王彥紅

失眠，是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足，并且影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，如不能及時(shí)控制癥狀，可引發(fā)精神以及軀體性疾病[1,2]。據(jù)報(bào)道該病在國(guó)外成年人群中的發(fā)病率為20%[3]，在我國(guó)的發(fā)病率則高達(dá)31%[4]。而失眠患者在中醫(yī)證型的劃分中，心腎不交型約占34.28%，位居第1[5]。目前，對(duì)本病進(jìn)行針刺治療療效顯著，具有不良反應(yīng)少、不存在藥物依賴等優(yōu)勢(shì)[6]。但對(duì)于針刺治療該病的時(shí)間，大多情況是根據(jù)醫(yī)患雙方的時(shí)間而定，目前尚沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)。為進(jìn)一步探討不同時(shí)間針刺治療對(duì)本病的療效差異，尋求最佳的針刺治療時(shí)間，為臨床針刺治療提供依據(jù)，本研究對(duì)60例心腎不交型失眠癥患者分別給予每日17:00—19:00針刺治療，和每日除17:00—19:00時(shí)間外其他時(shí)間(8：00—17：00)針刺治療，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月—2020年12月平頂山市第二人民醫(yī)院就診的心腎不交型失眠患者60例，采用SPSS 20.0軟件按1∶1的比例隨機(jī)分為治療1組(針刺時(shí)間為17:00—19:00)和治療2組(針刺時(shí)間為除17:00—19:00時(shí)間外其他時(shí)間(8：00—17：00)。2組在性別、年齡、病程方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除軀體疾病或精神類疾病者：①夜間難以入睡、早醒、睡眠淺、多夢(mèng)、醒后不易再睡、醒后疲乏、不適或白天困倦等為主的失眠表現(xiàn)；②對(duì)自我睡眠質(zhì)量感到不滿、苦惱，引起日常生活和社會(huì)功能異常；③心理上對(duì)失眠過(guò)度關(guān)注和緊張；④每周≥3 次，且病程持續(xù)≥1個(gè)月。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中“不寐”的診斷依據(jù)：①輕度患者入寐困難或入寐后易驚醒，醒后難以再入寐，重度患者徹夜難眠；②常常伴有頭昏、頭痛、心悸、健忘、多夢(mèng)等癥狀；③經(jīng)過(guò)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查后未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2.3 心腎不交型失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸學(xué)》[9]中“不寐”心腎不交型的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：經(jīng)常不易入睡，或寐而易醒，甚則徹夜不眠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，男子遺精或女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證分型為心腎不交型；③年齡20～65歲；④能夠獨(dú)立完成相關(guān)量表填寫；⑤同意參加本次試驗(yàn)，能堅(jiān)持按時(shí)針刺治療，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①由神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神疾病等器質(zhì)性病變引起的失眠；②正在使用其他方法治療；③婦女哺乳期或妊娠期。

1.5 治療方法取穴：參照《針灸學(xué)》[9]心腎不交型不寐處方擬定：印堂、四神聰、安眠、雙側(cè)神門、大陵、太溪、申脈、照海。操作：囑患者仰臥于治療床上，選取腧穴部位常規(guī)消毒后，取0.30 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm毫針(佳健醫(yī)療一次性使用無(wú)菌針灸針，無(wú)錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司)，印堂向下橫刺8～10 mm；四神聰向百會(huì)方向橫刺8～10 mm；安眠、神門、大陵、太溪、申脈、照海直刺5～15 mm，以得氣為度，針刺深度可依據(jù)患者的胖瘦、年齡、體質(zhì)、病情而定。治療時(shí)間：①治療1組，針刺治療時(shí)間為17:00—19:00；②治療2組，針刺治療時(shí)間為除17:00—19:00外其他時(shí)間(8：00—17：00)中進(jìn)行。2組均每天針刺1次，連續(xù)10次為一個(gè)療程，療程間休息2 d，連續(xù)針刺2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)PSQI 量表評(píng)價(jià)患者近1個(gè)月的睡眠情況，共計(jì)24個(gè)條目，包括19個(gè)自評(píng)問(wèn)題和他評(píng)5個(gè)項(xiàng)目2個(gè)部分，第19個(gè)自評(píng)問(wèn)題和他評(píng)不參與評(píng)分，參與評(píng)分的18個(gè)自評(píng)問(wèn)題分成7個(gè)，分別是入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能，其中每單個(gè)因子按癥狀嚴(yán)重程度計(jì)0～3分不等，總分等于7 個(gè)睡眠因子分?jǐn)?shù)之和，范圍在0～21分。PSQI 總分和睡眠質(zhì)量成反比，總分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。分別于治療前、治療后評(píng)定記錄1次，記錄積分對(duì)比判定療效[10]。

1.6.2 疲勞量表(FS-14)FS-14包括2大部分，軀體疲勞和腦力疲勞，量表共計(jì)14個(gè)問(wèn)題，前8個(gè)問(wèn)題是評(píng)價(jià)軀體疲勞，若回答“是”則計(jì)1分，若回答“否”則計(jì)0分。后6個(gè)問(wèn)題是評(píng)價(jià)腦力疲勞，其中9、11、12回答“是”則各計(jì)1分，若回答“否”則各計(jì)0分；10、13、14回答“是”計(jì)0分，回答“否”計(jì)1分。量表總分14分，分值與疲勞狀態(tài)成反比，分值越高，說(shuō)明疲勞程度越嚴(yán)重。分別于治療前，治療后評(píng)定記錄1次，記錄積分對(duì)比判定療效[11]。

