劉玉鳳，蔣恩社，賈田田，王琳琳，石志宜，李金鳳

女性在孕期可能會(huì)因?yàn)樯眢w、心理、情感變化而出現(xiàn)妊娠期特有的心理痛苦(壓力、焦慮、抑郁)。妊娠期女性不僅關(guān)注胎兒的健康問(wèn)題，而且受經(jīng)濟(jì)、伴侶關(guān)系、環(huán)境等多方面的影響，孕婦的抑郁和精神癥狀呈上升趨勢(shì)[1-2]。因此妊娠期女性更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神問(wèn)題，嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致精神疾病[3-6]。妊娠特有的心理痛苦還與早產(chǎn)、早發(fā)型/遲發(fā)型精神障礙等不良結(jié)局有關(guān)[7]。因此對(duì)妊娠期女性的心理狀況進(jìn)行篩查應(yīng)該作為臨床產(chǎn)前檢查的一部分，可以幫助圍產(chǎn)保健人員早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，并給予早期預(yù)防性的干預(yù)措施。2011年荷蘭學(xué)者Pop等[8]開發(fā)了蒂爾堡妊娠痛苦量表(Tilburg Pregnancy Distress Scale, TPDS)，該量表用于診斷妊娠期女性特有的心理痛苦。該量表已在國(guó)際上被廣泛應(yīng)用，但目前我國(guó)尚無(wú)專門針對(duì)妊娠期婦女心理痛苦的評(píng)估工具。本研究漢化TPDS，并驗(yàn)證其應(yīng)用在妊娠期女性中的信效度，旨在為測(cè)評(píng)妊娠期女性心理痛苦水平提供合適的評(píng)估工具。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1專家 邀請(qǐng)省內(nèi)3所三級(jí)甲等醫(yī)院的6名專家組成專家小組，其中3名婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生、2名圍生保健護(hù)士、1名婦產(chǎn)科護(hù)士。工作年限為11～39年，中位數(shù)為30年。職稱：高級(jí)2人，副高級(jí)3人，中級(jí)1人。學(xué)歷 ：博士1人，碩士2人，本科3人。

1.1.2預(yù)調(diào)查對(duì)象 選取2021年1月1～6日在河南省人民醫(yī)院進(jìn)行圍生保健的20名孕婦為預(yù)調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②小學(xué)及以上文化程度；③具有中文聽說(shuō)讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙者；②精神疾病者。研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意，自愿參與本研究。

1.1.3正式調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣法，選取2021年1月15～31日在同一所醫(yī)院進(jìn)行圍生保健的169例孕婦作為正式研究對(duì)象。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)同預(yù)調(diào)查對(duì)象。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，收集研究對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)資料和產(chǎn)科相關(guān)數(shù)據(jù)。主要包括年齡、受教育水平、家庭月收入、孕齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)等。

1.2.1.2蒂爾堡妊娠痛苦量表 TPDS是2011年由荷蘭學(xué)者Pop等[8]以焦點(diǎn)小組訪談為出發(fā)點(diǎn)編制。該量表有兩個(gè)分量表(消極影響、伴侶參與)，共16個(gè)條目。其中消極影響分量表包括12個(gè)條目，伴侶支持分量表4個(gè)條目。量表采用0(非常經(jīng)常)～3分(很少或從不)4級(jí)評(píng)分法，條目1、2、4、8、15正向計(jì)分，其他條目反向計(jì)分。量表總分48分，分值越高其心理痛苦程度越高。TPDS及其分量表以總分的第90百分位為分界點(diǎn)，量表≤17分為正常，其中消極影響≤12分、伴侶支持≤7分為正常。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.78，2個(gè)分量表的Cronbach′s α系數(shù)均為0.80。

