丁冠群，張敏

南平市建陽第一醫(yī)院肛腸科，福建南平 354200

重度混合痔屬于Ⅲ、Ⅳ期的混合痔，是肛腸科最嚴(yán)重的疾病，主要臨床癥狀表現(xiàn)為出血、內(nèi)痔脫出等，可造成患者出現(xiàn)貧血情況，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥，甚至危及生命[1]。目前對于重度混合痔以手術(shù)治療為主，但由于肛門屬于人體消化系統(tǒng)重要關(guān)口，術(shù)后創(chuàng)面愈合速度慢，且多伴隨肛門疼痛、肛緣水腫等，對患者生理、心理均造成嚴(yán)重影響[2]。研究顯示，混合痔患者手術(shù)治療后給予抗炎、殺菌、促進(jìn)組織生長的藥物外用，可在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[3]?？祻?fù)新液外用是臨床常用于輔助治療外傷、潰瘍、壓力性損傷等加速創(chuàng)面愈合的藥物[4]。但越來越多的研究證實，僅采用外用藥物鎮(zhèn)痛、消炎等，治標(biāo)不治本[5]。止痛如神湯是治療痔瘡的中藥方劑，具有祛風(fēng)清熱、行氣利濕、潤腸通便等效果，主要通過整體、系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，達(dá)到消除發(fā)病根源的效果[6]。但目前臨床對于止痛如神湯內(nèi)服聯(lián)合康復(fù)新液熏洗用于重度混合痔術(shù)后的相關(guān)研究較少。方便選取2021年1—10月于南平市建陽第一醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的75例重度混合痔患者為研究對象，旨在探討重度混合痔患者行手術(shù)治療后，采用止痛如神湯內(nèi)服聯(lián)合康復(fù)新液熏洗的臨床效果，以期為臨床提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于本院進(jìn)行手術(shù)治療的重度混合痔患者75例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組（n=37）和觀察組（n=38）。對照組中男17例，女20例；年齡24~42歲，平均（32.78±3.17）歲；病程分期：Ⅲ級23例、Ⅳ級14例。觀察組中男16例，女22例；年齡23~43歲，平均（33.15±3.21）歲；病程分期：Ⅲ級25例、Ⅳ級13例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究自立項起即向醫(yī)院倫理委員會提交申請，經(jīng)批準(zhǔn)后開始實施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國痔病診療指南(2020)》中的判定標(biāo)準(zhǔn)[7]，結(jié)合臨床癥狀、肛門鏡等檢查結(jié)果，確診為重度混合痔，并接受手術(shù)治療成功者；②患者對本研究內(nèi)容了解充分，自愿參與，并在知情協(xié)議書上簽字；③對本研究使用藥物無禁忌證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重自身免疫性疾病或血液類疾病者；②有肛門畸形、肛瘺等肛腸疾病者；③合并有嚴(yán)重凝血功能障礙者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

所有患者入院后均行自動痔瘡套扎術(shù)+外痔切除術(shù)治療。

對照組患者術(shù)后采用康復(fù)新液熏洗治療。術(shù)后第1天開始，進(jìn)行康復(fù)新液（國藥準(zhǔn)字Z51021834，規(guī)格：100 mL/瓶）熏洗：準(zhǔn)備好洗浴盆、橫木架或坐浴椅、毛巾等，將藥物與100°C的沸水倒入臉盆，在盆上放置橫木架或坐浴椅，患者暴露臀部坐在橫木架上進(jìn)行熏療，待藥物不燙手時，將橫木架或坐浴椅撤走，將臀部浸入盆中泡洗，熏洗完畢后，用干毛巾擦干，更換干凈的內(nèi)褲。3次/d，20~30 min/次，維持使用21 d。

