段文君 祝富利

慢性阻塞性肺疾病本身屬于一種慢性疾病，易反復(fù)發(fā)作，患者的疾病特征主要表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限，呈進(jìn)行性發(fā)展，一些病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)死亡。而慢性阻塞性肺疾病急性加重時(shí)，患者常常表現(xiàn)出呼吸喘促，鼻翼扇動(dòng)、咳嗽有聲、氣短喘等，具有發(fā)病急，病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，若不積極采取有效治療措施，短時(shí)間內(nèi)即嚴(yán)重危害患者生命健康。通過對(duì)相關(guān)的臨床研究結(jié)果進(jìn)行分析可知，每年會(huì)出現(xiàn)0.5～3.5次的急性加重，在發(fā)病后對(duì)患者的肺功能、生活質(zhì)量造成極大影響[1]。做好疾病預(yù)防及治療工作成為現(xiàn)階段臨床上一項(xiàng)艱巨的任務(wù)?，F(xiàn)階段，在慢性阻塞性肺疾病治療中倡導(dǎo)使用中醫(yī)治療方法。穴位貼敷本身具有廉價(jià)、簡便及高效等優(yōu)勢，臨床治療效果顯著。為了能夠進(jìn)一步提升疾病臨床治療效果及質(zhì)量，還需要聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，使疾病治療工作更具有效性，保證患者的人身安全[2]。本研究將80例慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期(AECOPD)患者作為研究對(duì)象，對(duì)穴位貼敷及中醫(yī)護(hù)理方法所取得的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江門市五色中醫(yī)院2018年1月—2020年12月AECOPD患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，分成對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組，男、女分別為21例和19例；44～73歲，平均(63.73±3.82)歲；發(fā)病時(shí)間3～13年，平均發(fā)病時(shí)間(9.10±3.08)年。觀察組，男、女分別為20例和20例；42～75歲，平均(64.90±3.53)歲；發(fā)病時(shí)間2～14年，平均發(fā)病時(shí)間(9.11±2.98)年。2組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法對(duì)照組行常規(guī)治療法及常規(guī)護(hù)理法，(1)常規(guī)治療法：使用復(fù)方異丙托溴銨溶液，經(jīng)霧化器給藥，每日3～4次，每次2.5 ml。布地奈德混懸液，經(jīng)霧化器給藥，每日2次，每次1～2 mg。鹽酸左氧氟沙星注射液，靜脈滴注，每日750 mg，每日分2次給藥。連續(xù)治療4周。(2)常規(guī)護(hù)理法：教會(huì)患者正確的排痰方法，給予患者營養(yǎng)支持，告知患者應(yīng)進(jìn)食易消化及清淡類的食物，不可長期臥床以防止出現(xiàn)褥瘡。對(duì)于一些球麻痹及吞咽功能減退的患者，應(yīng)預(yù)防患者誤吸。觀察組行穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理法。(1)穴位貼敷：在對(duì)照組常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上增加穴位貼敷治療法。方藥組成：細(xì)辛30 g，炙麻黃30 g，延胡索30 g，款冬花30 g，川貝母30 g，甘遂15 g，黃芩15 g，梔子15 g。將以上中藥研磨成粉末，并加入遠(yuǎn)紅外微粒10 g，磁石粉10 g，放入姜汁進(jìn)行調(diào)和，將其貼敷在患者的穴位上，取足三里、中脘、脾俞、肺俞、尺澤、豐隆，每日1次，每次8 h。連續(xù)治療4周。(2)中醫(yī)護(hù)理法：①痰熱阻肺型：應(yīng)確?；颊咚幁h(huán)境中空氣的清新度及舒適性，護(hù)理人員應(yīng)每日進(jìn)入到病房中進(jìn)行消毒，禁止患者家屬在病房中吸煙，以防止煙塵對(duì)患者造成刺激因而加重病情?；颊叻玫闹兴帨珓囟葢?yīng)適中，不可過涼或過熱，避免在進(jìn)食湯藥期間對(duì)患者胃腸道造成嚴(yán)重的刺激而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐感。對(duì)于一些痰液較為黏稠的患者，應(yīng)給予竹瀝水以起到清熱化痰功效。在日常應(yīng)保證清淡飲食，患者可進(jìn)食梨、冬瓜等食物，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)，應(yīng)給予患者流質(zhì)或半流質(zhì)類的食物。由于患者的痰液量多并且較為黏稠，在對(duì)患者進(jìn)行針灸時(shí)，應(yīng)選取列缺及天突等穴位，以此來起到清肺化痰功效。②肺脾氣虛型：此證型的患者極易患有感冒疾病，護(hù)理人員應(yīng)保證病房內(nèi)溫度的恒定及適宜性，并根據(jù)氣溫的變化，告知患者增減衣物。在服用中藥湯劑時(shí)，需趁熱服用，當(dāng)服用完之后需要將棉被蓋在身上，并給予患者熱粥使藥效得以增強(qiáng)。在日常進(jìn)食中飲食以補(bǔ)益為主，患者可進(jìn)食一些健脾理氣類的食物，如蘿卜、山藥等。每晚入睡之前，告知患者可泡熱水足浴，對(duì)涌泉穴進(jìn)行按摩，將每次按摩的時(shí)間控制在半小時(shí)。③外寒內(nèi)熱型：應(yīng)保證室內(nèi)空氣的流通性，對(duì)室內(nèi)的通風(fēng)時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的控制，以防止室內(nèi)溫度過低而導(dǎo)致患者受涼。在服用中藥湯劑時(shí)，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔吐癥狀時(shí)，應(yīng)少量多次進(jìn)行服用。在日常飲食中服用調(diào)脾益肺類的食物，如薏苡仁、山藥等，禁食油膩刺激類的食物。在對(duì)患者進(jìn)行針刺時(shí)，應(yīng)選取太陽、風(fēng)門及風(fēng)池等穴位，以此來起到疏風(fēng)散寒功效。

