仇曉夏

（江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校，江蘇南通 226010）

由于臨床實踐所面對的各種狀況無法預測，疾病難以按照預期發(fā)展，決定了內(nèi)科護理教學難度較高，教師需要注重培養(yǎng)學生的評判性思維能力與隨機應變能力[1]，才能使學生積極應對臨床實踐中的各種突發(fā)事件。進展性案例教學是一種新穎的教學手段，能夠通過展現(xiàn)患者病情變化的學科知識，強化與鍛煉學生評判思維與應變能力[2]，對促進學生未來發(fā)展大有益處。為了進一步驗證進展性案例在內(nèi)科護理教學中的運用有效性，現(xiàn)將實踐過程做如下匯報。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

運用隨機抽樣方法，選取我校2020 級護理專業(yè)兩個班級共計100 名學生作為研究主體，將抽取兩個班級劃分為參照班（50 名，常規(guī)案例教學方法）與實驗班（50 名，進展性案例教學方法）。其中，參照班，男生4名，女生46 名；實驗班，男生5 名，女性45 名。兩個班級學生在上一學年考試成績、 男女生性別比方面無明顯差異，P＞0.05，分組形式可比。

1.2 研究方法

1.2.1 參照班

參照班運用常規(guī)案例教學方法，教師在講解之前，將本周的教學案例向?qū)W生展示，并在案例后提出有關(guān)學習問題。案例根據(jù)醫(yī)療文書的形式編寫，內(nèi)容主要以主訴、現(xiàn)病史、既往史等。利用此案例導入教學內(nèi)容，上課期間根據(jù)所提出的問題，引導學生開展問題討論，總結(jié)相應的護理方法。

1.2.2 實驗班

實驗班運用進展性案例教學方法，具體內(nèi)容如下：（1）明確教學目標。教學目標的明確是整體進展性案例教學的關(guān)鍵，根據(jù)臨床護理人才培養(yǎng)標準，并融合護士職業(yè)資格考試大綱，明確相應的教學目標。進展性案例的每個內(nèi)容都對應有關(guān)知識、能力、基本素質(zhì)、持續(xù)性發(fā)展目標等，能力目標的明確需要將提高學生評判性思維能力為宗旨，實際展現(xiàn)在問題分析、問題解決、臨床決策方面。目標的明確十分具象化，且展現(xiàn)其可操作性。（2）進展性案例的編創(chuàng)。把收集的臨床真實案例在醫(yī)師與護理專家的指導下，實施教學內(nèi)容的剪輯，使其形成滿足學生實際學習需求與學習認知規(guī)律的教學案例。每個案例根據(jù)時間發(fā)展規(guī)律，從病情進展出發(fā)，展現(xiàn)6-8 幕，其形式以視頻、動畫為主。每幕集中表現(xiàn)1-2 個主題，時間控制在3～5min 左右，每幕結(jié)束之后，向?qū)W生提出具有評判性的問題，引導學生開展探討分析。第一幕通過視頻的方式，為學生構(gòu)建逼真的臨床情境，調(diào)動起學生的學習興趣。（3）教學過程。授課前7日，教師將根據(jù)醫(yī)療文書編創(chuàng)的案例發(fā)放給學生，便于學生開展自主學習，案例與傳統(tǒng)案例教學方法相同。教學過程中，教師利用進展性案例教學方法的第一幕，通過情景劇的方式，將教學內(nèi)容導入其中，情景劇結(jié)束之后，提出相應的問題，為學生預留5-8min 小組討論時間，每個小組運用情境模擬的方式，解決第一幕所提出的問題。沒有進行實踐操作的學生可通過觀察，對實踐者展開客觀評估與記錄，確保班級學生全部投身于進展性案例教學當中，根據(jù)時間發(fā)展順序，根據(jù)邏輯關(guān)系，第二幕教學過程為“情景劇→提出問題→共同討論→情境模擬（解決問題）→評價與記錄”，從而形成完整的進展性案例教學體系。

1.3 教學評價

兩組學生對教師教學效果進行評估[3]：兩組學生統(tǒng)一登錄網(wǎng)絡評教系統(tǒng)，對教師授課質(zhì)量實施不記名評價。評價指標主要包括教師的職業(yè)素養(yǎng)、教學設計、教學方法三個層面，共有3 個一級指標、20 個二級指標，每個二級指標均設置5 個評價標準，即優(yōu)秀、良好、中等、較差、很差，由很差到優(yōu)秀分別對應1-5 分。學生只有完成對任課教師的教學效果評價后，才能進行選課，充分保障學生評教的參與度。

