孫長(zhǎng)勝 張寒菊

（張家口市醫(yī)療保障局 張家口 075000）

隨著國(guó)家和省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的持續(xù)推進(jìn)，納入集采的藥品和醫(yī)用耗材品種數(shù)量持續(xù)增加，參與集采的主體也不斷增多，采購(gòu)金額不斷增加，醫(yī)保部門(mén)撥付的周轉(zhuǎn)金體量也隨之加大。全面提升藥品貨款支付效率，持續(xù)營(yíng)造健康的醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)環(huán)境成為當(dāng)前集采改革的重要環(huán)節(jié)之一。

集采初始，張家口市采取周轉(zhuǎn)金預(yù)付款的方式，將采購(gòu)金額的50%按季度撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，之后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)將采購(gòu)款付給配送企業(yè)或生產(chǎn)廠家。盡管大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠按時(shí)回款，但仍有一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在延遲回款的問(wèn)題，給整個(gè)集中采購(gòu)機(jī)制造成不利影響。因此，推進(jìn)集采藥品貨款結(jié)算制度的改革，實(shí)行集采藥品直接結(jié)算勢(shì)在必行。為此，2020年5月起，張家口市積極探索醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，并建立周轉(zhuǎn)金智能綜合監(jiān)管系統(tǒng)。自2020年11月試運(yùn)行以來(lái)，取得了一定成效。

1 科學(xué)界定各方職責(zé)

藥品集中采購(gòu)是匯聚各相關(guān)部門(mén)職責(zé)任務(wù)的一項(xiàng)綜合性工作，在推進(jìn)貨款直接結(jié)算中，張家口市醫(yī)保局注重理順機(jī)制，科學(xué)界定各部門(mén)職責(zé)和工作程序。2020年10月，張家口市醫(yī)保局聯(lián)合市財(cái)政局、衛(wèi)健委共同印發(fā)《關(guān)于完善我市藥品集中采購(gòu)和使用中選藥品周轉(zhuǎn)金政策有關(guān)問(wèn)題的通知》，明晰了各主體的有關(guān)職責(zé)，為做好周轉(zhuǎn)金監(jiān)管系統(tǒng)運(yùn)行提供政策支撐和制度保障。

1.1 醫(yī)保部門(mén)

醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的組織、管理和監(jiān)督。一是按照國(guó)家和省集采藥品中選價(jià)格開(kāi)展集采，監(jiān)督指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)履行三方采購(gòu)合同。二是協(xié)調(diào)配送（生產(chǎn)）企業(yè)向商業(yè)銀行開(kāi)設(shè)藥品集中采購(gòu)周轉(zhuǎn)金監(jiān)管賬戶，簽定三方監(jiān)管協(xié)議，明確配送（生產(chǎn)）企業(yè)、受托商業(yè)銀行、醫(yī)保部門(mén)各方職責(zé)。三是依據(jù)全市帶量采購(gòu)總額向市財(cái)政局提出藥品集中采購(gòu)周轉(zhuǎn)金申請(qǐng)，并劃入周轉(zhuǎn)金監(jiān)管賬戶，實(shí)現(xiàn)由醫(yī)?；鹣蚱髽I(yè)直接結(jié)算藥款，確保在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向企業(yè)回款、開(kāi)展年度清算，完成醫(yī)保基金的回籠。四是建立健全誠(chéng)信系統(tǒng)監(jiān)管考核制度，確?；鸢踩?/p>

1.2 財(cái)政部門(mén)

財(cái)政部門(mén)主要做好三方面工作。一是負(fù)責(zé)藥品周轉(zhuǎn)金的管理和監(jiān)督，對(duì)撥付到醫(yī)保部門(mén)“基金支出——周轉(zhuǎn)金子賬戶”的資金、醫(yī)保部門(mén)撥付到配送（生產(chǎn)）企業(yè)開(kāi)設(shè)的“藥品集中采購(gòu)周轉(zhuǎn)金監(jiān)管賬戶”的資金以及受托的商業(yè)銀行監(jiān)管職責(zé)履行情況進(jìn)行監(jiān)督。二是根據(jù)醫(yī)保部門(mén)的申請(qǐng)，通過(guò)醫(yī)?；鹭?cái)政專戶向基金支出戶下的周轉(zhuǎn)金子賬戶劃入不超過(guò)全年總額50%的藥品采購(gòu)周轉(zhuǎn)金。三是依據(jù)集中采購(gòu)規(guī)模的變化適時(shí)調(diào)整周轉(zhuǎn)金額度，實(shí)行專戶存儲(chǔ)、?？顚Ｓ谩⒁?guī)范運(yùn)行、政府監(jiān)督。

