呂 霄， 張建偉

(1.山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院， 濟南 250011； 2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院， 濟南 250011)

香附始載于梁·陶弘景《名醫(yī)別錄》，列為中品，始稱“莎草”，其味辛、微苦、甘、性平，能兼行十二經(jīng)，乃血中之氣藥[1]?！侗静荼阕x》載其：“散一切氣，解一切郁，芳香可以入血分，故又能理血中之氣，為婦人之圣藥。”《陳素庵婦科補解》(下文簡稱《補解》)由南宋名醫(yī)陳沂(素庵)所著，后經(jīng)其十九世孫明·陳文昭加以補注輯成?！堆a解》共載藥方275首，其中用香附方113首[2]占41%，現(xiàn)將其運用淺析如下。

1 《補解》香附之配伍特點

1.1 配伍補血藥,養(yǎng)肝血，行瘀滯

《補解》認為“女子以血為主”[3]5，任通沖盛，血海滿盈，月事以時下，乃能攝精受孕。婦人經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等特殊生理活動均以血為本[4]，故臨證治療時善用四物湯補血養(yǎng)肝，配伍香附、陳皮、木香、烏藥行氣化滯，尤以香附使用最多。全書四物湯與香附配伍方劑66首占香附方58%，應用于調(diào)經(jīng)、妊娠、產(chǎn)后諸疾之中。如《補解·經(jīng)水不當絕而絕方論》中，女子應七七之候天癸竭，地道不通，而年四十經(jīng)水先絕，不外血虛、血滯兩端?！把撜撸笳{(diào)經(jīng)丸。血滯者，延胡索散”[3]49，兩方均用四物湯配伍香附、烏藥補肝血、行氣郁。證屬血虛者，加人參、白術、山藥大補脾土，補氣以生血；證屬血滯者，加延胡索、紅花、丹參活血化瘀，通利血脈?！把a者，開其郁結，配其脾胃，使新血漸生；通者，去其閉塞滲漬之瘀，使新血不與舊血相搏”[3]6,虛者補之，實者通之，則經(jīng)水自調(diào)。

1.2 配伍補氣藥

1.2.1 補脾氣，助運化 脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾土健運、氣血充沛則沖任調(diào)和。《補解》尤重顧護脾胃，以補氣健脾之基礎方四君子湯，配伍香附、陳皮行氣運脾、補而不滯。如《補解·經(jīng)水后期方論》曰：“經(jīng)水后期而至者，血虛也。此由脾胃衰弱，飲食減少，不能生血所致。[3]16”應用補中湯，為八珍湯加山藥補脾胃、養(yǎng)氣血，配伍香附、陳皮行氣運脾，一補一行，動靜結合，恢復中焦斡旋之機。中焦健運，水谷氣盛，化源充足則陰血旺盛，經(jīng)水按時而下。若脾胃極虛，氣血生化乏竭而致經(jīng)水不通者，治以大補脾胃，方用補脾飲，方中四君子湯加黃芪大補脾土，助水谷運化，伍以香附、陳皮運脾行氣，補中寓行，加當歸、熟地滋腎陰，補骨脂溫腎陽，山藥氣陰雙補。

1.2.2 順胎氣，保胎元 《補解·安胎門》云：“婦人十二經(jīng)血，當妊娠十月，每一經(jīng)各養(yǎng)胎一月，惟心與小腸二經(jīng)之血，不主養(yǎng)胎，已產(chǎn)則為乳汁，未孕則為月經(jīng)。[3]74”《補解》融諸家之鑒，以清熱涼血、峻補氣血為治療大法，詳辨病因且四診合參，形成獨具特色的按月安胎法，并首創(chuàng)按月安胎十方，以一月補胎湯為主，余皆在此基礎上加減而成(見表1)。綜觀安胎門全篇，十方均用香附順氣安胎，“蓋氣順則不滯，上下無壅遏之虞，而參、芪、苓、術得以奏功 ”[3]86。如一月補胎湯以八珍湯去川芎加黃芪大補脾胃氣血，配伍香附、陳皮順氣寬中，加烏梅為引，使諸藥入肝經(jīng)以益肝；妊娠四月以調(diào)中湯調(diào)和三焦上下諸氣，“氣喜達不喜郁”[3]88，方中四君補氣，配伍香附達三焦氣滯而安胎；九月足少陰腎經(jīng)養(yǎng)胎，故以黃芩輔麥冬滋天一生水之源，加豬腎以臟補臟，引杜仲、續(xù)斷直達腎經(jīng)系胞之處，少佐香附、陳皮則有運氣周流之妙；妊娠十月“兒在母腹中五臟俱全，六腑俱備，惟候時而生耳”[3]89，方用芎補中湯，方中四君、四物補氣養(yǎng)血，配伍香附、木香運氣于三焦，使營衛(wèi)不致壅塞，經(jīng)絡不致阻滯，而胎自易產(chǎn)。

