吳一文 王珊珊 張呂亞 肖喻 林潔 易慶陽(yáng) 方木平

痤瘡是皮脂腺的慢性炎癥性疾病，好發(fā)于青少年。臨床主要表現(xiàn)為面部丘疹、粉刺、膿皰等皮損[1-2]。過(guò)去常用抗生素和維A 酸等局部治療，易導(dǎo)致耐藥性和其他不良反應(yīng)[3]。阿達(dá)帕林凝膠是一種維甲酸類化合物，化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，具有抑制炎癥、促進(jìn)細(xì)胞增殖、分化的作用[4]。紅藍(lán)光交替照射被用于治療痤瘡，能促進(jìn)皮膚新陳代謝。本研究選取150 例輕、中度痤瘡患者，評(píng)估紅藍(lán)光交替照射聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠對(duì)痤瘡的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年5 月我院收治的150 例輕、中度痤瘡患者，均符合臨床痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。采用隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各75例。對(duì)照組男45 例，女30 例；年齡16～31 歲，平均（24.16±4.40）歲；病程3～39 個(gè)月，平均（24.21±7.27）個(gè)月；輕度22 例，中度53 例。實(shí)驗(yàn)組男34 例，女41例；年齡22～32 歲，平均（25.21±3.39）歲；病程4～41個(gè)月，平均（23.16±8.02）個(gè)月；輕度27 例，中度48例。兩組患者的性別、年齡均無(wú)明顯差異（P＞0.05），且病程相似，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理辦公室審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫缺陷疾病、哺乳、妊娠期以及其他嚴(yán)重疾病，包括肝腎功能不全患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)診[5]的青少年患者。

1.3 治療方法

兩組患者在治療前均被告知治療期間應(yīng)避免陽(yáng)光暴曬，保持清淡飲食，暫停使用其他皮膚藥物。實(shí)驗(yàn)組采用紅藍(lán)光交替照射聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療，治療前清潔面部，戴防護(hù)眼鏡，紅藍(lán)光波長(zhǎng)分別設(shè)置為（633±6）mm、（415±5）mm，劑量分別為48、126 J/cm2，交替照射，12 min/次，2 次/周，2 周為1 個(gè)療程，總共治療2 個(gè)療程；每晚臉部均勻涂抹阿達(dá)帕林凝膠，2 周為1 個(gè)療程，總共為兩個(gè)療程。對(duì)照組僅給予阿達(dá)帕林凝膠，使用方法及使用時(shí)間同實(shí)驗(yàn)組。

1.4 療效觀察

①按規(guī)定治療4 周后皮損較治療前減少＞95%為基本痊愈;治療4 周后皮損減少80%～95%為顯效；治療4 周后皮損減少40%～79%為有效；治療4周后皮損減少＜40%為較差。治療總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②Leeds 評(píng)分[6]：治療前后4 周后采用Leeds 痤瘡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，總分0～10 分，皮損嚴(yán)重程度與分值成正比。③評(píng)估不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料呈正態(tài)分布且符合方差齊性時(shí)，以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；呈偏態(tài)分布或方差不齊時(shí)以中位數(shù)（四分位間距）表示，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis 非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般特征

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在性別、年齡、血壓、肝功能以及腎功能之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），只有血紅蛋白有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 Leeds 評(píng)分

表1顯示，治療前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組Leeds 評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療1 個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組Leeds評(píng)分明顯低于治療前（P＜0.05），而對(duì)照組Leeds 評(píng)分與治療前無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后Leeds 評(píng)分Table 1 Leeds score before and after treatment in the two groups

2.3 療效

總有效率=（痊愈+顯效）/病例數(shù)。表2 顯示，治療1 個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組愈合人數(shù)明顯高于對(duì)照組，且總體有效率也明顯高于對(duì)照組（P＜0.001）。

表2 兩組療效比較Table 2 Comparison of curative effects between the two groups after treatment

2.4 典型病例

病例1，男，20 歲，2018 年6 月1 日以“左額部、腮邊粉刺、丘疹2 個(gè)月”就診（圖1 左），診斷為輕度痤瘡，予以紅藍(lán)光照射聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療4 周后，左額部、腮邊粉刺、丘疹明顯減少（圖1 右）。

圖1 病例1 治療前后比較圖Fig.1 Comparison of case 1 before and after treatment

病例2，男，22 歲，2018 年8 月17 日以“額部、雙面頰粉刺、丘疹、膿皰24 個(gè)月”就診（圖2 左），診斷為中度痤瘡，予以紅藍(lán)光照射聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療1 個(gè)月后，額部、雙面頰粉刺、丘疹、膿皰等明顯減少（圖2 右）。

圖2 病例2 治療前后比較圖Fig.2 Comparison of case 2 before and after treatment

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)全身性不良反應(yīng)。觀察組和對(duì)照組各出現(xiàn)2 例局部皮膚潮 紅、干燥等不良反應(yīng)，但患者均可耐受，未影響繼續(xù)治療。

3 討論

目前，臨床治療痤瘡的方法較多，但治療效果不一。阿達(dá)帕林凝膠是新一代多芳香族微甲酸，具有改變皮膚細(xì)胞黏附性和調(diào)控毛囊角化的作用[7-9]；還可促進(jìn)粉刺退化，促進(jìn)毛囊皮脂腺上皮細(xì)胞增殖分化，從而預(yù)防新粉刺形成[10]。研究表明，采用阿達(dá)帕林凝膠治療痤瘡，發(fā)現(xiàn)痤瘡患者結(jié)節(jié)、丘疹數(shù)量減少，但是僅單用阿達(dá)帕林凝膠，治療總有效率是較低的[11-12]，這可能是由于阿達(dá)帕林凝只能起到殺菌抗炎作用。然而，紅藍(lán)光痤瘡治療儀產(chǎn)生低強(qiáng)度的光線，紅光線積聚于細(xì)胞膜的卟啉，促使其變成不穩(wěn)定狀態(tài)，并與三態(tài)氧結(jié)合，在細(xì)胞膜上形成一定化合物，促進(jìn)丙酸桿菌的死亡。藍(lán)光可消滅皮膚有毒物質(zhì)，促進(jìn)皮膚的新陳代謝，避免形成瘢痕，增強(qiáng)皮膚彈性，最大限度減輕紅斑反應(yīng)，進(jìn)而保護(hù)皮膚[13-14]。李湘輝等[15-16]以紅藍(lán)光治療痤瘡，發(fā)現(xiàn)痤瘡皮損得到一定修復(fù)，但僅依靠紅藍(lán)光治療總有效率不超過(guò)70%。因此，本研究采用紅藍(lán)光聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合治療痤瘡，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，Leeds評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明這種聯(lián)合治療可明顯改善痤瘡患者的皮損結(jié)果。此外，兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)全身性不良反應(yīng)。觀察組和對(duì)照組各自只出現(xiàn)數(shù)例局部皮膚潮紅、干燥等不良反應(yīng)，但患者均可耐受，未影響繼續(xù)治療，表明這種聯(lián)合治療方式安全可靠。

綜上所述，采用紅藍(lán)光交替照射聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療輕中、度痤瘡，能明顯改善患者面部外觀，療效可靠，安全，值得臨床推廣應(yīng)用。