王書閎 任月娥

近年來，面部軟組織輪廓整形的需求逐漸提升。其中，自體脂肪移植技術(shù)已成為最為常用的方法。但傳統(tǒng)的脂肪移植技術(shù)存在著一些影響術(shù)后效果的不確定因素，如移植后脂肪的吸收等。我們嘗試在面部軟組織輪廓整形中應(yīng)用MAFT-GUN 法自體脂肪移植技術(shù)，取得了良好效果，具體報道如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料

2016 年3 月至2019 年3 月，面部軟組織輪廓整形患者共98 例。納入標準[1]：①符合面部軟組織輪廓整形治療的相關(guān)適應(yīng)證；②均為單一部位填充；③隨訪時間在24 周以上；④患者知情同意。排除標準：①存在免疫缺陷或自身免疫性疾??；②既往接受過面部整形手術(shù)；③存在心、肺等重要器官功能衰竭的患者?；颊唠S機分為兩組，觀察組（49 例），選擇MAFT-GUN 法自體脂肪移植技術(shù)；其中，男6 例，女43 例；平均年齡（36.929±3.325）歲；填充部位：鼻唇溝15 例，顳部16 例，額部11 例，顴弓部5 例，頦部2 例。對照組（49 例），選擇傳統(tǒng)脂肪移植技術(shù)；其中，男7 例，女42 例；平均年齡（36.542±3.286）歲；填充部位：鼻唇溝13 例，顳部15 例，額部13 例，顴弓部4 例，頦部4 例。兩組患者的基本情況無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前與患者充分溝通，確定位置、范圍大小和需要移植的脂肪量。脂肪抽吸部位采用局部腫脹麻醉，面部脂肪移植部位采用局部浸潤麻醉。

兩組患者均選取大腿內(nèi)側(cè)、腹外側(cè)作為脂肪供區(qū)。對照組患者接受傳統(tǒng)脂肪移植技術(shù)。觀察組采用MAFT-GUN 法自體脂肪移植，具體操作步驟如下：①制備自體脂肪顆粒[2]，抽吸的方法同對照組，抽吸量為所需填充脂肪量的2 倍以上，抽取后采用冰鹽水反復沖洗脂肪，1 500 r/min 離心2 min，棄去上層脂質(zhì)成分及底層膨脹液，保留中、下層脂肪顆粒并采用1mL 注射器抽吸待用。②移植自體脂肪顆粒[3]：依據(jù)術(shù)前確定的填充區(qū)域，使用MAFT-GUN 進行注射，總的注射量可比實際需要量多30%～35%，依據(jù)多層次、多角度的原則行均勻注射。

術(shù)后兩組患者均常規(guī)口服抗菌藥物3 d，并適量補充維生素C；供脂區(qū)域穿彈力塑身衣并局部加壓包扎3 個月左右。術(shù)后1 個月內(nèi)規(guī)避填充區(qū)域的過度活動與揉捏。全部患者術(shù)后隨訪6 個月以上，移植脂肪吸收過多者，可考慮行二次補充移植。

1.3 療效評價

①比較兩組患者的術(shù)后消腫時間和局部的平整度。②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。③比較兩組患者術(shù)后的滿意度，術(shù)后6 個月時利用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對患者主觀滿意度進行統(tǒng)計，分為非常滿意、滿意和不滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，組間計量的資料比較采用獨立樣本t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 消腫時間和平整度

觀察組術(shù)后消腫時間平均為（4.802±0.487）d，對照組（6.175±0.831）d，兩組差異顯著（P<0.05）。觀察組術(shù)后移植部位不平整有2 例，對照組有5 例，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后發(fā)生淤青、腫脹等并發(fā)癥共4 例（8.16%），對照組共11 例（22.45%），兩組差異顯著（P<0.05）。

2.3 患者滿意度

觀察組患者總滿意度97.96%，其中非常滿意39 例，滿意9 例，不滿意1 例；對照組總滿意度79.59%，其中非常滿意27 例，滿意12 例，不滿意10例。兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3 典型病例

典型病例1，男，40 歲，鼻唇溝凹陷。采用MAFT-GUN 法進行自體脂肪移植，術(shù)后癥狀均得到有效改善，患者非常滿意（圖1）。

圖1 典型病例1Fig.1 Typical case 1

典型病例2，女，36 歲，鼻唇溝凹陷。采用傳統(tǒng)脂肪移植技術(shù)進行面部軟組織整形。術(shù)后癥狀得到一定的改善，面部輪廓基本恢復（圖2）。

圖2 典型病例2Fig.2 Typical case 2

4 討論

面部輪廓主要由骨骼和表面軟組織構(gòu)成，隨著年齡的增長以及重力作用等因素，造成面部容積流失，引起面部輪廓的凹陷或萎縮。面部容積恢復是改善面部輪廓和容貌年輕化的關(guān)鍵問題[5]。

自體脂肪來源充足，具有較好的生物相容性。研究表明，人脂肪組織中含有脂肪來源干細胞（ADSC），可分泌相關(guān)的細胞因子，保證了脂肪移植后的存活能力[7]。因此，自體脂肪是面部軟組織填充最適合的材料。

傳統(tǒng)的自體脂肪移植技術(shù)無法確保脂肪顆粒填充的合理性與均勻性，一次手術(shù)的成功率較低，可能需多次注射填充。MAFT-GUN 法自體脂肪移植技術(shù)，具有安全、高效、精確的特性，有利于保證自體脂肪移植的成功率和一次手術(shù)的成功率，術(shù)后效果更好。

本研究結(jié)果表明，采用MAFT-GUN 法的觀察組術(shù)后消腫時間明顯低于對照組，術(shù)后局部不平整的患者明顯少于對照組，總滿意度也明顯優(yōu)于對照組。我們認為其主要原因在于：①MAFT-GUN 法自體脂肪移植技術(shù)可以精準填充脂肪顆粒，使脂肪顆粒與機體充分接觸，進而提升移植成活率以及填充效果，間接縮減消腫時間。②改善術(shù)后移植脂肪的存活厚度是保證面部填充效果、規(guī)避二次手術(shù)的關(guān)鍵，MAFT-GUN 法自體脂肪移植技術(shù)抽取脂肪顆粒時行離心分離，確保了脂肪顆粒直徑較小，另外該技術(shù)每次的移植量具有較高精度，有利于在確保均勻填充的同時提高填充物與機體的接觸面積，進而改善術(shù)后存活厚度，提升移植脂肪的存活率以及一次手術(shù)的成功率[7]。研究表明，采用MAFT-GUN 法自體脂肪移植，脂肪存活率及填充成功率較高，大部分患者無需二次手術(shù)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.16%）明顯低于對照組（22.45%），提示MAFTGUN 法可明顯降低面部輪廓整形的術(shù)后并發(fā)癥風險。其優(yōu)勢如下：①MAFT-GUN 法可確保填充后的脂肪組織在術(shù)后早期即可建立完整、通暢的血液循環(huán)，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的供給，進而降低患者發(fā)局部淤青、腫脹的發(fā)生[10]。②傳統(tǒng)的自體脂肪移植技術(shù)很難保證移植脂肪的均勻分布，術(shù)后局部不平整的概率較高[11]。

綜上所述，在面部軟組織輪廓整形患者中應(yīng)用MAFT-GUN 法進行自體脂肪移植，其術(shù)后效果和患者滿意度均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的自體脂肪移植方法，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。