★ 蘇志揚 陳輝萍 粘美靈 王建發(fā) 戴招韻 王水文 戴曉河 顏藝芳（南安市洪瀨中心衛(wèi)生院 福建 南安 362000）

我國作為糖尿病大國，2型糖尿病患病率約10.4%［1］，流行病學(xué)研究證實，糖尿病與肥胖存在極為密切的關(guān)系，肥胖是糖尿病的重要致病因素之一，而糖尿病引發(fā)的內(nèi)分泌系統(tǒng)絮亂也可能導(dǎo)致血脂異常、肥胖等［2］。目前已經(jīng)證實，肥胖是糖尿病患者患病的重要獨立危險因素［3］。目前中醫(yī)研究糖尿病的文獻較多，但研究糖尿病中醫(yī)證素與肥胖指數(shù)的文獻很少。因此，本文從中醫(yī)證素方面探討2型糖尿病中醫(yī)病理因素與肥胖指數(shù)之間的關(guān)系，為該地區(qū)防治糖尿病提供治療新思路。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年1月―2020年9月期間在我院門診及住院的2型糖尿病患者，共297例，平均年齡為（71.27±5.87）歲，其中男性94例，平均年齡為（71.81±5.77）歲，女性203例，平均年齡為（71.01±5.91）歲。

1.2 觀察指標 腰身比（WHtR）、腰臀比（WHR）、腰圍（WC）、體重指數(shù)（BMI）。

1.3 病例選擇

1.3.1 納入標準 （1）符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》［4］中2型糖尿病的診斷標準；（2）知情同意，志愿接受四診采集及肥胖指數(shù)的測量；（3）在本地區(qū)長期居住；（4）意識清楚，無智力障礙，無精神疾病，能進行正常交流，無嚴重心、腦、腎等并發(fā)癥。

1.3.2 排除標準 （1）經(jīng)確診為1型糖尿病，其它類型糖尿病及妊娠糖尿病者；（2）合并嚴重心功能不全（EF＜35%）或合并嚴重瓣膜性心臟??；（3）有糖尿病急性并發(fā)癥；（4）合并嚴重的肝、腎、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病、惡性腫瘤者；（5）住院病人等病情危重者及不能理解配合操作或未獲得病人同意者。

1.4 中醫(yī)證素辨證方法 在四診基礎(chǔ)上，采用證素辨證方法進行辨證。參照“600常見癥狀的辨證意義”［5］，以各癥狀要素積分和閾值法確定證候及各個辨證要素的權(quán)重。各辨證要素的診斷確定，以100作為通用閾值，各癥狀對各辨證要素貢獻度之和達到或超過100時，即可診斷為辨證要素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料用（）表示，對計量數(shù)據(jù)進行比較時，先作正態(tài)分布與方差齊性檢驗，符合正態(tài)分布的兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的兩組數(shù)據(jù)比較采用非參數(shù)檢驗。進行相關(guān)性分析時，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用Pearson法進行直線相關(guān)分析，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用Spearman法進行等級相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病病性、病位證素分布情況 病性證素分布以陰虛、熱、濕、陽虛、氣虛、痰為主，尤以陰虛、熱最為突出。病位證素以腎、脾、胃、肝為主，尤以腎最為突出。見表1-2。

表1 病性證素分布情況

2.2 證素與肥胖指標的相關(guān)分析 WHtR與痰（r=0.257）和濕（r=0.214）存在極顯著的正相關(guān)（P＜0.01），與陰虛（r=-0.208）存在極顯著的負相關(guān)（P＜0.01）,與氣滯（r=-0.122）存在顯著的負相關(guān)（P＜0.05）；WHR與證素?zé)o相關(guān)性；WC與痰（r=0.336）和濕（r=0.197）存在極顯著的正相關(guān)（P＜0.01），與陰虛（r=-0.133）存在極顯著的負相關(guān)（P＜0.01）。BMI與痰（r=0.548）、濕（r=0.352）存在極顯著的正相關(guān)（P＜0.01），與陰虛（r=-0.263）為極顯著負相關(guān)（P＜0.01）。見表3。

表3 證素與肥胖指標相關(guān)性分析

2.3 肥胖指標不同組間證素差異分析

2.3.1 WHtR不同組間證素差異分析 以 WHtR為標準［6］，男女WHtR＜0.5為正常組，WHtR ≥ 0.5為超標組。應(yīng)用卡方檢驗，分析兩組之間的證素分布是否存在差異。濕和痰在超標組的分布頻率有極顯著升高（P＜0.01），陰虛在超標組的分布頻率有極顯著降低（P＜0.01），氣滯在腰身比超標組有顯著降低（P＜0.05）。見表4。

表4 WHtR不同組間證素差異分析 例（%）

2.3.2 WHR不同組間證素差異分析 以WHR為標準，男性WHR＜0.90為正常組，WHR≥0.90為超標組；女性WHR＜0.85為正常組，WHR≥0.85為超標組。應(yīng)用卡方檢驗，分析兩組之間的證素分布是否存在差異。不同證素在兩組的分布頻率不具有顯著差異。見表5。

