒中患者危害很大，不僅會(huì)拖延卒中患者康復(fù)進(jìn)程，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，并且會(huì)導(dǎo)致腦卒中再次發(fā)生。西醫(yī)針對(duì)失眠治療手段較為單一，臨床治療以鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物居多，對(duì)于初發(fā)性失眠患者較為有效，能在一定程度上明顯改善患者睡眠質(zhì)量；但對(duì)于頑固性失眠患者，對(duì)藥物的依賴(lài)性和成癮性已經(jīng)形成，即使疊加大劑量鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物，效果仍差，并且大劑量鎮(zhèn)靜藥物安全性差，可能會(huì)導(dǎo)致患者呼吸抑制甚至死亡。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后失眠是由于患者長(zhǎng)期臥床，久臥傷氣，脾胃氣虛，運(yùn)化不能，痰濁內(nèi)生，壅滯脾胃，氣血生化無(wú)源；加之少動(dòng)，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯，痰濁與瘀血相兼為病，侵襲腦絡(luò)，影響睡眠。因此，中風(fēng)后失眠的主要病機(jī)是氣血虧虛、痰瘀互結(jié)。宋大遷等[41]采用化痰通絡(luò)湯，輔以溫針灸行氣活血、化痰開(kāi)竅治療中風(fēng)后失眠效果顯著。

4.7 卒中后小腦性共濟(jì)失調(diào)

小腦性共濟(jì)失調(diào)[42]是卒中后腦細(xì)胞、腦組織損傷后腦功能缺失，由中樞神經(jīng)傳導(dǎo)向下的運(yùn)動(dòng)通路傳導(dǎo)障礙而引起的肌張力、肌力異常改變，以肢體活動(dòng)不平衡、不協(xié)調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、構(gòu)音障礙為主要癥狀，可伴有認(rèn)知能力下降、精神異常等癥狀。小腦性共濟(jì)失調(diào)是后循環(huán)卒中常見(jiàn)并發(fā)癥。肢體運(yùn)動(dòng)的平衡、協(xié)調(diào)對(duì)人的活動(dòng)影響至關(guān)重要，維持運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和邁步的正常可使患者正常生活。馮顏慶等[43]以化痰通絡(luò)湯為主方，旨在息風(fēng)化痰、活血通絡(luò)，提高患者的肢體協(xié)調(diào)能力、身體靈敏度、本體感覺(jué)，使之較前大幅改善，日常生活能力、生活質(zhì)量得到提高，證實(shí)了化痰通絡(luò)湯治療小腦性共濟(jì)失調(diào)療效確切。

4.8 中風(fēng)后痙攣性癱瘓

中風(fēng)后痙攣性癱瘓[44]是神經(jīng)系統(tǒng)損傷后影響運(yùn)動(dòng)中樞，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元反應(yīng)性升高引起的以肌張力增高為主的運(yùn)動(dòng)障礙。痙攣性癱瘓是卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)病率約占中風(fēng)患者的90%。痙攣性癱瘓的主要表現(xiàn)是病側(cè)上肢屈曲、下肢伸直僵硬，甚至出現(xiàn)肢體變形、肌肉萎縮、全身疼痛等不良后果，對(duì)患者生活能力、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。西醫(yī)學(xué)尚無(wú)有效的治療手段，僅以康復(fù)鍛煉、日常調(diào)護(hù)為主，效果較差。中醫(yī)學(xué)將痙攣性癱瘓歸為“痿病”范疇，認(rèn)為此病是由于痰瘀互阻、氣血失和所致。劉清毅等[45]認(rèn)為化痰通絡(luò)湯具有化痰祛瘀、活血解痙、通經(jīng)活絡(luò)作用，可以雙向調(diào)節(jié)，可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解痙攣癥狀。

5 小 結(jié)

綜上所述，化痰通絡(luò)湯作為國(guó)家中醫(yī)藥管理局認(rèn)可的治療中風(fēng)風(fēng)痰瘀痹脈絡(luò)證的首選方劑，治療辨證為風(fēng)痰瘀閉脈絡(luò)之中風(fēng)、郁證、癇病等療效顯著，但作用機(jī)制尚未完全明確。當(dāng)前研究也存在諸多問(wèn)題，藥物配伍、劑量缺乏統(tǒng)一規(guī)范、實(shí)驗(yàn)研究缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性、缺乏相應(yīng)病證結(jié)合動(dòng)物模型等問(wèn)題。因此，應(yīng)該多開(kāi)展關(guān)于化痰通絡(luò)湯的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)與藥效作用機(jī)制研究，為臨床規(guī)范化運(yùn)用提供參考和堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)。