王昊陽，李繼平

（內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學工程處，內蒙古呼和浩特 010020）

0 引言

呼吸機是各級醫(yī)院常用的急救及生命支持設備，其能為ICU 重癥患者提供呼吸支持，改善呼吸功能，提高肺通氣量，減少病患治療階段的呼吸消耗，促進患者早日康復。如果呼吸機使用時頻頻出現(xiàn)故障，一方面會降低設備的使用效率，另一方面對患者生命構成威脅，引起嚴重的醫(yī)療糾紛。選擇2018 年12月～2020 年3 月期間在役的60 臺呼吸機，按照隨機原則將其分成傳統(tǒng)組、風險組，每組各30 臺，均采用傳統(tǒng)方法管理，風險組另外還推行了風險管理措施，統(tǒng)計各組設備故障問題發(fā)生情況，并在組間做比較分析。風險管理，即工作人員應用失誤診斷的方法，對可能出現(xiàn)的風險進行合理預測和科學分析，并編制相配套的防控方案，力爭將醫(yī)療設備使用時故障發(fā)生率降到最低，最后減輕風險因素對患者健康、設備性能安全及醫(yī)院聲望等造成的損害[1-2]。身為醫(yī)工人員，一定要明確風險管理對呼吸機安全使用的重要意義，把科學、合理的防控措施用于維護實踐中，確保呼吸機應用階段能將功能作用發(fā)揮到最大化。選擇60 臺呼吸機，比較傳統(tǒng)、風險管理方法的應用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年12 月～2020 年3 月期間在役的60 臺急救呼吸機為課題的研究對象，按照隨機原則將其分成傳統(tǒng)組、風險組，每組各30 臺，各組設備的型號、功能等均沒有差異，具有一定可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組中一組采用傳統(tǒng)方法管理，包括定期檢查、維修及管理養(yǎng)護等，并把具體執(zhí)行情況詳細記錄在冊。另一組采用風險管理方法，風險組在此基礎上采用風險管理模式。

1.2.1 建立健全管理體系，確立風險意識

呼吸機的風險管理不僅要依靠提升設備自身質量、人員的規(guī)范性操作，醫(yī)院也要盡早建設一套完善的管理體系，督導醫(yī)工人員樹立風險意識，明確自身崗位職責，力爭將風險事故發(fā)生率降到最低，為此醫(yī)院應做到以下2 點：

（1）醫(yī)院組建風險管理小組，由其編制相應的規(guī)章體制，協(xié)調各個臨床科室積極參與到呼吸機的風險管理工作中，并主動和其他職能部門做好信息溝通工作，全面提升呼吸機的風險管理水平，使醫(yī)療安全得到更大保障。

（2）風險意識是設備風險管理措施的重要基礎，醫(yī)院應加大對醫(yī)工人員設備使用技術的培訓力度，做好知識、理念宣傳工作；醫(yī)工人員應主動確立患者的主體地位，優(yōu)化服務態(tài)度，持續(xù)學習，不斷提升自身的醫(yī)技水平，使廣大病患的生命安全得到更大保障。

1.2.2 加強質控力度

醫(yī)院在購進呼吸機過程中，要對其質量進行嚴格檢測、控制，確保其各項技術指標符合臨床安全使用要求，進而為患者提供更優(yōu)秀、高效的服務。質量控制并不是單純的進行質量檢查，嚴格依照規(guī)章體制落實醫(yī)療設備的購置、管理、檢修及保養(yǎng)工作等。在設備入市之前，要為呼吸機的使用設定嚴格的測評體系，確保產(chǎn)品能安全的用于臨床實踐中，這是提升呼吸機使用的有效性及降低風險事故的有效方法之一。

1.2.3 把好呼吸機的選擇關

近些年中，醫(yī)療科技水平快速發(fā)展，設備更新進程持續(xù)加速，呼吸機型號不斷增加。在選購產(chǎn)品環(huán)節(jié)中，要分析設備性能、功能指標是否符合臨床需求，在此基礎上決定是否引用該型設備，并且利用集中招標的辦法，嚴格考察經(jīng)銷商知名度、生產(chǎn)廠家資質等，掌握某型號呼吸機在市場內的占有率，科學選擇供應商和產(chǎn)品。技術人員要將自身實踐經(jīng)驗設定為依據(jù)，把各品牌的呼吸機型號、參數(shù)提供給采購員，包括呼吸機的代理商、實用性、價格及技術等，使呼吸機設備選擇過程中有更可靠的依據(jù)。

1.2.4 呼吸機的驗收

驗收工作是醫(yī)療設備維護工作中的重要一個環(huán)節(jié)，在驗收環(huán)節(jié)中，要確保呼吸機完好無損，先要觀察其外觀形態(tài)，結合合同內容核查呼吸機的品牌信息，掌握呼吸機的技術參數(shù)、附件等，仔細閱讀說明書內容，了解呼吸機的軟件設計、維護資料等是否齊全完整。在掌握各項信息以后，做好記錄工作，保障呼吸機管理質量。

1.2.5 做好呼吸機的常規(guī)維修工作

（1）在呼吸機設備投入使用前，要將其安放在干燥室，指派專人進行管理，定期檢查、維修設備，一定要確保呼吸機連接口狀態(tài)的干燥性，規(guī)避部分有害物質進入其中。選用合適口徑防塵帽遮蓋呼吸機連接口，各臺呼吸機均要有相應的登記簿，全面掌握呼吸機的日常應用狀況，為后續(xù)檢查、核實等創(chuàng)造便利。

（2）操作應用呼吸機前，全面了解電源，規(guī)范連接好外部管道、濕化器，進行通電模擬試驗，觀察機器報警系統(tǒng)狀態(tài)，判斷管口的氣密性，將參數(shù)設置情況設定為依據(jù)，重新設置技術參數(shù)，而后便可以進行機械通氣。當設備存有故障時，絕不能把其用于臨床治療中，以防設備突發(fā)故障問題對患者生命安全造成損害，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

