王菊楠

天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)外科 300301

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(Aneurysmal subarach noid hemorrhage，aSAH)是一種常見的腦出血疾病，發(fā)生率約占腦卒中的10%，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈頭痛，常伴有嘔吐、短暫意識障礙等，病情發(fā)展迅速，預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)是目前臨床上用來治療aSAH的首選技術(shù)，但術(shù)后3～7d可并發(fā)急性腦積水，若沒有得到及時治療及護(hù)理，將可能導(dǎo)致病情迅速惡化，從而造成患者死亡[2]。預(yù)見性護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理模式，主要以解決臨床實際問題為出發(fā)點，用預(yù)見性思維指導(dǎo)臨床護(hù)理實踐工作[3]。目前臨床上關(guān)于預(yù)見性護(hù)理在aSAH術(shù)后腦積水中的應(yīng)用報道尚較少，本文旨在探討預(yù)見性護(hù)理對aSAH術(shù)后腦積水的效果影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月—2020年12月接收的82例aSAH術(shù)后并發(fā)腦積水患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭顱CT檢查、腦脊液檢查及腦血管造影檢查確診為aSAH；入院時間不足8h；接受顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)治療；術(shù)后并發(fā)腦積水；家屬對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦積水史；既往有開顱手術(shù)史；顱腦外傷；先天動脈異常；腦部神經(jīng)功能異常；術(shù)前伴有感染性疾?。痪裾系K類疾病。將82例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各41例。對照組男16例，女25例；年齡24～69歲，平均年齡(41.25±3.49)歲；術(shù)前Hunt-Hess 分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級 14例，Ⅲ級 7例，Ⅳ級6例。觀察組男17例，女24例；年齡25～68歲，平均年齡(41.33±3.46)歲；術(shù)前Hunt-Hess 分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級 13例，Ⅲ級 8例，Ⅳ級4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，腦積水較輕微患者遵醫(yī)囑給予脫水劑治療，詳細(xì)記錄患者出入量，腦積水較嚴(yán)重患者配合醫(yī)師給予腦室穿刺外引流治療，密切關(guān)注引流液情況，定時擠壓引流管，避免管道阻塞，定期協(xié)助患者翻身、叩背，所有護(hù)理措施憑經(jīng)驗進(jìn)行，引流持續(xù)時間不超過2周。觀察組則在此基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 成立預(yù)見性護(hù)理干預(yù)小組：小組成員均接受同質(zhì)化的aSAH術(shù)后腦積水相關(guān)護(hù)理知識培訓(xùn)，具備豐富的工作經(jīng)驗。小組對既往aSAH術(shù)后腦積水護(hù)理中的常見問題進(jìn)行調(diào)研和討論，并結(jié)合科室具體情況，提出相關(guān)問題：(1)心理問題：aSAH術(shù)后腦積水病情復(fù)雜，意識清醒患者瀕死感較強(qiáng)，由于對疾病缺少足夠認(rèn)識，易產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而加重病情。(2)顱內(nèi)壓升高問題：顱內(nèi)壓升高是aSAH術(shù)后腦積水較為常見的問題，常伴有惡心、嘔吐、一側(cè)瞳孔散大等[4]。(3)引流管問題：引流期間若引流管脫落、受壓，極易出現(xiàn)引流管反流情況，從而誘發(fā)顱內(nèi)感染發(fā)生。(4)功能康復(fù)問題：aSAH術(shù)后腦積水由于長期臥床，極易造成四肢肌力退化，從而出現(xiàn)不同程度的功能障礙問題。

1.2.2 擬定預(yù)見性護(hù)理計劃：根據(jù)上述問題，小組以“動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血”、“顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)”、“腦積水”、“心理護(hù)理”、“腦積水并發(fā)癥”“預(yù)防護(hù)理”等作為關(guān)鍵詞在國內(nèi)外權(quán)威數(shù)據(jù)庫上進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，根據(jù)文獻(xiàn)內(nèi)容相關(guān)性、實用性、期刊質(zhì)量、出刊時間從中篩選出高質(zhì)量文獻(xiàn)，最終獲得最佳科研證實，并結(jié)合患者意愿與科室情況，制定預(yù)見性護(hù)理計劃。

