張彩霞，王玲華,杜宗孝

白帶檢測是臨床中輔助各種陰道炎婦科疾病診斷的重要手段[1-2]。既往對白帶的檢測常使用懸浮法，診斷快速、簡便，但存在漏診率高及不利于建立質(zhì)控的特點[3]。本研究對比瑞氏染色法與懸浮法檢測白帶的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年3月至2019年5月門診收治的確診為陰道炎患者240例為研究對象，年齡23～60歲，平均年齡(45.2±2.3)歲；未婚75例，已婚45例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學倫理會批準且患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑：普通光學顯微鏡，生理鹽水，濃度2.5mol/L的KOH溶液，瑞氏染液為重慶醫(yī)學檢驗研究所生產(chǎn)。

1.2.2 標本制備：采集陰道分泌物標本可制備成厚薄均勻的涂片，涂片大小為1.0～2.0 cm×2.0～4.0 cm，涂片自然干燥，干燥后實施瑞氏染色，剩余的標本則應用懸浮法進行檢測。標本進行瑞氏染色必須要嚴格參照相關說明書進行，懸浮法檢測嚴格參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[4]，確保檢測方法的規(guī)范性。

1.2.3 檢查方法

1.2.3.1 瑞氏染色法：①清潔度檢查。清潔度參考文獻[2]標準，陰性，為50個高倍視野下，未發(fā)現(xiàn)病原體等有形成分，白細胞0～5個/HP；+，>1/3以下視野部位發(fā)現(xiàn)有形成分，中性粒細胞5～15個/HP；++，約1/2的視野中發(fā)現(xiàn)了有形成分，中性粒細胞15～30個/HP；+++，2/3以上視野發(fā)現(xiàn)出有形成分，中性粒細胞>30個/HP；++++，幾乎滿視野均可發(fā)現(xiàn)有形成分及中性粒細胞。包含清潔度以此類推可上報為Ⅰ～Ⅱ、Ⅱ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅳ。②病原體檢查。選取經(jīng)過瑞氏染色的標本，針對標本在低倍鏡下進行粗略掃描，若鏡下可見梨形、圓形、橢圓形及不規(guī)則形狀疑似為滴蟲性陰道炎的情況，可進一步在高倍鏡下檢查，有必要則可以換油鏡進行仔細辨認，若鏡下可見整個胞體似粒細胞等大、胞漿均勻淡藍、核小橢圓紫色則提示為滴蟲性陰道炎。③線索細胞檢查。線索細胞主要為鱗狀上皮細胞部位覆蓋大量藍色小短桿菌、球桿菌，其中上皮細胞鏡下可見粗糙、混濁樣，此外還出現(xiàn)斑點樣核狀及大量的微小顆粒，細胞邊緣則呈現(xiàn)鋸齒狀，背景以球形桿菌為主，很少出現(xiàn)乳酸桿菌。

1.2.3.2 懸浮法：①陰道清潔度檢查方法同瑞氏染色法類似。②病原體檢查。選取陰道分泌物，將標本涂于玻片上生理鹽水中，先在低倍鏡下觀察，若鏡下可見波狀、螺旋狀運動蟲體，可見周圍白細胞、上皮細胞推動疑似滴蟲性陰道炎，再在高倍鏡下則可見蟲體呈現(xiàn)出頂寬尾尖倒置梨形，大小為白細胞的1～2倍。選取陰道分泌物，將分泌物置于濃度為10%的KOH溶液，鏡下可見菌球、芽孢及假菌絲則提示為真菌。③線索細胞的檢查方式同瑞氏法相一致。

1.3 觀察指標：①比較2種方法滴蟲、真菌及線索細胞陽性檢出情況。②比較2組陰道清潔度檢測情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較使用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2種方法檢測陽性率比較：120例陰道炎經(jīng)瑞氏染色法對滴蟲、真菌及線索細胞的總檢出率顯著高于懸浮法，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2種方法檢測陽性率比較[n(%)]

2.2 2種方式陰道清潔度檢出情況比較：陰道清潔度總檢出率瑞氏染色法顯著高于懸浮法(χ2=14.64，P<0.05)，見表2。

表2 2種方式陰道清潔度檢出情況比較[n(%)]

3 討論

陰道炎是婦科常見疾病，若不能及時診斷及治療可導致病情持續(xù)進展，嚴重甚至可威脅患者的生命健康[5]。陰道炎的診斷主要是行白帶常規(guī)檢查，臨床在對白帶常規(guī)的檢查中，常常應用懸浮法這一檢查方法，該方法可檢出白帶中的滴蟲、鱗狀上皮細胞及黏附有細菌的線索細胞，且真菌在10%的KOH溶液中還可有效溶解細胞有形成分，這樣可檢出陰道炎[6]。然而實際中，陰道炎又受多種因素影響，尤其是標本如果存放過久，若鏡下尋找不仔細容易出現(xiàn)漏檢情況，這樣對陰道炎的治療不利[7]。

針對懸浮法檢測缺陷，臨床中逐漸推廣應用瑞氏染色法檢查，相比之下該方法對白帶中滴蟲、真菌及線索細胞的檢出率更高，主要是借助瑞氏染色可在鏡下有效檢出以上病原菌，還可以清晰地判斷陰道的清潔度情況[8]。瑞氏染色法在實際應用中還具有其他的優(yōu)勢，比如涂片可長時間存放，便于多名檢驗人員長時間統(tǒng)一辨認報告結(jié)果，并隨時接受上級的質(zhì)量抽查；瑞氏染色法對設備的要求也不高，僅僅應用一張涂片就可以實現(xiàn)對陰道分泌物中可疑淋球菌、異常細胞等項目的檢查；在實際檢查中，不受保溫措施的限制，這使得冬季也可檢查，為疾病的治療提供有利參考[9-10]。本研究結(jié)果顯示，對陰道分泌物中滴蟲、真菌及線索細胞的總檢出率，采取瑞氏染色法總檢出率明顯高于懸浮法，對陰道清潔度的總檢出率瑞氏染色法也明顯高于懸浮法(P<0.05)，這充分表明瑞氏染色法對白帶常規(guī)檢查的價值顯著。

綜上所述，對陰道炎疾病，臨床中采取瑞氏染色法進行白帶常規(guī)檢查，可有效檢出滴蟲、真菌及線索細胞，同時還可準確地判斷陰道的清潔度，值得在臨床中大力推廣使用。