1.3 衛(wèi)生健康部門(mén)

衛(wèi)生健康部門(mén)配合醫(yī)保部門(mén)做好相關(guān)工作。一是負(fù)責(zé)對(duì)中選藥品使用情況的監(jiān)督指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)預(yù)警藥品短缺信息。二是強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管和內(nèi)部治理，確保中選藥品的供應(yīng)、使用和貨款結(jié)算。三是指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)中選藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并做好應(yīng)急處置措施的落實(shí)，讓人民群眾用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的集采藥品。四是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)行為，將采購(gòu)和使用中選藥品的情況納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，配合醫(yī)保部門(mén)開(kāi)展集采藥品結(jié)算信用評(píng)價(jià)，并實(shí)施相應(yīng)的激勵(lì)懲戒措施。

1.4 商業(yè)銀行

受托商業(yè)銀行作為集采藥品周轉(zhuǎn)金專用賬戶的管理銀行，負(fù)責(zé)嚴(yán)格履行醫(yī)保部門(mén)、配送企業(yè)和開(kāi)戶銀行三方簽訂的資金監(jiān)管協(xié)議，預(yù)留各方印簽備案及配送企業(yè)的開(kāi)戶手續(xù)，接通銀企互聯(lián)系統(tǒng)，對(duì)專用賬戶實(shí)行強(qiáng)制控制。每月配送企業(yè)的周轉(zhuǎn)金支取申請(qǐng)經(jīng)市醫(yī)保局審核同意后，由受托商業(yè)銀行通過(guò)系統(tǒng)將相應(yīng)資金劃轉(zhuǎn)到生產(chǎn)或配送企業(yè)的一般結(jié)算賬戶中。在年底，受托商業(yè)銀行對(duì)各配送企業(yè)的周轉(zhuǎn)金開(kāi)展年終清算定向收支，確保醫(yī)保資金的安全。

1.5 藥品配送企業(yè)

配送企業(yè)負(fù)責(zé)建立藥品采購(gòu)專用賬戶，用于周轉(zhuǎn)金收支和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算回款，實(shí)行專賬管理。與醫(yī)保局、開(kāi)戶銀行簽訂三方資金監(jiān)管協(xié)議，并按照與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合同約定的時(shí)間和采購(gòu)需求將中選藥品配送到位。藥品經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)收合格確認(rèn)且對(duì)賬單由醫(yī)保局審核同意后，每月在規(guī)定時(shí)間內(nèi)在周轉(zhuǎn)金系統(tǒng)中向市醫(yī)保局全額申請(qǐng)周轉(zhuǎn)金。周轉(zhuǎn)金申請(qǐng)經(jīng)審核、撥付后，從周轉(zhuǎn)金監(jiān)管賬戶中提取。

1.6 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為中選藥品配備使用的責(zé)任主體，按照國(guó)家和省藥品集中帶量采購(gòu)有關(guān)政策，根據(jù)臨床用藥需求優(yōu)先使用中選藥品，確保按采購(gòu)合同完成約定采購(gòu)量。對(duì)集采中選藥品，按照全市統(tǒng)一流程及時(shí)入庫(kù)并進(jìn)行對(duì)賬確認(rèn)。在醫(yī)保局以周轉(zhuǎn)金方式先行向配送（生產(chǎn)）企業(yè)回款后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定時(shí)間，每月足額將采購(gòu)中選藥品回款總金額支付至周轉(zhuǎn)金監(jiān)管賬戶，嚴(yán)禁拖欠。

2 實(shí)現(xiàn)線上結(jié)算

2.1 研發(fā)程序，多方對(duì)接互聯(lián)互通

根據(jù)國(guó)家和省對(duì)藥品集中帶量采購(gòu)貨款結(jié)算的要求，張家口市醫(yī)保局與第三方軟件公司共同研發(fā)了張家口市周轉(zhuǎn)金綜合智能監(jiān)管系統(tǒng)。系統(tǒng)主要包括藥品采購(gòu)保障回款、多方對(duì)接互聯(lián)互通和全面統(tǒng)計(jì)監(jiān)管等應(yīng)用功能，連接了醫(yī)保局、配送企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商業(yè)銀行。該系統(tǒng)與銀行系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了對(duì)配送企業(yè)藥品配送、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品入庫(kù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款、周轉(zhuǎn)金使用信息的實(shí)時(shí)采集和跟蹤（見(jiàn)圖1）。