1.2.1.3愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表 愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS)是一份旨在檢測(cè)產(chǎn)后抑郁狀態(tài)的自我報(bào)告問(wèn)卷[9]，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師大會(huì)(The American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)推薦其作為妊娠期情緒障礙的篩查工具。該量表包含10個(gè)條目，采取Likert 5級(jí)評(píng)分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.2.2TPDS量表漢化 研究人員經(jīng)原作者授權(quán)后，依據(jù)Brislin翻譯模型[10]對(duì)原量表進(jìn)行翻譯和跨問(wèn)卷調(diào)適。具體步驟如下：①翻譯。由2名母語(yǔ)為漢語(yǔ)并精通英語(yǔ)的護(hù)理學(xué)研究生對(duì)原始量表進(jìn)行獨(dú)立翻譯，研究人員綜合整理2份翻譯稿件后，形成中文版TPDS-1。②回譯。研究分別邀請(qǐng)1名有美國(guó)留學(xué)經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)教授及1名在海外工作的醫(yī)學(xué)專家(事先未接觸過(guò)TPDS量表)將中文版TPDS-1獨(dú)立翻譯為英文版本，研究人員通過(guò)對(duì)比、整理、提交原作者審查，形成了回譯版TPDS-2。③文化調(diào)適。根據(jù)我國(guó)的文化背景及量表適用對(duì)象，由專家小組對(duì)量表各條目評(píng)議，認(rèn)為條目5“我擔(dān)心分娩”和條目12“分娩正困擾著我”在語(yǔ)義上沒(méi)有顯著差異，經(jīng)過(guò)專家討論并和原作者溝通后，刪除條目12，保留條目5；條目11“我經(jīng)常思考有關(guān)分娩方式的選擇”更改為“我經(jīng)常思考應(yīng)該選擇哪種分娩方式”。④預(yù)調(diào)查。研究者向20名預(yù)調(diào)查對(duì)象充分解釋研究目的和意義后，由其獨(dú)立填寫量表。量表填寫完畢，由研究者對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一訪談，詢問(wèn)量表各條目?jī)?nèi)容是否清晰明了，并根據(jù)意見(jiàn)及建議進(jìn)行討論修改。最終形成15個(gè)條目的中文版TPDS量表。

1.2.3正式調(diào)查 研究人員向研究對(duì)象介紹研究目的、意義及填寫要求，待研究對(duì)象簽署知情同意書后發(fā)放包含中文版TPDS量表及愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表的問(wèn)卷。研究對(duì)象填寫完成問(wèn)卷后由研究者當(dāng)場(chǎng)收回，檢查問(wèn)卷的完整性，若存在遺漏請(qǐng)研究對(duì)象當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)充完整。中文版TPDS包含15項(xiàng)條目，根據(jù)問(wèn)卷編制及心理學(xué)測(cè)量中樣本量至少為條目數(shù)5～10倍的原則，并考慮到20%的失訪率，本研究共發(fā)放了180份問(wèn)卷，收回了169份有效問(wèn)卷，問(wèn)卷填寫時(shí)間為5～10 min，有效回收率為93.89%。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.4.1項(xiàng)目分析 ①臨界比值法：量表總分從高到低排序，前27%為高分組，后27%為低分組。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組各條目得分差異，若差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)予以保留；若無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義刪除。②相關(guān)系數(shù)法：計(jì)算各條目得分和總分間的相關(guān)性，若條目相關(guān)系數(shù)r<0.4且未達(dá)到顯著水平則刪除條目[11]。

1.2.4.2效度 采用內(nèi)容效度、校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度和探索性因子分析驗(yàn)證量表的效度。①內(nèi)容效度：專家小組根據(jù)4級(jí)評(píng)分法獨(dú)立評(píng)價(jià)中文版TPDS量表的內(nèi)容效度(1分為不相關(guān)，2分為弱相關(guān)，3分為較強(qiáng)相關(guān)，4分為強(qiáng)相關(guān))。量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)≥0.9、條目水平效度指數(shù)(I-CVI)≥0.78可認(rèn)為量表具有較高的內(nèi)容效度[12]。②結(jié)構(gòu)效度：采用探索性因子分析，提取特征根>1的公因子。條目保留標(biāo)準(zhǔn)[13]：條目在其中1個(gè)公因子載荷值>0.4且在其他因子載荷值較低，公因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率達(dá)到50%。若某條目在2個(gè)或多個(gè)因子上載荷值均>0.4且差值<0.2，則刪除該條目。③校標(biāo)效度：以愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表為校標(biāo)，通過(guò)Pearson相關(guān)分析評(píng)估2個(gè)量表得分間是否具有相關(guān)性。