（3）當呼吸機進行機械通氣治療時，要密切觀察患者的各項生命體征，并且實現(xiàn)對呼吸機的整體維護，把適量蒸餾水添加到濕化罐中，定時更換吸氣端的細菌過濾器，并檢查管道銜接位置、積水瓶狀態(tài)等，及時處理局部管道打折情況及管路內積水情況。結合呼吸機使用手冊，定期對設備進行消毒、養(yǎng)護，主機外殼、積水瓶、呼氣閥、流量傳感器、濕化器、過濾網(wǎng)等均是需要進行消毒的部件，以上組間采用的消毒方法有一定差異，必須嚴格依照說明書內容進行操作。通過定期檢修、養(yǎng)護呼吸機設備，能夠提升病患呼吸支持治療過程中的舒適度，優(yōu)化臨床治療效果，延長呼吸機的使用壽命，提高實用價值。

1.3 觀察指標

觀察各組呼吸機故障的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS22.0 軟件包處理數(shù)據(jù)，率（%）表示計數(shù)資料，卡方（X2）計算。當P＜0.05 時，提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

各組均有部分呼吸機出現(xiàn)故障問題，傳統(tǒng)組故障發(fā)生率更高于風險組，經(jīng)專業(yè)軟件分析，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組設備故障發(fā)生率比較見表1。

表1 兩組設備故障發(fā)生率比較

3 故障現(xiàn)象及排查方法

呼吸機作為一種能代替人工自主通氣功能的儀器，其是臨床治療活動中常用的一種醫(yī)療設備，被用在大手術期間的麻醉管理、呼吸支持及急救等過程中，發(fā)揮重大的作用。當下，呼吸機已經(jīng)被設定成醫(yī)院設備科管理的重要對象之一，檢修、維修的目的在于盡早排除呼吸機的故障隱患，確保其能處于正常的工作狀態(tài)及完好的備用狀態(tài)。在開展日常維護、維修等工作中，因設備自身原因、操作不規(guī)范等多種因素的作用下，出現(xiàn)問題在所難免，降低其實際運行效率，特殊情況下甚至危害患者的生命安全。因此身為醫(yī)院設備工程師，在實踐中應主動落實自身職責，在掌握呼吸機使用階段常見故障的基礎上，推行有效的風險管理辦法[3]。

研究表明，風險組設備故障率3.33%，明顯低于傳統(tǒng)組16.67%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，證實了風險管理的有效性。風險被定義成損害發(fā)生概率與損害嚴重程度的組合，對于醫(yī)療設備風險，是由自體（設計、材料、工藝及各種電磁輻射等因素）危害對人員、環(huán)境及財產(chǎn)安全等構成不同程度的損害，進而演變成風險[4]。風險管理是采用風險分析、測評、控制與監(jiān)測工作的方針、程序及其實踐過程，力爭在一個肯定存有風險因素的環(huán)境中將風險事件發(fā)生率降到最低。結合論述的內容，呼吸機常見的故障有如下4 種：

（1）保險絲自行彈出：這種現(xiàn)象多發(fā)生在打開電源開關時，維修技術人員可以利用多用表逐一檢查供電電源線，如果沒有出現(xiàn)異常情況，則要檢查電源模塊及設備負載等狀況，判斷是否發(fā)生短路問題，常規(guī)維修階段及時替換故障位置，確保設備能正常啟動；也可以拔除空壓機的電源線，而后開機，如果解除故障問題，則表明空壓機出現(xiàn)故障[5]。

（2）檢測系統(tǒng)異常：維修人員采用故障檢查手冊，分析異常情況成因，若檢測發(fā)現(xiàn)回路電流過大，則可能安全閥出現(xiàn)故障，更換以后檢查故障是否排除。

（3）顯示器黑屏：維修實踐中應檢查GUI 指示燈，如果沒有恢復到正常狀態(tài)，則要替換電源模塊。若指示燈正常，可以按下屏幕按鍵，此時要是聽到按鍵聲，則考慮高壓板出現(xiàn)故障，利用替換法排解故障；屏幕和主體的數(shù)據(jù)連接不準也是這種故障的成因，面對這種情況要及時拆下數(shù)據(jù)線，重新組裝，方便解除故障。

（4）潮氣量異常：潮氣量偏高或偏低是出現(xiàn)這種故障時設備的主要表現(xiàn)，普通呼吸機的潮氣量約500 mL[6]。發(fā)生異常以后，檢修人員要進行整體檢查，比如檢查外部管路、消化器等的氣密性及完好性等，若均未見異常，則要檢查外部氣源、壓縮機壓力等參數(shù)，依舊沒有排除故障問題時，則要分步驟拆卸氣流量傳感器，其可能有異物滯留，進而引起堵塞問題。

4 結束語

總之，急救呼吸機維護與檢修實踐中，積極融合風險管理理念及相關措施方法，有助于降低設備故障率，值得推廣。在推行風險管理辦法時，有如下3 條建議[7]：

（1）以完善的規(guī)章制度為基礎，開展醫(yī)療設備的維修、維護工作，確保工作行為方式的規(guī)范性、有效性。規(guī)避發(fā)生不必要的報廢情況，明顯提升維修工作質效。

（2）加大相關人員的技能培訓，包括維護、操作及管理人員等，在不斷的學習與溝通中，了解更多的呼吸機有關知識，確保操作精準、維護全面及有效。

（3）重視細節(jié)性問題，院內制定呼吸機分布圖，確保設備出現(xiàn)突發(fā)情況時，能及時調用，保證臨床治療工作能順利推進。