2.2 反復(fù)論證，確保功能科學(xué)完整

為確保監(jiān)管系統(tǒng)程序的設(shè)計(jì)符合實(shí)際需求，張家口市醫(yī)保局按照實(shí)用、簡(jiǎn)便、快捷的目標(biāo)，于2020年6月至10月先后組織召開(kāi)5次需求調(diào)研和征求意見(jiàn)會(huì)，并根據(jù)各方意見(jiàn)建議，對(duì)系統(tǒng)規(guī)劃、業(yè)務(wù)流程、功能進(jìn)行完善，確保系統(tǒng)功能科學(xué)完整。

2.3 加強(qiáng)培訓(xùn)，不斷總結(jié)完善程序

采取總體培訓(xùn)、分類培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、調(diào)研總結(jié)等多種方式，加強(qiáng)對(duì)縣（區(qū)）醫(yī)保部門(mén)和全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行周轉(zhuǎn)金監(jiān)管系統(tǒng)流程和操作培訓(xùn)。共組織3次縣（區(qū)）醫(yī)保局、配送企業(yè)和醫(yī)院負(fù)責(zé)人參加的運(yùn)行培訓(xùn)會(huì)，深入縣（區(qū)）進(jìn)行實(shí)地系統(tǒng)測(cè)試和講解20余場(chǎng)（次），培訓(xùn)直接結(jié)算及系統(tǒng)操作員500余人。對(duì)各方在實(shí)際使用中提出的問(wèn)題即時(shí)解決，在系統(tǒng)程序上逐步完善設(shè)定，使程序的各個(gè)環(huán)節(jié)如藥品入庫(kù)、對(duì)賬、上傳發(fā)票、清單、審核、確認(rèn)、回款等兼顧各方利益，把握時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

3 規(guī)范周轉(zhuǎn)金操作流程

在集中采購(gòu)藥品貨款的直接結(jié)算中，各方主體按照時(shí)間進(jìn)度履行相應(yīng)職責(zé)，規(guī)范周轉(zhuǎn)金監(jiān)管系統(tǒng)操作流程（其中，月流程圖見(jiàn)圖2）。

圖2 張家口市周轉(zhuǎn)金監(jiān)管系統(tǒng)月流程圖

3.1年初申請(qǐng)年度周轉(zhuǎn)金

年初，市醫(yī)保局根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)廠家、配送企業(yè)簽訂的集采三方合同，明確中選藥品數(shù)量和金額。由此，計(jì)算出各配送企業(yè)承擔(dān)的全年配送任務(wù)額度，并向市財(cái)政局申請(qǐng)任務(wù)金額的50%作為年度周轉(zhuǎn)金。經(jīng)財(cái)政局批準(zhǔn)后，將集中采購(gòu)藥品周轉(zhuǎn)金打入三方監(jiān)管賬戶。

3.2月度采購(gòu)藥品

首先，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照全市確定的統(tǒng)一時(shí)間在省藥采平臺(tái)下達(dá)訂單，完成本月網(wǎng)采。其次，配送企業(yè)接收到訂單后，按照配送時(shí)間要求將藥品送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到集采藥品并核對(duì)隨貨同行單后，及時(shí)將藥品驗(yàn)收入庫(kù)，并在省藥采平臺(tái)進(jìn)行入庫(kù)確認(rèn)。最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省藥采平臺(tái)生成結(jié)算單，配送企業(yè)在省藥采平臺(tái)和周轉(zhuǎn)金監(jiān)管系統(tǒng)同時(shí)上傳發(fā)票。

3.3 對(duì)賬及審核

每月19日至22日，配送企業(yè)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在周轉(zhuǎn)金系統(tǒng)中進(jìn)行本月對(duì)賬，核對(duì)上月20日至本月18日的采購(gòu)貨款（每月19日的采購(gòu)貨款視情況確定在當(dāng)月或下月對(duì)賬，不重復(fù)對(duì)賬）。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和配送企業(yè)對(duì)賬出現(xiàn)不一致的，以省平臺(tái)網(wǎng)采數(shù)據(jù)為準(zhǔn)結(jié)算，下月再由雙方在系統(tǒng)調(diào)整或沖抵后，修正為實(shí)際成交數(shù)據(jù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在22日前審核確認(rèn)對(duì)賬結(jié)果。之后，由市、縣（區(qū)）醫(yī)保局進(jìn)行對(duì)賬審核。在審核時(shí)，市、縣（區(qū)）醫(yī)保局均設(shè)置審核員（AB崗），在周轉(zhuǎn)金系統(tǒng)審核確認(rèn)對(duì)賬結(jié)果、發(fā)票，實(shí)行分級(jí)審核、市級(jí)匯總。其中，市級(jí)醫(yī)保部門(mén)審核省、市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣（區(qū)）醫(yī)保局審核縣（區(qū)）屬、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.4 周轉(zhuǎn)金申請(qǐng)、審核及到賬