1.2.4.3信度 內(nèi)部一致性：測(cè)評(píng)量表和各維度的Cronbach′s α系數(shù)。重測(cè)信度：2～3周后，選取20名孕婦檢驗(yàn)重測(cè)信度，計(jì)算兩次得分的相關(guān)系數(shù)。

1.2.4.4截?cái)嘀?根據(jù)源量表截?cái)嘀档挠?jì)算方法及源量表開發(fā)者意見(jiàn)[8]，中文版TPDS量表的截?cái)嘀蛋凑盏?0百分位計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1一般資料 研究共納入169名孕婦，年齡為21～41(31.09±3.79)歲。學(xué)歷:高中及以下15名，大專48名，本科及以上106名。根據(jù)國(guó)際BMI分級(jí)，孕前體質(zhì)量偏瘦34名，正常107名，超重21名，肥胖7名；家庭人均月收入<2 500元2名，2 500～元32名，5 001～10 000元82名，>10 000元 53名；在職工作99名，休假51名， 離職狀態(tài)19名；妊娠早期14名，妊娠中期55名， 妊娠晚期100名； 首次懷孕75名，第2次懷孕64名，第3次懷孕20名，第4次及以上10名；初產(chǎn)婦110名，經(jīng)產(chǎn)婦59名；有流產(chǎn)史57名。128名在計(jì)劃內(nèi)懷孕，143名無(wú)妊娠合并癥。

2.2項(xiàng)目分析 ①各條目臨界比值比為3.388～10.253(均P<0.01)，量表各條目有較好的鑒別度。②量表各條目與總分間的相關(guān)系數(shù)為0.347～0.657。雖然條目14、15與量表總分間相關(guān)系數(shù)r<0.40，但均達(dá)到顯著水平(P<0.01)，因此保留條目進(jìn)行下一步統(tǒng)計(jì)分析。

2.3效度

2.3.1內(nèi)容效度S-CVI值為0.920，各條目I-CVI值為0.857～1.000。

2.3.2結(jié)構(gòu)效度 探索性因子分析結(jié)果顯示，KMO值為0.769，Bartlett球形檢驗(yàn)有顯著性差異(χ2=936.817，P<0.01)，表明適合做探索性因子分析。根據(jù)主成分分析法和碎石圖提取特征根>1的公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為54.694%，各條目的共同性0.360～0.726，條目載荷值均>0.40，且無(wú)雙載荷(見(jiàn)表1)。根據(jù)因子載荷矩陣和條目?jī)?nèi)容，將3個(gè)公因子分別命名為：健康需求、情感需求、生活需求，計(jì)分方式和原量表一致。

表1 中文版TPDS因子載荷矩陣

2.3.3校標(biāo)效度 中文版TPDS量表與愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表間呈顯著正相關(guān)(r=0.537，P<0.01)，這與之前的研究結(jié)論[14]一致。

2.4信度 中文版TPDS量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.819，各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.811、0.772、0.519。量表重測(cè)信度系數(shù)為0.962，各維度為0.906～0.949(均P<0.01)。

2.5截?cái)嘀?根據(jù)第90百分位計(jì)算分值，中文版TPDS量表的分界點(diǎn)為23分，其他各分量表(健康需求、情感需求、生活需求)分別為12分、10分、5分。

