胡月，尹智瓊，江芳芳

近年來經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）已成為冠心病患者常用治療手段之一，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[1]。前臂血腫是經(jīng)橈動(dòng)脈PCI后常見并發(fā)癥，患者出現(xiàn)腫脹疼痛及皮膚張力升高等多種癥狀，嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程，而老年患者術(shù)后發(fā)生概率更超過10%，這主要與橈動(dòng)脈直徑較細(xì)、皮膚松弛、脂肪層萎縮及穿刺難度增加有關(guān)[2]。研究顯示[3]，血壓計(jì)袖帶加壓包扎能夠降低經(jīng)橈動(dòng)脈PCI后血腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度。充氣壓力超過收縮壓10～20 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）并維持2～4 min后再減壓至0 mmHg，反復(fù)壓迫后能夠達(dá)到滿意的止血消腫效果，但實(shí)際工作中減壓后前臂血腫亦出現(xiàn)反彈，有學(xué)者認(rèn)為可能與袖帶壓力偏小有關(guān)[4]。因此，本研究針對(duì)行PCI術(shù)的老年患者實(shí)施優(yōu)化充氣壓力方案，探討優(yōu)化充氣壓力方案對(duì)患者前臂腫脹及疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院自2020年1月起針對(duì)行PCI術(shù)患者開始實(shí)施優(yōu)化充氣壓力方案，以實(shí)施前后1年設(shè)為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各納入患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合PCI治療標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）經(jīng)橈動(dòng)脈入路；（3）年齡≥60歲；（4）術(shù)后前臂中重度腫脹；（5）凝血功能正常；（6）臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）前臂動(dòng)靜脈瘺；（2）精神系統(tǒng)疾??；（3）壓迫過程發(fā)生迷走神經(jīng)反射；（4）壓迫前30 min服用抗凝藥物；（5）NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)；（6）重要臟器功能障礙；（7）術(shù)后收縮壓＞160 mmHg。對(duì)照組男35例，女45例；年齡（72.4±5.9）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（24.05±2.71）kg/m2；降鈣素原（PCT）（196.45±34.86）×109/L；合并高血壓54例。試驗(yàn)組男32例，女48例；年齡（71.9±5.8）歲；BMI（23.77±2.63）kg/m2；PLT（198.22±35.20）×109/L；合并高血壓57例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 于患者前臂腫脹最明顯處標(biāo)記，血壓計(jì)袖帶中線綁于標(biāo)記處中間位置，調(diào)節(jié)血壓計(jì)袖帶充氣壓力達(dá)患者收縮壓30 mmHg以上，保持5 min，之后排氣減壓至舒張壓水平，保持1 min，循環(huán)5個(gè)周期。加壓過程中如壓力下降應(yīng)及時(shí)充氣，保證袖帶壓迫穩(wěn)定性。同時(shí)護(hù)理人員密切觀察患者對(duì)于疼痛耐受程度、患肢皮溫、顏色、心率及血壓等指標(biāo)，如出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射則立即終止壓迫。壓迫完成30 min后如前臂周徑張力較術(shù)前增加者需再次壓迫直至臂圍及張力避免增加。

1.2.2 對(duì)照組 調(diào)節(jié)血壓計(jì)袖帶充氣壓力達(dá)患者收縮壓20mmHg以上，保持5min，之后排氣減壓至0 mmHg，保持1 min，循環(huán)5個(gè)周期，其他同試驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估前臂腫脹程度：干預(yù)前后測量雙前臂肘下10 cm處周徑，與干預(yù)前相比周徑差值＜5 mm判定為無腫脹；5 mm≤周徑差值≤15 mm判定為輕度腫脹；15 mm＜周徑差值≤25 mm判定為中度腫脹；周徑差值＞25 mm判定為重度腫脹[6]。評(píng)估患者舒適度：前臂及手掌感覺腫脹判定為1級(jí)；前臂、手掌感覺腫脹疼痛但可耐受判定為2級(jí)；腫脹疼痛感無法耐受判定為3級(jí)[6]。疼痛程度采用視覺模擬（VAS）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組前臂腫脹程度比較 兩組壓迫完成時(shí)前臂腫脹程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組壓迫完成后30 min前臂腫脹程度顯著輕于對(duì)照組（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組前臂腫脹比較 例

2.3 兩組疼痛程度、舒適度比較 兩組干預(yù)后疼痛程度、舒適程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度、舒適程度比較 例

3 討論

本研究試驗(yàn)組采用優(yōu)化加壓方案，充氣壓力較對(duì)照組提高10 mmHg，結(jié)果顯示兩組疼痛程度、舒適程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），這提示增加袖帶壓迫壓力并未影響患者疼痛程度及舒適度。研究顯示，前臂血腫處維持低壓力狀態(tài)20 min有助于提高患者舒適度及減輕疼痛水平[7]；但高壓力持續(xù)壓迫10 min以上即可導(dǎo)致患者不適感加重，這可能與單次壓迫時(shí)間過長有關(guān)[8]。本研究血壓計(jì)袖帶充氣壓力盡管增加，但控制壓迫時(shí)間為5 min/次，同時(shí)袖帶充氣后緊密貼合前臂血腫位置，接觸面積更大，受壓均衡性提高，有助于降低單位體表面積壓力[9]。上述因素可能是導(dǎo)致試驗(yàn)組患者短時(shí)間內(nèi)血壓計(jì)充氣壓力增加并未影響患者舒適度與及疼痛程度主要原因。

本研究兩組壓迫完成時(shí)前臂腫脹程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組壓迫完成后30 min前臂腫脹程度顯著輕于對(duì)照組（P＜0.05），提示優(yōu)化加壓方案應(yīng)用有助于緩解PCI術(shù)后臂腫脹程度。老年人群因動(dòng)脈血管僵硬度提高，導(dǎo)致外周收縮壓易出現(xiàn)低估問題；血壓計(jì)袖帶充氣在監(jiān)測到肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再給予20～30 mmHg加壓能夠有效阻斷肱動(dòng)脈血流；而袖帶充氣壓力達(dá)收縮壓30～50 mmHg以上時(shí)止血效果良好[10]。本研究在血壓計(jì)袖帶壓迫后減壓至患者舒張壓水平，可在一定程度上緩解壓力瞬間解除所致高流速血液對(duì)傷口處凝血塊沖擊，從而預(yù)防出血發(fā)生。另有研究顯示[11]，手臂持續(xù)加壓30～60 min可出現(xiàn)肢體發(fā)紺、麻木疼痛及煩躁等癥狀，故本次研究壓迫時(shí)間選擇為30min。同時(shí)血壓計(jì)袖帶壓力超過收縮壓30 mmHg以上、持續(xù)時(shí)間5 min以上時(shí)，患者可見前臂脹痛及手掌麻木感加重，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)術(shù)側(cè)肢體發(fā)紺等[12]?？紤]到患者舒適度問題，本次研究設(shè)計(jì)血壓計(jì)袖帶壓力達(dá)收縮壓30 mmHg以上，壓迫5 min后再降至舒張壓，壓迫1 min，重復(fù)5個(gè)周期，可顯著達(dá)到減少或阻斷上肢動(dòng)脈血流的作用，且未影響肢體血液循環(huán)。

綜上所述，優(yōu)化充氣壓力方案用于行PCI術(shù)治療老年冠心病患者，可有效緩解前臂腫脹程度，且未影響舒適度和疼痛程度。