經(jīng)市、縣（區(qū)）醫(yī)保局審核確認(rèn)后，配送企業(yè)最遲于23日在系統(tǒng)生成周轉(zhuǎn)金提取申請(qǐng)。23日前，市醫(yī)保局對(duì)配送企業(yè)的周轉(zhuǎn)金提取申請(qǐng)進(jìn)行確認(rèn)，查看上傳的發(fā)票、對(duì)賬結(jié)果和電子簽章，經(jīng)匯總復(fù)核后，由市醫(yī)保局復(fù)核員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的待清算貨款進(jìn)行核對(duì)，通過(guò)系統(tǒng)將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)待清算貨款與周轉(zhuǎn)金提取申請(qǐng)記錄進(jìn)行匹配和核銷(xiāo)。之后，向銀行發(fā)出轉(zhuǎn)賬到配送企業(yè)一般結(jié)算戶指令。銀行接到指令后，將周轉(zhuǎn)金由三方監(jiān)管賬戶撥入配送企業(yè)的一般結(jié)算賬戶。周轉(zhuǎn)金到賬后，配送企業(yè)需在25日前在省集中采購(gòu)平臺(tái)確認(rèn)收款。

3.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于次月15日前向周轉(zhuǎn)金監(jiān)管賬戶全額支付待清算貨款，待清算貨款繼續(xù)作為周轉(zhuǎn)金存續(xù)在周轉(zhuǎn)金監(jiān)管賬戶。通過(guò)系統(tǒng)監(jiān)管待清算貨款情況，對(duì)有逾期情況的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其逾期記錄將在周轉(zhuǎn)金系統(tǒng)中保留。

3.6年終清算

年終時(shí)，配送企業(yè)將本年度周轉(zhuǎn)金由監(jiān)管賬戶轉(zhuǎn)至醫(yī)保基金賬戶，醫(yī)保部門(mén)周轉(zhuǎn)金監(jiān)管賬戶按年度與醫(yī)保基金支出戶的周轉(zhuǎn)金子賬戶進(jìn)行清算，將本息返還醫(yī)?；鹭?cái)政專戶，完成醫(yī)?；鸬幕鼗\。本年度周轉(zhuǎn)金運(yùn)轉(zhuǎn)至此完成。

4 直接結(jié)算效果

張家口市采用集采藥品貨款直接結(jié)算的方式取得了明顯效果。2021年7月，直接結(jié)算范圍涵蓋全市19個(gè)縣（區(qū)）的299家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其中三級(jí)醫(yī)院5家，二級(jí)醫(yī)院37家，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)257家）、4個(gè)配送企業(yè)，實(shí)現(xiàn)了全市集中采購(gòu)藥品貨款直接結(jié)算方式全覆蓋。截至2021年12月，集采藥品貨款直接結(jié)算采購(gòu)量為12850萬(wàn)（片/袋/粒/支），涉及周轉(zhuǎn)金8366萬(wàn)元。

4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款及時(shí)

張家口市實(shí)行集采藥品直接結(jié)算以來(lái)，周轉(zhuǎn)金監(jiān)管系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)，成為全省首批醫(yī)保機(jī)構(gòu)與配送企業(yè)線上直接結(jié)算的地區(qū)之一。通過(guò)大力推進(jìn)集采藥品貨款結(jié)算制度改革，全市參加集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的中選藥品全部達(dá)到了從醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)收合格入庫(kù)到回款在30天內(nèi)的要求，藥款支付快捷高效，回款率達(dá)到100%。全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款時(shí)間與原來(lái)相比提前了15-90天，平均提前52.5天；與河北省要求的次月底回款時(shí)間相比，提前了15天。

4.2 回款確認(rèn)高效節(jié)約

周轉(zhuǎn)金監(jiān)管系統(tǒng)與各個(gè)配送企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商業(yè)銀行和醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行了數(shù)據(jù)對(duì)接。配送企業(yè)上傳銷(xiāo)售清單和發(fā)票的同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以同時(shí)進(jìn)行審核確認(rèn)，解決了銜接緩慢的問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款也由單筆確認(rèn)變成了統(tǒng)一確認(rèn)，解決了回款時(shí)間不統(tǒng)一的問(wèn)題。同時(shí)，藥品使用流程得到規(guī)范，促進(jìn)了企業(yè)降本增效，節(jié)約了人力成本，提高了經(jīng)辦效率。