1.6.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反而加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較2組患者治療后PSQI總積分均較治療前均有明顯改善(P<0.05)，但組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后FS-14評(píng)分比較2組患者FS-14評(píng)分均較治療前有改善(P<0.05)，治療一組評(píng)分明顯優(yōu)于治療2組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后FS-14評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者療效比較治療1組的總有效率(93.33%)顯著優(yōu)于治療2組(76.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

失眠，屬于中醫(yī)“不得臥”“目不瞑”“不寐”的范疇。本病病因病機(jī)是多方面的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多有記載，比如《素問(wèn)·熱論》曰：“陽(yáng)明受之……不得臥也”，邪在“陽(yáng)明”；《素問(wèn)·厥論》曰：“太陰之厥……不得臥”，病屬“太陰”；《素問(wèn)·逆調(diào)論》曰：“胃不和則臥不安”“胃不和”是因；《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰：“諸水病者，故不得臥”，為“水病”所致；《靈樞·邪客》認(rèn)為“衛(wèi)氣獨(dú)外”導(dǎo)致“目不暝”。病因雖然較多，但研究認(rèn)為[13]，本病基本病機(jī)為陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失衡。《靈樞·寒熱論》《靈樞·口問(wèn)》《靈樞·大惑論》等均有詳細(xì)論述，清代林佩琴在《類證治裁》指出本病發(fā)生在于“陽(yáng)不交陰也”。

心腎不交的異常情況，是相對(duì)于心腎相交正常狀態(tài)而言，其理論溯源當(dāng)來(lái)自《易經(jīng)》中“泰卦”的哲學(xué)思想，“水”上“火”下?！肚Ы鸱健ば呐K方》言：“心者火也，腎者水也，水火相濟(jì)”，用“火”和“水”分別代表“心”和“腎”的功能狀態(tài)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提出“陰陽(yáng)的征兆”為“水火”，心腎不交可引申為“陰陽(yáng)失衡”。治療穴取印堂、四神聰，均位于頭面部，“腧穴所在，主治所在”，有通腦安神之效；申脈、照海常作為臨床治療失眠的經(jīng)驗(yàn)效穴[14]，分別通于陽(yáng)蹺、陰蹺，《靈樞·寒熱論》曰：“陽(yáng)蹺，陰蹺，陰陽(yáng)相交，陽(yáng)入陰，陰出陽(yáng)”，針刺可以調(diào)整陰陽(yáng)，瀉陽(yáng)蹺之陽(yáng)、補(bǔ)陰蹺之陰[15]來(lái)治療失眠；神門、大陵、太溪分別為“心”“心包”“腎”經(jīng)的“原穴”,《靈樞·九針十二原》明確指出五臟病變當(dāng)取“原穴”,針刺通過(guò)調(diào)整心腎功能，達(dá)到心腎相交的生理狀態(tài)。研究報(bào)道，患者長(zhǎng)期睡眠不足會(huì)損傷記憶和額葉功能[16]，針刺太溪穴，能激活額葉，對(duì)相關(guān)腦區(qū)具有整體性的調(diào)節(jié)作用[17]。針刺具有調(diào)和陰陽(yáng)之功效，通過(guò)調(diào)整陰陽(yáng)失衡狀態(tài)，來(lái)治療本病，療效確切。

但對(duì)于不同針刺時(shí)間對(duì)本病療效影響，臨床報(bào)道較少。治療疾病時(shí)，當(dāng)根據(jù)疾病的性質(zhì)不同，選擇相對(duì)應(yīng)的時(shí)間進(jìn)行治療[18]。《靈樞·口問(wèn)》《靈樞·邪客》等篇章，認(rèn)為“天人相應(yīng)”，睡眠與晝夜變化的規(guī)律密切相關(guān)?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“日西而陽(yáng)衰，日入陽(yáng)盡而陰受氣”其中“日盡”正是人準(zhǔn)備進(jìn)入睡眠狀態(tài)之時(shí)?！鹅`樞·順氣一日分四時(shí)》言：“順天之時(shí)，而病可與期”，對(duì)于本病治療時(shí)間，選取下午“日盡”之時(shí)，取其順應(yīng)自然規(guī)律之意。另外，研究發(fā)現(xiàn)[19]，針刺效應(yīng)具有類似藥物的半衰期和殘效期，在日盡之時(shí)進(jìn)行針刺意在減緩針刺效應(yīng)的衰減時(shí)間，提高臨床療效。

臨床上對(duì)于不同疾病進(jìn)行治療時(shí)，為了達(dá)到最大的治療效果，服藥時(shí)間及方法亦多有區(qū)別，對(duì)于針刺來(lái)說(shuō)同樣適用。在本報(bào)道中治療1組為17:00—19:00，治療2組為除17:00—19:00時(shí)間外其他時(shí)間(8：00—17：00)，2組患者在臨床療效、PSQI評(píng)分、FS-14評(píng)分方面，在17:00—19:00時(shí)進(jìn)行針刺治療療效明顯優(yōu)于治療2組，故臨床針刺治療心腎不交型失眠，可選擇在17:00—19:00時(shí)針刺治療，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行治療，可起事半功倍之效。