雷 靜，廖 爽，喬茜茜，呂 警

（1.新疆昌源水務(wù)科學(xué)研究院有限公司，新疆 烏魯木齊 830000；2.烏魯木齊市農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢測(cè)中心，新疆 烏魯木齊 830000）

醫(yī)療廢水中含有大量的病毒、細(xì)菌、芽孢以及寄生蟲(chóng)卵等致病病原體[1]。這些病原體隨時(shí)有引起腸道傳染病暴發(fā)流行的可能[2]，是影響環(huán)境安全、公共衛(wèi)生問(wèn)題的主要因素。如果將未經(jīng)滅菌消毒處理的醫(yī)療廢水直接排入城市管網(wǎng)中，將會(huì)不同程度的污染大氣、土地以及附近水域，輕者可能會(huì)使人致病，嚴(yán)重的則會(huì)引發(fā)各種傳染疾病，影響人民生活環(huán)境，對(duì)健康構(gòu)成威脅。衛(wèi)生部《消毒管理辦法》規(guī)定：醫(yī)院污水排放應(yīng)符合“國(guó)家醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)”。在此基礎(chǔ)上國(guó)家修訂了《中華人民共和國(guó)水污染防治法》，并在法律條款中明文規(guī)定“排放含病原體的污水，必須經(jīng)過(guò)消毒處理，符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后，方準(zhǔn)排放”。近年來(lái)醫(yī)院污水排放的數(shù)量較往年有所增長(zhǎng)，為防止疾病的傳播和環(huán)境的污染，醫(yī)療廢水必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的規(guī)范處理[3]。

本研究將對(duì)烏魯木齊市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水消毒及排放情況展開(kāi)調(diào)查，通過(guò)監(jiān)測(cè)醫(yī)療污水消毒處理狀況及對(duì)部分排放指標(biāo)進(jìn)行分析，全面了解我市部分監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水的排放污染情況，對(duì)消毒不達(dá)標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議，預(yù)防可能由于醫(yī)療污水不達(dá)標(biāo)排放而污染水體或成為環(huán)境污染源的現(xiàn)象發(fā)生。

1 實(shí)驗(yàn)與方法

1.1 研究對(duì)象

本文對(duì)18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)4～10月（共計(jì)7個(gè)月）的污水排放進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，采樣頻次為每周采集一次（腸道致病菌除外，腸道致病菌采樣頻次為每月一次），本次共采集污水樣本540份。在所監(jiān)測(cè)的18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，其中有8家醫(yī)院為大型綜合性醫(yī)院，4家為專(zhuān)科醫(yī)院，6家社區(qū)醫(yī)院。

1.2 檢驗(yàn)方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次所有監(jiān)測(cè)項(xiàng)目均參照GB 18466-2005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》要求：類(lèi)大腸菌群數(shù)≤5 000（MPN/L），總余氯濃度3～10 mg/L，沙門(mén)氏菌、志賀氏菌不得檢出，化學(xué)需氧量≤60 mg/L，懸浮物≤20 mg/L，氨氮≤15 mg/L，pH值6～9。綜合評(píng)價(jià)以所監(jiān)測(cè)項(xiàng)目指標(biāo)全部符合上述合格標(biāo)準(zhǔn)即判為合格。若檢測(cè)出一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)則直接判定為水質(zhì)不合格。

分析方法及標(biāo)準(zhǔn)限值見(jiàn)表1：

表1 分析方法及標(biāo)準(zhǔn)限值

2 結(jié)果與分析

2.1 各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水糞大腸菌群數(shù)監(jiān)測(cè)合格率

檢測(cè)結(jié)果（見(jiàn)表2）表明，2021年4～10月烏魯木齊市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)糞大腸菌群監(jiān)測(cè)存在超標(biāo)現(xiàn)象。其中綜合醫(yī)院合格率為96.7%，專(zhuān)科醫(yī)院合格率為95.8%，社區(qū)醫(yī)院合格率為85.6%，總體合格率為92.0%。糞大腸超標(biāo)的原因有以下幾個(gè)方面：（1）消毒處理設(shè)施簡(jiǎn)陋，受到資金限制，沒(méi)有合理配置所需的設(shè)施。（2）污水消毒處理管理意識(shí)淡薄。（3）對(duì)消毒處理技術(shù)掌握的不熟練，導(dǎo)致達(dá)不到滿意的消毒處理效果。