表5 WHR不同組間證素差異分析 例（%）

2.3.3 WC不同組間證素差異分析 以WC為標準，男性WC＜85 cm為正常組，WC≥85 cm為超標組；女性WC＜80 cm為正常組，WC≥80 cm為超標組［7］。應(yīng)用卡方檢驗，分析兩組之間的證素分布是否存在差異。濕和痰在WC超標組的分布頻率有極顯著升高（P＜0.01），陰虛在腰圍超標組的分布頻率有顯著降低（P＜0.05）。見表6。

表6 WC不同組間證素差異分析 例（%）

2.3.4 BMI不同組間證素差異分析 依照2001年我國成年人肥胖與超重BMI標準［8］，分為體重正常組（BMI＜24 kg/m2）和超重組（BMI≥ 24 kg/m2）。應(yīng)用卡方檢驗，分析兩組之間的證素分布是否存在差異。濕和痰在BMI超重組的分布頻率有極顯著升高（P＜0.01），陰虛在BMI超重組的分布頻率有極顯著降低（P＜0.01）。見表7。

表7 BMI不同組間證素差異分析 例（%）

3 討論

3.1 糖尿病證素分布情況 現(xiàn)代認為，2型糖尿病歸屬“消渴”范疇，由表1可知，2型糖尿病病性證素分布以陰虛、熱、濕、陽虛、氣虛、痰為主，尤以陰虛、熱最為突出，這與現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)過總結(jié)認為消渴病以陰虛為本、燥熱為標的認識一致［9］，正如《醫(yī)方考·消渴門》所說：“消渴，無水也”。本次調(diào)查地區(qū)，地處濕熱地帶，調(diào)查對象均為老年人，且糖尿病合并肥胖患者所占比例高，因肥胖者多痰濕，故本次調(diào)查結(jié)果顯示痰、濕證素所占比例也較高，正如李富玉認為糖尿病雖以“陰虛燥熱”為本， 但“痰濕內(nèi)盛”為標表現(xiàn)較為突出，痰濕是糖尿病發(fā)病及進展中的重要發(fā)病基礎(chǔ)， 既可直接損耗陰液也可化火燒灼津液，更有痰濕日久、 閉阻脈絡(luò)，致臟腑功能失調(diào)，是糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)的主要原因［10］。此外，從調(diào)查研究結(jié)果看，糖尿病在疾病發(fā)展過程中，也需重視陽虛、氣虛病理變化。

由表2可知，病位證素以腎最為突出，可見腎在本病發(fā)展過程中起到至關(guān)作用。古人早有此認識，如《靈樞·本病篇》 曰“腎脆，善病消癉”，現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)腎虛是糖尿病的主導(dǎo)核心［11］。而侯宇輝等［12］認為現(xiàn)代人工作、生活壓力較大，飲食、作息不規(guī)律，故消渴病與脾胃功能失調(diào)關(guān)系密切，這與本次調(diào)查結(jié)果相符。此外，本次調(diào)查雖然肝的頻數(shù)不高，但是結(jié)合現(xiàn)代人生活，很多學(xué)者還認為是應(yīng)重視肝與糖尿病的關(guān)系，如鄧小敏等［13］提出糖尿病與肝關(guān)系密切，何雷等［14］指出糖尿病疾病發(fā)展過程中肝氣郁結(jié)是始動因素。

表2 病位證素分布情況

綜上所述，2型糖尿病病性證素分布以陰虛、熱、濕、陽虛、氣虛、痰為主，尤以陰虛、熱最為突出，病位證素以腎、脾、胃、肝為主，尤以腎最為突出。故筆者認為2型糖尿病病機為腎、脾、胃、肝功能失調(diào)，以腎為主，病變以陰虛為本，熱、痰、濕為標，日久陰損及陽致陽虛。

3.2 糖尿病證素與肥胖指標的關(guān)系 2013 年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國的糖尿病患病率達到了10.9%［15］，其中90%為2型糖尿病，是糖尿病患病人數(shù)最多的國家，其中肥胖人數(shù)占到了總患病人數(shù)的2/3。本研究采用已經(jīng)在多種慢性病的證型研究中成功運用的證素辨證方法［16］，分析2型糖尿病中醫(yī)病理因素與肥胖指標的關(guān)系。調(diào)查結(jié)果顯示，WHtR、WC、BMI均與痰和濕存在極顯著的正相關(guān)性，與陰虛存在極顯著的負相關(guān)性，同時痰、濕在WHtR、WC、BMI超標組的分布頻率明顯高于正常組，陰虛明顯低于正常組，表明隨著WHtR、WC、BMI等肥胖指數(shù)的數(shù)值增加，痰和濕的積分也增加，陰虛的積分反而下降。由此可推測痰、濕可能是2型糖尿病肥胖患者發(fā)病的重要中醫(yī)病理因素，對于早期篩查出具有肥胖傾向的2型糖尿病危險人群，可以通過祛痰化濕以達到早期干預(yù)的目的。

4 結(jié)論

綜上，筆者發(fā)現(xiàn)2型糖尿病病性證素分布以陰虛、熱、濕、陽虛、氣虛、痰為主，尤以陰虛、熱最為突出，病位證素以腎、脾、胃、肝為主，尤以腎最為突出，同時痰、濕可能是2型糖尿病肥胖患者發(fā)病的重要中醫(yī)病理因素。