1.3 觀察指標(biāo)觀察治療前后2組患者肺功能(FVC、FEV1、FEV1/FVC、IC)指標(biāo)；觀察治療前后2組患者免疫指標(biāo)(CD3、IgA、IgG、IgM)；觀察2組患者血管內(nèi)皮功能(NO、TM、vWF、E-selectin、VCAM-1)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后肺功能對(duì)比治療前2組患者肺功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組肺功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后肺功能對(duì)比 (例，

2.2 2組患者治療前后免疫指標(biāo)對(duì)比2組患者治療前免疫指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后免疫指標(biāo)比對(duì)照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后免疫指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.3 2組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比觀察組NO、TM指標(biāo)比對(duì)照組高，觀察組vWF、E-selectin、VCAM-1指標(biāo)比對(duì)照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比 (例，

3 討論

現(xiàn)階段，我國的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域加大了對(duì)AECOPD疾病的研究力度，在對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究時(shí)，主要從纖毛-黏液系統(tǒng)、氣道重塑、炎癥介質(zhì)及受體功能角度出發(fā)進(jìn)行研究，增強(qiáng)了對(duì)AECOPD的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，對(duì)預(yù)防及治療疾病上發(fā)揮了重要的作用[3]。雖然在AECOPD的研究上取得了突出的進(jìn)步，但是在疾病治療中僅是以支氣管痙攣解除、祛痰及消炎為主，導(dǎo)致患者的病情無法得到有效緩解，患者的病情處于一種進(jìn)行性及持續(xù)性發(fā)展趨勢[4]。從中醫(yī)角度對(duì)AECOPD進(jìn)行分析可知，被納入到“肺脹”“喘證”“咳嗽”疾病范疇中，在急性期患者會(huì)出現(xiàn)外邪侵襲、痰瘀等癥狀，在疾病治療中應(yīng)以補(bǔ)氣健脾及清熱化痰治療為主，臨床上倡導(dǎo)使用中西醫(yī)結(jié)合治療方法。穴位敷貼作為中醫(yī)治療中一種有效的治療方法，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過在特定穴位上敷貼中藥的形式來刺激患者的穴位[5]，該種治療方法本身具有依從性高、安全及經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢，是臨床上一種成熟的治療方法，中藥組方中的中藥包括細(xì)辛、炙麻黃、延胡索、款冬花、川貝母，甘遂、黃芩、梔子、遠(yuǎn)紅外微粒、磁石粉，具有鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、抑菌及抗輻射等功效，在AECOPD治療中取得了良好的效果。中醫(yī)護(hù)理方法對(duì)疾病進(jìn)行辨證分型，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理[6，7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組肺功能評(píng)分及免疫指標(biāo)高于對(duì)照組，觀察組NO、TM指標(biāo)比對(duì)照組高，觀察組vWF、E-selectin、VCAM-1指標(biāo)比對(duì)照組低(P<0.05)。從本研究結(jié)果中可知穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理方法在AECOPD中應(yīng)用展現(xiàn)出了較高的價(jià)值，可大力推廣使用。

綜上所述，在AECOPD中應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理方法，有助于提升患者肺功能及免疫功能，改善血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。