商秋妍

腹腔間隔室綜合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是因多種原因引起的腹腔內壓進行性和持續(xù)性升高，而導致多器官功能不全的臨床綜合征，可導致腹腔器官血流減少、急性功能損害、衰竭甚至導致死亡[1]。膀胱測壓可間接反映腹內壓變化，是臨床診斷ACS的重要方法[2]，但傳統(tǒng)膀胱測壓法存在Y型閥密閉不佳以及經(jīng)尿管輸注生理鹽水增加尿路感染風險等局限性，限制了其在ACS診斷中的應用推廣[3]。為此，本科室在傳統(tǒng)的膀胱測壓方法上進行改良，自行設計了一體化膀胱測壓儀，旨在對ACS臨床診斷及相應的護理、治療工作開展提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月—2021年10月我院需行膀胱壓監(jiān)測的80例病人為研究對象。納入標準：深度燒傷、腔內大出血、器官嚴重水腫、胃腸擴張、腹腔嚴重感染、重癥胰腺炎、出血性休克的病人；無心肺疾病、腹腔積液等疾??；無膀胱手術史，近1年內無腹部手術史；病人知情同意。排除標準：合并嚴重的心腎功能不全；不能配合操作；精神障礙或認知障礙者。最終納入病人80例，男50例，女30例；年齡32～75(63.27±10.19)歲；體質指數(shù)(BMI)19～27(24.21±3.20)kg/m2；重癥胰腺炎26例(25.00%)，出血性休克25例(22.50%)，腹腔內大出血28例(17.50%)，深度燒傷1例(12.50%)。所有病人均分次采用傳統(tǒng)的間接測定腹腔壓法(傳統(tǒng)法)和自制一體化膀胱測壓儀(改良法)監(jiān)測膀胱內壓，并記錄數(shù)據(jù)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 自制一體化膀胱測壓儀設計 利用膀胱與大氣壓相通原理，通過水波柱高度顯示膀胱內壓力隨儲量的變化，從而反映膀胱的容量大小及壓力變化。同時在加設帶有固定夾的黑底白字測壓尺，便于讀取液面高度；同時設置2個輸液管固定夾，二者間距離即為輸液管上下端口距離，且固定夾可卡在輸液管中間，避免壓扁測壓管。見圖 1。

圖1 自制一體化膀胱測壓儀

1.2.2 自制一體化膀胱測壓儀的使用 病人取平臥位，插入12號或14號一次性無菌導尿管，排空膀胱尿液，記錄導尿量(殘余尿量)；然后夾閉尿管遠端，使用輸液器經(jīng)尿管快速向膀胱內輸注25 mL生理鹽水(37 ℃)，輸注完畢后取下輸液器，連接自制一體化膀胱測壓儀的輸液器管道，使用固定夾固定，以腋中線水平為零點，觀察水柱高度，取平均值。

1.2.3 傳統(tǒng)簡易膀胱測壓法 上述膀胱壓監(jiān)測后排空膀胱，用注射器抽取50 mL生理鹽水(37 ℃)經(jīng)尿管注入膀胱后，30 s后待膀胱逼尿肌松弛后接聚醚酰胺樹脂材料膀胱測壓導管測定，固定壓力管后測量壓力管內液面高度，再以恥骨聯(lián)合水平為基準點，使測壓管內水平面與其同一水平面上；然后開啟沖洗管調節(jié)閥向膀胱內灌入生理鹽水，記錄每輸注一定的容量生理鹽水時，測壓管中的水柱變化值，并于病人呼氣末讀取數(shù)值，水柱高度即為膀胱內壓，重復操作2次，取均值。

1.3 觀察指標 記錄兩種方法測量膀胱測壓的操作時間、測壓數(shù)值及所需費用，記錄兩種方法膀胱壓≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)病例數(shù)，以判斷方法對ACS診斷的準確率；記錄導管排氣便捷率和尿路感染發(fā)生率。發(fā)放本科室自制的膀胱測壓方法滿意度調查問卷，評估護理人員對兩種不同膀胱測壓法的接納性進行評估，使用Likert 5級計分法，分為不滿意、不確定、滿意、非常滿意，滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結果