4.3 監(jiān)測(cè)評(píng)估功能強(qiáng)化監(jiān)管

周轉(zhuǎn)金監(jiān)管系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了藥品配送、入庫(kù)、回款以及周轉(zhuǎn)金使用信息的實(shí)時(shí)采集和跟蹤。多方對(duì)接互聯(lián)互通，強(qiáng)化了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)功能。通過(guò)對(duì)結(jié)算數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采藥品回款進(jìn)度，可以有效監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品配送企業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)，嚴(yán)格履行采購(gòu)合同。通過(guò)對(duì)周轉(zhuǎn)金撥付使用的監(jiān)測(cè)，確保了醫(yī)保基金安全，還可以評(píng)估現(xiàn)有政策的落地情況、存在問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)，為完善藥品集采有關(guān)政策措施提供了重要依據(jù)。

5 思考與啟示

從張家口市實(shí)施集中采購(gòu)藥品直接結(jié)算的實(shí)際運(yùn)行情況看，醫(yī)保部門(mén)對(duì)藥品貨款結(jié)算周期實(shí)施監(jiān)管，除收到上述效果外，還會(huì)進(jìn)一步減少醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)間的民事糾紛，凈化了醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)環(huán)境。同時(shí)，也給張家口市下一步做好集中帶量采購(gòu)監(jiān)管工作帶來(lái)一些思考和啟示。

5.1 加快信息化建設(shè)

隨著藥品和高值耗材集中帶量采購(gòu)常態(tài)化、制度化開(kāi)展，不僅集采數(shù)量增加，集采品類也將逐步擴(kuò)圍。今后納入集采的醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)試劑、大型醫(yī)用設(shè)備等品類，也將呈現(xiàn)采購(gòu)頻次加快、采購(gòu)規(guī)模擴(kuò)大之勢(shì)。因此，醫(yī)保部門(mén)的信息化建設(shè)亟須加快發(fā)展速度，直接結(jié)算系統(tǒng)的范圍也應(yīng)梯次跟進(jìn)，擴(kuò)大到集采各類藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等。

5.2 完善新的系統(tǒng)功能

未來(lái)，周轉(zhuǎn)金監(jiān)管系統(tǒng)必須進(jìn)一步完善功能，共享改革成果。不僅是藥品耗材，從藥品耗材集中采購(gòu)中派生的管理指標(biāo)、監(jiān)管手段的基礎(chǔ)信息單元都必須納入基礎(chǔ)管理系統(tǒng)，只要構(gòu)成醫(yī)藥成本的都需要監(jiān)管，進(jìn)一步提升醫(yī)保部門(mén)的管理水平。集采系統(tǒng)將成為整個(gè)醫(yī)療保障管理系統(tǒng)中的一個(gè)不可或缺的、具有重大意義的系統(tǒng)。集采貨款的直接結(jié)算系統(tǒng)應(yīng)開(kāi)發(fā)并應(yīng)用結(jié)余留用的功能，精準(zhǔn)測(cè)算各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)集中采購(gòu)藥品實(shí)現(xiàn)結(jié)余留用的金額，并規(guī)范留用資金發(fā)放使用流程，科學(xué)確定結(jié)余留用資金使用方向和范圍，提高留用資金使用透明度和使用效率。

5.3 完善信用評(píng)價(jià)體系

為了確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款時(shí)間和和配送企業(yè)的配送服務(wù)質(zhì)量，張家口市積極探討通過(guò)周轉(zhuǎn)金監(jiān)管系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信用考核的功能，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和配送企業(yè)建立信用考核制度。今后還需要深入研究信用體系的各項(xiàng)相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)，完善具體考核操作辦法。對(duì)于不認(rèn)真履行合同、不按時(shí)返還貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及不按時(shí)送達(dá)、不能保證質(zhì)量安全的藥品生產(chǎn)配送企業(yè)，要聯(lián)合衛(wèi)健部門(mén)對(duì)其進(jìn)行約談、告誡督促整改，或采取暫緩撥付醫(yī)?；?、建議取消配送資格等措施促其及時(shí)整改或進(jìn)行必要的懲處。通過(guò)運(yùn)用信用評(píng)價(jià)體系，定期開(kāi)展信用考核，并與獎(jiǎng)懲和續(xù)約掛鉤，約束各方行為，使集采醫(yī)藥企業(yè)積極響應(yīng)、主動(dòng)配合，確保改革成果持續(xù)、穩(wěn)定。