表1 《補解》按月安胎十方

1.3 配伍理氣藥，疏肝氣，解郁結

女子天性優(yōu)柔寡斷，易為情志所傷，遇事不遂，每多肝郁氣滯?！堆a解·調(diào)經(jīng)總論》指出：“女子經(jīng)血宜行, 一毫不可壅滯”[3]5。其常將柴胡、木香、烏藥等疏肝理氣藥與香附配伍，開郁行氣，辛散以助肝用。如《補解·經(jīng)水不通屬七情郁結方論》之烏藥散，重用烏藥理七情郁結為君，配伍香附、木香開郁散結、行氣通經(jīng)，“緣氣乃為陽,主動；血乃為陰,主靜。陰從陽以升降, 血隨氣之流通”[3]10，此之意也。又如柴胡抑肝散治療經(jīng)行暴怒而引起的血崩，怒傷肝，肝藏血，方中柴胡、丹皮、梔子清肝火、泄郁熱，配伍香附、青皮疏肝氣、解郁結，肝火得清，肝氣得疏，正本清源則血自止。

1.4 配伍化濕藥，利水氣，化痰濕

濕邪為多種病證的致病因素,也是疾病發(fā)生的主要病因[5]，濕邪致病在婦科最為多見。濕為陰邪，重著黏滯，易阻氣機。然氣之不行，濕亦不化，二者常相互為病?！堆a解》治療濕邪為患，常于化濕藥中少佐香附理氣順氣，使氣化則濕化，濕化氣亦通。如用腎著湯治療脾虛土衰，水反侮土引起的胎水腫滿，方中蒼、白術壯土制水，茯苓、大腹皮利水滲濕，配伍香附、木香通利三焦以助氣化，三焦氣機通暢則水液運行有道，胎水亦有出路。又或脾虛失運，水濕內(nèi)停，聚而生痰，占住血海，壅塞胞宮，日久導致月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)者，以香附、海藻佐二陳湯理氣健脾、燥濕化痰治其本。痰濕阻絡易致血瘀，又以紅花、丹皮佐四物湯養(yǎng)血活血、祛瘀生新治其標，標本兼治共奏健脾化痰、行血通經(jīng)之功。

1.5 配伍祛寒藥，逐寒邪，溫經(jīng)血

2 《補解》香附之炮制特點

2.1 醋制以理氣止痛

《補解》對炮制香附的應用頗有考究，以醋制、酒制較為多見，也常二者合用使藥效直達病所?！侗静菝审堋酚邢愀健叭衾須馓? 醋炒尤妙”之記載?！堆a解》含炮制香附方劑共24首，其中6首用醋制法占25%(見表2)。如《補解·經(jīng)行正腹痛方論》之大玄胡索散，納香附(醋炒)一錢五分，取其味酸引藥入肝經(jīng)，增強疏肝行氣、散瘀止痛之效。治療妊娠足痿的大健步丸，以香附(醋炒黑色)一兩、大茴香五錢行氣溫經(jīng)，香附伍獨活又能引血下行，助黃柏、蒼術清下焦?jié)駸釀t兩足自然有力。

2.2 酒制以活血通絡

《本草備要》言香附“酒浸炒則行經(jīng)絡”，酒性辛烈, 能通血脈, 御寒氣, 行藥勢[6]，香附酒制既可增強辛散之勢，又兼活血通絡之效?！堆a解》常用酒制香附治療臨產(chǎn)及產(chǎn)后病，如胎膜早破，羊水流出過多而胎仍不下者，名曰瀝漿生，此系“胞外有瘀血纏裹”[3]205，治以培榮滑胎散逐瘀行血、和氣滋營。方中四物湯大補營陰，配伍香附(酒炒)活血化瘀、行氣破滯，瘀血除、經(jīng)絡通，使氣血調(diào)和而易產(chǎn)也。