3 討論

3.1量表漢化的意義 早期篩查、識(shí)別妊娠相關(guān)心理痛苦非常重要。國(guó)外對(duì)妊娠相關(guān)痛苦方面的研究已經(jīng)初具規(guī)模，而國(guó)內(nèi)妊娠相關(guān)心理痛苦領(lǐng)域的研究較少且缺乏針對(duì)性的評(píng)估工具。目前國(guó)內(nèi)常用的心理痛苦溫度計(jì)測(cè)量心理痛苦程度，而妊娠相關(guān)心理痛苦受經(jīng)濟(jì)、伴侶關(guān)系等多方面影響，是女性妊娠期特有的心理痛苦，心理痛苦溫度計(jì)不能較好地測(cè)量妊娠相關(guān)心理痛苦。TPDS條目覆蓋了情感參與、經(jīng)濟(jì)、身體形態(tài)等多方面，還包括了伴侶參與方面的內(nèi)容，既豐富心理痛苦的內(nèi)涵，又具有妊娠特色。引進(jìn)TPDS量表對(duì)我國(guó)開展妊娠期女性相關(guān)心理痛苦研究提供客觀的評(píng)估工具，有利于豐富妊娠期心理領(lǐng)域的相關(guān)研究。

3.2中文版TPDS具有良好的效度 中文版TPDS的S-CVI為0.920，I-CVI為0.857～1.000，量表具有較好的內(nèi)容效度。通過(guò)探索性因子分析法和碎石圖提取3個(gè)公因子，分別為健康需求(條目3、5、6、10、11、12、13)、情感需求(條目1、2、4、8、14)、生活需求(條目7、9、15)。而原量表包含消極影響、伴侶參與兩個(gè)分量表，中文版TPDS條目歸屬及因子命名不同于原量表。各條目的共同性均大于0.20，載荷值均大于0.40且無(wú)雙載荷及多載荷，解釋總變量的54.694%，高于土耳其版本[15]。校標(biāo)效度分析結(jié)果顯示中文版TPDS與愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分呈顯著相關(guān)(P<0.01)，量表具有良好的校標(biāo)效度。這與Boekhorst等[14]的研究一致。

3.3中文版TPDS具有良好的信度 總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.819，各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.811、0.772、0.519。生活需求維度內(nèi)部一致性不太理想。但刪除生活需求維度后，中文版TPDS量表的內(nèi)部一致性無(wú)相應(yīng)提高，考慮量表的完整性，所以保留該維度。原量表Cronbach′s α系數(shù)為0.78，消極影響、伴侶參與分量表Cronbach′s α系數(shù)均為0.80，而巴西版TPDS量表包含伴侶情感參與、分娩的感覺(jué)、未來(lái)的感覺(jué)3個(gè)分量表，Cronbach′s α系數(shù)分別為0.93、0.84和0.53[8，16]。本研究總量表重測(cè)信度為0.962，各維度重測(cè)信度為0.906～0.949，相關(guān)性較高，這與原量表[8]和巴西版[16]的研究結(jié)果一致。因此，該量表具有較好的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性。

3.4中文版TPDS的截?cái)嘀?中文版TPDS分界點(diǎn)為23分，各分量表分別為12分、10分、5分。但由于中文版量表有3個(gè)維度，而原量表有2個(gè)維度，無(wú)法同原始版本比較。

4 小結(jié)

中文版TPDS具有良好的信效度，可作為早期篩查診斷孕婦妊娠相關(guān)心理痛苦有效且可靠的評(píng)估工具，幫助篩查高危人群并對(duì)其采取必要的預(yù)防措施，降低妊娠相關(guān)心理痛苦造成的不利影響。但本研究未作驗(yàn)證性因子分析，未來(lái)仍需進(jìn)一步驗(yàn)證量表結(jié)構(gòu)的合理性。此外，調(diào)查對(duì)象均來(lái)自同一所三甲醫(yī)院，調(diào)查對(duì)象選擇有一定程度的局限性，未來(lái)需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本來(lái)源，進(jìn)行多中心分層調(diào)查，進(jìn)一步檢驗(yàn)該量表在我國(guó)孕婦中的適用性。