觀察組患者術(shù)后實施內(nèi)服止痛如神湯+康復(fù)新液熏洗治療。術(shù)后第1天開始，內(nèi)服止痛如神湯，藥物組成：桃仁（后下）、皂角子（后下）、檳榔（后下）、熟大黃各9 g，蒼術(shù)、黃柏各10 g，防風(fēng)12 g，秦艽、當(dāng)歸尾、澤瀉各15 g，加400 mL清水，煎至200 mL，早晚空腹熱服，1劑/d，2次/d，7 d為1個療程，連服3個療程。治療期間禁服生冷、辛辣、不易消化等食物，飲食清淡、營養(yǎng)均衡；并同時進(jìn)行康復(fù)新液熏洗治療，使用方式、劑量等同對照組完全一致。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組臨床相關(guān)指標(biāo)水平。詳細(xì)統(tǒng)計兩組患者創(chuàng)面疼痛緩解時間、肉芽組織與創(chuàng)面相平時間、創(chuàng)面愈合時間。

②對比兩組術(shù)后水腫的改善情況。分別在患者術(shù)后3、7、21 d采用肛門水腫評分對肛門水腫變化改善情況進(jìn)行評分，其中0分：無水腫；1分：輕度水腫（水腫面積<肛周面積的25%）；2分：中度水腫（水腫面積占肛周面積的25%~50%）；3分：重度水腫（水腫面積>肛周面積的50%）[8]。

③兩組術(shù)后24 h及術(shù)后21 d炎癥指標(biāo)水平變化對比。分別在術(shù)后24 h及術(shù)后21 d采集患者空腹靜脈血，利用低溫離心機(jī)（型號：HT190，廠家：湖南湘儀實驗室儀器開發(fā)有限公司）轉(zhuǎn)速：5 000 r/min，時間：15 min，分離血清，抽取1.5 mL上清液，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法檢測患者C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein, CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleu?kin-6, IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis fac?tor-α, TNF-α）水平。試劑盒由北京普贊生物技術(shù)有限公司提供。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)水平比較

觀察組創(chuàng)面疼痛緩解時間、肉芽組織與創(chuàng)面相平時間、創(chuàng)面愈合時間均較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)水平對比[(±s)，d]Table 1 Comparison of clinically relevant index levels between the two groups of patients[(±s)，d]

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)水平對比[(±s)，d]Table 1 Comparison of clinically relevant index levels between the two groups of patients[(±s)，d]

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2.2 兩組術(shù)后水腫的改善情況比較

觀察組術(shù)后3、7、21 d的肛門水腫評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后肛門水腫評分均隨時間延長而降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后水腫的改善情況對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of the improvement of postoperative edema between the two groups of patients[(±s)，points]

表2 兩組患者術(shù)后水腫的改善情況對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of the improvement of postoperative edema between the two groups of patients[(±s)，points]

注：與對照組比較，aP<0.05；與同組術(shù)后3 d比較，bP<0.05；與同組術(shù)后7 d比較，cP<0.05

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2.3 兩組術(shù)后24 h及術(shù)后21 d炎癥指標(biāo)水平變化比較

術(shù)后24 h，兩組CRP、IL-6、TNF-α水平均偏高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后21 d，兩組各項炎癥指標(biāo)水平均較術(shù)后24 h明顯降低且相較對照組，觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后24 h及術(shù)后21 d炎癥指標(biāo)水平變化對比(±s)Table 3 Comparison of changes in inflammatory index levels at 24 h and 21 d after operation between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者術(shù)后24 h及術(shù)后21 d炎癥指標(biāo)水平變化對比(±s)Table 3 Comparison of changes in inflammatory index levels at 24 h and 21 d after operation between the two groups of patients(±s)