表2 4～10月各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水糞大腸菌群監(jiān)測(cè)合格率（%）

2.2 各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水腸道致病菌監(jiān)測(cè)合格率

2021年4～10月對(duì)烏魯木齊市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道致病菌（沙門(mén)氏菌、志賀氏菌）進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)，綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院合格率均為100%，見(jiàn)表3。

表3 4～10月各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水腸道致病菌監(jiān)測(cè)合格率（%）

2.3 各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水pH值監(jiān)測(cè)合格率

表4檢測(cè)結(jié)果表明，綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院pH值合格率分別為98.3%、99.2%、100%，總體合格率為99.1%。醫(yī)院污水的來(lái)源廣泛且不穩(wěn)定，酸堿度變化過(guò)大，導(dǎo)致pH值變化大，反應(yīng)池pH值控制不穩(wěn)定；消毒劑的投放濃度沒(méi)有嚴(yán)格按照工藝要求配制，也沒(méi)按照適宜的投放比例進(jìn)行投放，反應(yīng)不完全都會(huì)使排水水質(zhì)的pH不穩(wěn)定，導(dǎo)致排放水質(zhì)時(shí)好時(shí)壞，pH值的合格率降低。

表4 4～10月各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水pH值監(jiān)測(cè)合格率（%）

2.4 各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水消毒劑監(jiān)測(cè)合格率

檢測(cè)結(jié)果（見(jiàn)表5）表明，綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院消毒劑監(jiān)測(cè)合格率分別為90.8%、93.3%、74.4%，總體合格率為85.9%。消毒劑監(jiān)測(cè)合格率降低的原因有：（1）醫(yī)院為了使排放廢水達(dá)到完全消毒殺菌的目的，往往加入氯過(guò)多，忽視了排放污水中余氯含量的控制或采用相應(yīng)的措施來(lái)中和超出的消毒劑含量；（2）部分醫(yī)院無(wú)完整的消毒設(shè)施，只是單純的靠人為加氯，無(wú)法預(yù)估污水的無(wú)污染程度，不按照比例投放消毒藥劑，導(dǎo)致加氯量不夠或者是加氯量過(guò)多，使總余氯未達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)限值；（3）個(gè)別醫(yī)院污水消毒意識(shí)淡薄，未及時(shí)或定期對(duì)污水進(jìn)行消毒處理。

表5 4～10月各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水消毒劑監(jiān)測(cè)合格率（%）

2.5 各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水化學(xué)需氧量監(jiān)測(cè)合格率

如表6所示，綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院污水化學(xué)需氧量合格率分別為98.3%、97.5%、45.0%，總體合格率為80.4%。化學(xué)需氧量指標(biāo)合格率比較：綜合醫(yī)院＞專(zhuān)科醫(yī)院＞社區(qū)醫(yī)院。污水中的化學(xué)需氧量超標(biāo)是水體中還原性物質(zhì)受污染的程度大所致。水體溫度波動(dòng)過(guò)大、養(yǎng)料C、N、P的占比失衡、水中溶解氧含量起伏過(guò)大、沉淀處理過(guò)程中污泥老化過(guò)快、進(jìn)水水質(zhì)差別過(guò)大、進(jìn)水水量忽大忽小都會(huì)進(jìn)一步引發(fā)處理水質(zhì)化學(xué)需氧量合格率的降低。降低化學(xué)需氧量可以采用過(guò)濾、沉降、離心、澄清等物理方法；還可采用中和、沉淀、氧化還原電解等化學(xué)方法。

表6 4～10月各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水化學(xué)需氧量監(jiān)測(cè)合格率（%）