2.3 獨創(chuàng)八制法

《補解》載：“香附，氣藥也，辛而爆”[3]26，其味辛香，其性燥烈，久服易損耗氣陰，為制其燥烈之性，獨創(chuàng)八制香附法。所謂八制，即泔、酒、醋、便、杜仲汁、紅花汁、川連汁、半夏汁, 經(jīng)一番浸炒之后使香附爆烈之性變?yōu)榧兞糩7]。首見于《補解·經(jīng)血成塊方論》之八制香附丸，方中重用香附六兩為君，先用泔浸制其爆也，兼藉谷氣以入胃；次用酒炒，以周行一身，通利三焦；次用醋炒，曲直作酸，入厥陰肝經(jīng)；次用童便，咸寒入下焦陰分；次用杜仲汁炒，達下焦腰之處。然后分作三份，二兩用紅花拌炒以行血，二兩以川連汁拌炒以清熱，二兩以半夏汁拌炒以豁痰?！堆a解》認為婦人經(jīng)血成塊乃血滯也，或因風冷、或因血熱、或挾痰濕，阻滯沖任胞宮氣血，血行不暢而蓄結成塊。香附乃血中之氣藥，能行滯氣中滯血，加以八法炮制，使其兼具活血、清熱、化痰之效，配伍四物湯加味，祛邪而不傷正，且以丸劑緩緩圖之，久服則經(jīng)自調(diào)和。治療血枯經(jīng)閉的回天大補膏，以人參、白術補虛培元，并用阿膠、鱉甲膠、龜板膠三膠熬膏，滋陰清熱、補腎填精，配伍八制香附八兩行氣開郁，以防補之太過，滋膩礙胃，真有回天之功。

表2 《補解》香附不同炮制方法的應用頻次及代表方劑

3 《補解》香附之用量特點

3.1 小劑量行氣化痰

《補解》對香附的劑量運用靈活，配伍理氣藥、化痰藥時用量較小，多為二錢以下。如治療經(jīng)欲來而腹痛者，此屬氣滯，方用調(diào)氣飲，以香附(一錢五分)配伍烏藥、青皮辛溫行氣，加肉桂、茴香、艾葉溫經(jīng)活血，氣順血和，經(jīng)脈溫通，通則不痛。《補解·經(jīng)閉成癥瘕積聚方論》中，因痰盛血滯而經(jīng)閉成癥者，治以二陳湯加膽南星、枳殼、蘇子豁痰為君，配伍香附(一錢二分)通行一身，行氣祛滯，破痰之窠臼為臣，共奏化痰通經(jīng)之效。

3.2 大劑量散寒化積

香附與祛寒藥配伍時用量較大，多為四至六兩，取其味辛以助驅散寒凝。如《補解·經(jīng)水不通屬外邪風冷方論》之桂附丸，重用肉桂(一兩)祛積冷，香附(四兩)行滯氣共為君藥，臣以紅花、艾葉、延胡索活血行瘀，寒邪退、瘀血行則經(jīng)自通?！堆a解》治療經(jīng)閉成癥瘕積聚的五方中，除證屬痰盛血滯一方外，其余四方香附均重用至三兩以上，以破血逐瘀、消積化滯，然藥量大則藥力峻猛，有香竄之弊, 對虛弱證必伍以補氣養(yǎng)血之品，扶正祛邪，攻補兼施，以防其散氣耗血[8]。

4 結語

陳沂通過巧妙配伍，變換炮制方法，調(diào)整方藥劑量，將香附廣泛應用于婦科諸疾。縱觀《補解》全書，未孕時用香附調(diào)經(jīng)和氣，懷娠則安胎助產(chǎn)，產(chǎn)后又可補虛祛瘀，氣虛助參芪以補氣，血虛時伍歸、地以生血，推陳出新，運氣周流，往往立起沉疴，效如桴鼓，為后世醫(yī)家應用香附提供了理論依據(jù)和臨床經(jīng)驗，值得深入研究思考。