表1 兩種膀胱測壓方法一般指標比較

表2 兩種膀胱測壓方法ACS診斷率、導管排氣便捷率及并發(fā)癥比較 單位：例(%)

表3 兩種膀胱測壓方法護士滿意度比較 單位：人(%)

3 討論

腹內壓增高和ACS所誘導的炎癥介質的釋放、急性全身炎癥反應綜合征，病情加重，并會進一步導致循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等臟器功能損害，出現(xiàn)多器官功能不全或衰竭，增高病死風險[4-5]。因此，掌握有關腹內高壓和ACS的相關問題對提高外科危重病的療效有著重要的意義。腹腔內壓的測壓方法可分為直接法與間接法，前者是直接置管于腹腔內， 然后連接壓力傳感器和氣壓計測得， 測量結果雖然直接準確， 但這種方法是有創(chuàng)性的， 有發(fā)生腹腔內感染和腹腔臟器損傷的可能性[6-7]。而間接法則是通過測定內臟壓力來間接反映腹腔內壓力，其中膀胱壓與腹內壓有很好的相關性[8]，通過動態(tài)監(jiān)測膀胱壓的變化能較準確地反映腹內壓的變化趨勢，且因其具有無創(chuàng)、操作便捷等優(yōu)勢，逐漸成為間接測定腹腔壓的金標準[9]。

傳統(tǒng)簡易膀胱測壓法各醫(yī)院常用的膀胱測壓法，具有易操作、測壓快等優(yōu)點，但也存在諸多不足，如使用的三通閥結構復雜，存在密封不良而出現(xiàn)漏液現(xiàn)象；生理鹽水輸注存在尿路感染風險；且操作中需反復調零，操作復雜，易對膀胱壓測量值造成影響[10-11]?；诖?，本科室在簡易膀胱測壓法上進行改良，自制一體化膀胱測壓儀，測量結果顯示，自制一體化膀胱測壓儀與傳統(tǒng)方法相比，測得膀胱壓值及ACS診斷率差異無統(tǒng)計學意義，但操作時間縮短，監(jiān)測費用降低。提示自制一體化膀胱測壓儀可快速、準確反映膀胱壓，且具有較高的經(jīng)濟價值，可作為ACS診斷的可靠方法。本研究中自制一體化膀胱測壓儀通過輸液管內液面變化直接反映膀胱內壓力儲量的改變，同時設計了帶有固定夾之間的黑底白字測壓尺，既方便了數(shù)值的讀取，也能避免測壓管被壓扁。筆者總結本研究自制一體化膀胱測壓儀具有明顯優(yōu)勢。①操作簡單，節(jié)約治療費用。自制一體化膀胱測壓儀直接使用一次性輸液器的輸液管連接而成，無需額外使用三通管(三通在使用中易松脫) ，形成無菌密閉通路，從而避免了感染環(huán)節(jié)，并且費用低，能減輕病人經(jīng)濟負擔；②操作簡便，能解決懸掛不方便、 調零麻煩和使用三通管結構復雜密封性不好的問題；③通過制作高度可調節(jié)黑底白字測壓尺，更方便調整對齊測壓零點，節(jié)約反復調零時間。同時，本研究結果顯示，改良法導管排氣便捷率明顯高于傳統(tǒng)法，且兩組尿路感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。這與一次性輸液管材質透明、柔軟、便于觀察管內氣泡、方便排氣操作有關[12]。本研究中兩種方法的尿路感染率無明顯差異可能受分組設計影響，本院病例有限，試驗設計時為單組病人行兩種方法測量，故可能導致無法體現(xiàn)自制一體化膀胱測壓儀在預防尿路感染方面的優(yōu)勢，但從理論上而言，該方法避免了膀胱生理鹽水輸注，能降低尿路感染發(fā)生率，這仍有待納入更多病例加以證實。此外，本研究對實施兩種方法護士的滿意度評價結果顯示，護士對改良法滿意度高于傳統(tǒng)法，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明自制一體化膀胱測壓儀更能獲得護理人員的青睞，更有助于提升護理質量。

綜上所述，自制一體化膀胱測壓儀與傳統(tǒng)的膀胱測壓的測量值無差異，可準確地反映腹內壓，且操作簡便，治療費用低，是ACS早期診斷可靠的方法。