2.6 各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水懸浮物監(jiān)測(cè)合格率

檢測(cè)結(jié)果（見(jiàn)表7）表明，綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院污水懸浮物合格率分別為97.9%、95.8%、48.3%，總體合格率為80.9%。懸浮物主要是水體中不溶于水的固體物質(zhì)?？梢宰鳛樵u(píng)估水體污染程度的主要指標(biāo)。消毒處理過(guò)程中沉淀時(shí)間不夠、消毒導(dǎo)致菌種死亡、污泥老化都是懸浮物超標(biāo)的原因。懸浮物含量高是導(dǎo)致水體渾濁的主要原因。水體中的有機(jī)懸浮物沉淀后易厭氧發(fā)酵，使水體惡化。成為污染物的載體，排放后會(huì)對(duì)下游水體造成污染。

表7 4～10月各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水懸浮物監(jiān)測(cè)合格率（%）

2.7 各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水氨氮監(jiān)測(cè)合格率

檢測(cè)結(jié)果（見(jiàn)表8）表明，綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院污水氨氮合格率分別為96.7%、95.8%、51.1%，總體合格率為81.3%。醫(yī)院污水主要來(lái)源于醫(yī)療與生活排水兩部分，由于醫(yī)療工作的特殊性，使醫(yī)院污水含有大量的微生物，而氨氮是微生物活動(dòng)的產(chǎn)物，亞硝化細(xì)菌沒(méi)有很好地將氨氮轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽氮，亞硝化細(xì)菌和硝化細(xì)菌的數(shù)量過(guò)少、生長(zhǎng)狀況不好都是導(dǎo)致氨氮不能被有效去除的原因，最終引起氨氮超標(biāo)。

表8 4～10月各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水氨氮監(jiān)測(cè)合格率（%）

2.8 各醫(yī)院污水監(jiān)測(cè)基本情況

如表9所示，本次共采集并檢測(cè)污水水樣540份，合格樣品401份，三種類(lèi)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)總合格率為74.3%。其中綜合醫(yī)院污水水樣總體合格率為90.8%，專(zhuān)科醫(yī)院污水機(jī)構(gòu)總體合格率為5.0%，社區(qū)醫(yī)院總體合格率為45.0%。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，綜合醫(yī)院排放污水的總體合格率最高，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)排放污水總體合格率存在一定的差異。處理后的醫(yī)院污水，綜合性醫(yī)院的污水排放的總體合格率要高于專(zhuān)科和社區(qū)醫(yī)院，這與綜合性醫(yī)院對(duì)污水排放的嚴(yán)格管理和重視程度有關(guān)。專(zhuān)科醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院達(dá)標(biāo)率低的原因可能是廢水達(dá)標(biāo)排放的重視程度不夠，沒(méi)有做到嚴(yán)格管理，消毒人員對(duì)細(xì)節(jié)的把控不夠，對(duì)污水來(lái)源成分沒(méi)有很好地預(yù)判，配制藥品濃度沒(méi)有嚴(yán)格按照要求操作等都是消毒處理不合格的原因。

表9 不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水水質(zhì)總體合格率（%）

3 結(jié)論與討論

本次監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，烏魯木齊市醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理工作整體水平一般，監(jiān)測(cè)結(jié)果總合格率為74.3%。綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)于專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒設(shè)施比較健全，相關(guān)制度比較完善，落實(shí)也比較到位，人員配給相對(duì)充足。監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)均高于專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

生態(tài)環(huán)保部門(mén)應(yīng)制定出相應(yīng)的措施來(lái)保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水達(dá)標(biāo)排放，加大監(jiān)督監(jiān)測(cè)工作力度，要定期對(duì)醫(yī)療單位排放的污水水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)測(cè)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果建議，所有醫(yī)院必須建設(shè)完善的污水消毒設(shè)施，并使其始終處于良好地運(yùn)行狀態(tài)；要加強(qiáng)宣傳，認(rèn)真培訓(xùn)，不濫用含氯消毒劑，確保污水排放達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，使烏魯木齊市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒、滅菌工作做到制度化、規(guī)范化、常態(tài)化，最大限度地保障人民群眾的身體健康。