注：與同組術(shù)后24 h比較，aP<0.05

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3 討論

資料顯示，由于重度混合痔兼有內(nèi)、外兩種痔的臨床特征，臨床常采用外科手術(shù)治療，雖可獲得較高療效，但手術(shù)屬于創(chuàng)傷型治療方式，加上肛門神經(jīng)末梢敏感，手術(shù)可損傷多個血管、神經(jīng)、組織等，導(dǎo)致脊神經(jīng)元敏感度升高、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛閾值下降、組織間積液增多、淋巴回流障礙，同時伴隨局部炎癥反應(yīng)，也是術(shù)后引發(fā)水腫、疼痛、感染等并發(fā)癥的主要原因[9-10]?，F(xiàn)階段，臨床多采用外用抗炎、殺菌的藥物熏洗創(chuàng)面，雖可有效緩解臨床癥狀，但由于患者年齡、體質(zhì)、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥狀等存在差異，難以保證所有患者均能獲得理想療效[11]。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔手術(shù)發(fā)生水腫、疼痛等并發(fā)癥，與局部經(jīng)絡(luò)堵塞、氣血不暢有關(guān)[12]。手術(shù)治療可直接損傷肛門部位的經(jīng)脈、絡(luò)脈，致使局部絡(luò)脈、經(jīng)脈氣血無法正常運(yùn)行，進(jìn)而造成燥熱內(nèi)生，下迫大腸，而血液瘀積，熱與血相搏，則氣血縱橫，筋脈交錯，結(jié)滯不散而成[13-14]。因此，本研究對行手術(shù)治療的重度混合痔患者應(yīng)用止痛如神湯+康復(fù)新液熏洗治療。其中止痛如神湯《醫(yī)宗金鑒》[15]中主治“痔”的經(jīng)典方，方中秦艽、防風(fēng)、蒼術(shù)、黃柏可清熱化濕、健脾、止癢；桃仁、當(dāng)歸可活血化瘀、散結(jié)消腫、止痛；皂角子和檳榔能枯痔、消腫；澤瀉有清熱利濕之功效，熟大黃能散結(jié)消腫、通利大便，兩者合用可達(dá)到祛濕熱、緩解大小便困難的效果。而康復(fù)新液內(nèi)含多元醇類及肽類活性物質(zhì)，有促進(jìn)肉芽組織生長、加快壞死組織脫落、迅速修復(fù)各類創(chuàng)傷創(chuàng)面、抗炎消腫等功效[16]。并且熏洗治療可直接作用于患處，藥力通過熱能因子發(fā)揮充分，達(dá)到快速消炎殺菌、改善局部微循環(huán)的作用，并且能在治病的同時，發(fā)汗解表、疏通腠理、調(diào)氣和血、降低神經(jīng)末梢興奮性，進(jìn)而減輕疼痛，有內(nèi)服藥物不能發(fā)揮的醫(yī)療作用，操作簡單[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面疼痛緩解時間（3.43±1.51）d、肉芽組織與創(chuàng)面相平時間（12.87±1.34）d、創(chuàng)面愈合時間（18.85±2.24）d均較對照組明顯縮短，觀察組術(shù)后3、7、21 d的肛門水腫評分（2.21±0.27）分、（1.52±0.33）分、（0.50±0.14）分均低于對照組，且術(shù)后21 d，兩組各項炎癥指標(biāo)水平均較術(shù)后24 h明顯降低，觀察組CRP（21.11±3.25）mg/L、IL-6（12.75±1.69）pg/mL、TNF-α（18.75±2.15）pg/mL水平均低于對照組（P<0.05）。提示重度混合痔手術(shù)治療后，應(yīng)用止痛如神湯內(nèi)服聯(lián)合康復(fù)新液熏洗，可有效縮短康復(fù)時間，消除肛門水腫，加速創(chuàng)面愈合，并有抗炎的作用。黎爽等[19]學(xué)者研究結(jié)果也證實這一點(diǎn)，其以195例中青年痔瘡患者為研究對象，其中98例應(yīng)用黃連膏外敷聯(lián)合止痛如神湯內(nèi)服治療，本研究中應(yīng)用的康復(fù)新液與其研究中的黃連膏效果類似，均有消炎止痛的作用，結(jié)果顯示，應(yīng)用黃連膏外敷聯(lián)合止痛如神湯的患者術(shù)后7 d、3周的創(chuàng)面水腫評分為（1.87±0.26）分、（0.89±0.11）分均較對照組更低（P<0.05），治療3周后IL-6（34.55±4.16）ng/mL、TNF-α（3.17±0.18）ng/L水平均低于對照組（P<0.05），進(jìn)一步證實內(nèi)服止痛如神湯治本，兼消炎、止痛等外用藥物指標(biāo)，可達(dá)到標(biāo)本同治的效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，重度混合痔患者行手術(shù)治療后，使用止痛如神湯內(nèi)服聯(lián)合康復(fù)新液熏洗治療，對其肛門水腫、創(chuàng)面愈合、炎癥指標(biāo)及疼痛度的改善均有積極影響，應(yīng)用價值極高。