1.2.3 落實預(yù)見性護(hù)理計劃：(1)心理護(hù)理：密切關(guān)注患者意識和瞳孔變化，若患者術(shù)后未在規(guī)定時間內(nèi)醒來，可遵醫(yī)囑給予補(bǔ)鉀、鈉等治療，患者清醒后適時詢問其感受，耐心聆聽患者主訴，動態(tài)掌握患者情緒變化，告訴患者aSAH術(shù)后腦積水的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療進(jìn)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，消除患者對疾病未知的恐懼，并對患者給予積極心理暗示，向患者列舉康復(fù)案例，提高患者治療配合度。(2)顱內(nèi)壓升高預(yù)防及護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者取平臥位，將床頭上抬 15°～ 30°，以預(yù)防顱內(nèi)壓升高，腦室穿刺引流時引流管需置于外耳道15cm以下，以確保顱內(nèi)壓正常，此外，需密切關(guān)注患者有無惡心、嘔吐、一側(cè)瞳孔散大等反應(yīng)，若有，需警惕顱內(nèi)壓升高，及時給予降壓處理。(3)引流管護(hù)理：引流期間安排專人負(fù)責(zé)維護(hù)引流管，避免引流管受壓、扭曲而導(dǎo)致管道堵塞，為患者進(jìn)行翻身、叩背時，動作宜輕柔，避免牽拉引流管，并確保引流裝置的無菌，避免發(fā)生顱內(nèi)感染。(4)功能康復(fù)護(hù)理：患者體征穩(wěn)定后，即可鼓勵患者早期床上鍛煉，以被動、主動活動四肢為主，避免肌肉萎縮，患者能夠下地活動時，需指導(dǎo)家屬從旁協(xié)助，以幫助患者逐步恢復(fù)肢體功能。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)感染、管道堵塞、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率，其中顱內(nèi)壓升高是指顱內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小導(dǎo)致的顱內(nèi)壓超過2kPa，顱內(nèi)感染經(jīng)癥狀、體征、血常規(guī)、腦脊液檢查、腦CT或核磁共振檢查確診。(2)觀察兩組患者的平均住院時間及住院費用。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.88%，顯著低于對照組的19.51%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.100，P=0.043)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組住院時間及住院費用比較 觀察組住院時間顯著短于對照組，住院費用顯著少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組住院時間及住院費用比較

3 討論

腦積水是aSAH術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)87%，主要是由于腦脊液循環(huán)障礙、多次出血、出血破入腦室所致，若沒有得到有效處理，將可能損傷到患者神經(jīng)功能，從而影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸[5]。目前臨床上對腦積水的治療方法較多，常見的有脫水劑治療、腦室穿刺外引流治療，不論何種治療方法，都離不開優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6]。以往常規(guī)護(hù)理一般依賴于護(hù)理人員的主觀經(jīng)驗，缺少預(yù)見性與科學(xué)性，且局限于“生理”護(hù)理，而忽略了“心理”護(hù)理，護(hù)理效果欠佳[7]。預(yù)見性護(hù)理主要通過提前預(yù)測患者護(hù)理過程中可能發(fā)生的不良事件，再采取相應(yīng)防范措施，使得護(hù)理措施更具規(guī)范性、預(yù)見性[8]。本文對觀察組給予預(yù)見性護(hù)理后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，且住院時間顯著短于對照組，住院費用顯著少于對照組(P<0.05)。

本觀察中成立一支預(yù)見性護(hù)理干預(yù)小組，對既往aSAH術(shù)后腦積水護(hù)理中的常見問題進(jìn)行調(diào)研和討論，并結(jié)合科室具體情況，最終將心理問題、顱內(nèi)壓升高問題、引流管問題及功能康復(fù)問題作為本次預(yù)見性護(hù)理需解決的主要問題，為本次護(hù)理實踐工作提供了有效指導(dǎo)；以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)制定預(yù)見性護(hù)理計劃，有效確保護(hù)理的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性；嚴(yán)格根據(jù)計劃加強(qiáng)對患者心理護(hù)理，幫助患者建立理性的疾病認(rèn)識，有效避免不良心理對疾病轉(zhuǎn)歸影響；加強(qiáng)顱內(nèi)壓升高預(yù)防及護(hù)理、引流管護(hù)理，有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；加強(qiáng)早期功能康復(fù)護(hù)理，能夠有效促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，從而減少康復(fù)費用，節(jié)省醫(yī)療資源。

綜上所述，將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于aSAH術(shù)后腦積水護(hù)理中，能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)，減少住院費用，值得推廣。