評價兩組學生評判性思維能力，利用兩岸四地護理教育專家翻譯與修正的評判性思維能力量表[4]，在《內(nèi)科護理學》課程開始前后，對兩組學生進行評判性思維能力評價。此量表涉及尋找真相、解放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維自信心、求知欲望、認知了解程度，每個維度共有10 個條目，每個條目設有從“十分贊同”到“非常不贊同”共6 個等級，負性條目分值為1-6 分，正性條目反向賦分。評判性思維能力量表總分以70-420 分為標準，其中，分數(shù)超過350 分以上說明有較高的正性評判性思維； 分數(shù)低于349 分且大于280 分說明有正性評判性思維； 分數(shù)低于279 分且大于210 分表示評判性思維傾向不明顯； 分數(shù)不超過209 分表示負性評判性思維。

1.4 統(tǒng)計學處理

兩組學生的基礎(chǔ)資料均運用統(tǒng)計學軟件（SPSS 21.0）進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（均數(shù)±標準差）加以描述，展開t 檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比教師教學質(zhì)量評分情況

實驗班學生對教師的教學質(zhì)量評分，相較于參照班明顯偏高，在教學設計、教學方法方面兩班評教得分差異明顯，組間對比呈P＜0.05，如表1所示。

表1 對比教師教學質(zhì)量評分情況(±s)

表1 對比教師教學質(zhì)量評分情況(±s)

項目 實驗班（n=50）參照班（n=50）t P職業(yè)素養(yǎng) 18.52±0.84 18.51±1.01 22.8394 0.0000教學設計 26.52±2.33 22.92±3.66 5.8671 0.0000教學方法 47.21±1.93 44.17±2.34 7.0868 0.0000總分 92.29±3.04 85.63±5.47 2.5914 0.0110

2.2 對比實施前后兩組學生評判性思維

實施前，兩組學生評判性思維能力總分對比差異較小，組間對比呈P＞0.05 無意義；實施后，實驗班在尋找真相、解放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲望、認知了解程度方面評分與評判性思維總分，相較于參照班明顯偏高，組間對比呈P＜0.05 有統(tǒng)計學意義，如表2所示。

表2 對比實施前后兩組學生評判性思維

3 討論

評判性思維能力作為醫(yī)護工作者臨床思維能力的主要內(nèi)容，也被研究學者認為是當代臨床醫(yī)護工作者的關(guān)鍵能力。根據(jù)相關(guān)研究證實[5]，學生擁有較高的評判性思維能力，當其進入臨床實踐后，可以表現(xiàn)出顯著的護理決策能力。醫(yī)護工作者的評判性思維能力主要包括了解怎樣學習、推理、反饋、創(chuàng)新性思維、反思意識、決策等方面，然而，醫(yī)護工作者不可能與生俱來就擁有這些重要能力，需要從學習與經(jīng)驗積累中獲取。完善的護理案例，能夠為學生創(chuàng)造更多的課堂護理實踐機會，從而讓學生在實踐參與中積累更多臨床經(jīng)驗，強化學生的學習能力。進展性案例教學方法中的案例主要從臨床獲得[6]，并圍繞教學大綱與教學目標，編創(chuàng)適用于缺少臨床經(jīng)驗的在校學生護理案例，遵循時間動態(tài)化發(fā)展規(guī)律的教學案例與評判性思維問題引導，讓學生學會理論與實踐相互融合的學習方法，激發(fā)學生的探究性學習熱情，保障學生的學習效率。通過有組織、有計劃、有目的的系統(tǒng)性訓練，讓學生在不同疾病護理學習實踐中，投入進展性案例課堂情境當中，減少學生對教師的依賴性，并敢于向權(quán)威發(fā)起挑戰(zhàn)，提高學生的獨立思考與問題解決能力，使學生逐漸養(yǎng)成良好的批判性思維。

本次研究結(jié)果表明，實驗班學生對教師的教學質(zhì)量評分，相較于參照班明顯偏高，在教學設計、教學方法方面兩班評教得分差異明顯，P＜0.05；實施后，實驗班在尋找真相、解放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲望、認知了解程度方面評分與評判性思維總分，相較于參照班明顯偏高，P＜0.05。由此可見，在內(nèi)科護理教學中，進展性案例教學方法的合理運用，可強化學生的學習效率與考試成績，使學生的評判性思維不斷提升。根本原因是，在形象的案例故事中，學生感受臨床護理情境、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，同時嘗試將問題合理解決，在此過程中，學生不僅展現(xiàn)其主體學習地位，還能加深對內(nèi)科護理知識的理解與運用，讓學生意識到學習內(nèi)科護理理論知識的必要性。此種教學方式具有一定的創(chuàng)新性，改變傳統(tǒng)的教學模式，有助于激發(fā)學生的學習能動性，增強學生的學習體驗感，增強學生記憶。

綜上所述，在內(nèi)科護理教學中，運用進展性案例教學方法，有助于強化學生的學習能力與評判性思維，考試成績進一步提升。為此，教師應該意識到進展性案例教學方法應用的必要性，從而改變傳統(tǒng)教學觀念，優(yōu)化教學方式，注重進展性護理案例的編創(chuàng)環(huán)節(jié)，明確好教學目標，改善教學計劃與教學方法，才能保障內(nèi)科護理教學的整體效果，促進學生綜合化發(fā)展。