黃文胤 鄭 芳

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科，湖南省衡陽市 421001

常規(guī)超聲是乳腺腫癌診斷中常用的技術(shù)手段，但該方法靈敏度、特意度差。彈性成像技術(shù)是近年來所發(fā)展起來的一項(xiàng)新型影像學(xué)技術(shù)，且具有無創(chuàng)性、定量或半定量評價組織硬度以及檢測效果明顯等優(yōu)勢[1]。其中實(shí)時組織彈性成像(RTE)方法可檢測組織硬度，實(shí)時剪切波彈性成像(SWE)可反映組織彈性值[2]，成為鑒別乳腺腫塊的良好方法。本文對比RTE與SWE在乳腺腫物性質(zhì)鑒別診斷的價值，旨在為臨床乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷工作提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2018年12月我院收治的女性乳腺疾病患者200例為觀察對象。年齡18～63歲，平均年齡(41.48±9.26)歲；乳腺惡性腫塊80例，其中導(dǎo)管內(nèi)原位癌31例，浸潤性導(dǎo)管癌30例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌10例，小葉癌5例，其他4例；乳腺良性腫塊120例，主要有乳腺纖維瘤50例，乳腺囊腫47例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤12例，纖維囊性病版腺瘤結(jié)節(jié)11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)或活檢病理明確診斷；(2)≥18周歲；(3)腫瘤直徑0.6～2.9cm；(4)所有病灶均有完整的二維超聲成像；(5)未接受過放化療、免疫抑制劑等治療；(6)初次診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期或哺乳期女性；(2)因炎癥性疾病所導(dǎo)致的腫瘤或乳痛?；颊吆炇鹬橥鈺?，上報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 使用西門子ACUSON S2000型全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率5～14MHz?；颊哐雠P位，緩慢移動探頭，明確病灶部位后，調(diào)節(jié)檢查區(qū)域至病灶面積的2倍，靜置3～5s，穩(wěn)定畫面，記錄病灶彈性模量值，隨后改為雙幅實(shí)時顯示功能，分析病灶和正常組織的硬度，并進(jìn)行評分。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) SWE診斷結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：以彈性模量平均值40.2kPa作為參考值，彈性模量平均值低于40.2kPa即為乳腺良性腫塊，彈性模量平均值在40.2kPa以上即為乳腺惡性腫塊。通過改良評分法對彈性圖像予以評估：1分：病灶區(qū)主要為囊性成分，且富有彈性，病灶整體或大部分表現(xiàn)為均勻綠色；2分：病灶存在少量的實(shí)性結(jié)構(gòu)，且大部分富有彈性，呈綠色或綠藍(lán)相間；3分：病灶中心部位是實(shí)性結(jié)構(gòu)，且呈藍(lán)色，周圍有彈性，呈綠色；4分：病灶彈性幾乎不在，整體顯示為藍(lán)色，鄰近組織無藍(lán)色或存在少許綠色；5分：病灶或鄰近組織彈性均不在，且呈藍(lán)色、低回聲，內(nèi)部有或無綠色。將≤3分記為良性腫塊，>3分記為惡性腫塊。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷乳腺腫塊良惡性準(zhǔn)確率對比 SWE檢查診斷乳腺腫塊良性的準(zhǔn)確率為90.00%，略高于RTE檢查的84.17%(P>0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方式診斷乳腺腫塊良惡性準(zhǔn)確率對比

2.2 兩種檢查方式診斷乳腺惡性腫塊的ROC曲線分析 SWE檢查方式診斷乳腺惡性腫塊的ROC曲線下面積、靈敏度、特異度分別為0.932、10.00%(8/80)、90.00%(108/120)，與RTE檢查方式的0.915、15.00%(12/80)、84.17%(101/120)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 良惡性乳腺腫塊患者的SWE相關(guān)參數(shù)水平對比 乳腺良性腫塊患者的彈性模量最大值、彈性模量平均值、彈性模量最小值、彈性模量標(biāo)準(zhǔn)差均明顯低于乳腺惡性腫塊(均P<0.05)，見表2。

表2 良惡性乳腺腫塊患者的SWE相關(guān)參數(shù)水平對比

3 討論

目前臨床上廣泛用于乳腺疾病診斷鑒別的彈性成像技術(shù)主要包含SWE和RTE兩種。雖然臨床上已有不少關(guān)于上述兩項(xiàng)技術(shù)與乳腺腫塊性質(zhì)鑒別方面的報道，但關(guān)于比較兩項(xiàng)技術(shù)診斷乳腺腫塊性質(zhì)的差異性報道并不多見。

本文SWE檢查診斷乳腺腫塊良惡性的準(zhǔn)確率與RTE檢查的準(zhǔn)確率差異不大，這說明了SWE檢查與RTE檢查應(yīng)用于乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中的價值相當(dāng)。SWE的原理是聲波到達(dá)組織后，產(chǎn)生剪切波，不同組織剪切波傳播速度不同，轉(zhuǎn)變?yōu)椴噬幋a，最終表現(xiàn)為組織彈性圖[3]。RTE技術(shù)主要是作用機(jī)理是不同組織的彈性系數(shù)存在差異，于外力的作用下，組織可通過位移、速度、應(yīng)變的分布發(fā)生改變，根據(jù)受壓前后發(fā)射的回波信號獲取不同深度上的位移量，并測量變形程度，然后彩色編碼成像。另有報道顯示，RTE技術(shù)診斷早期乳腺癌的價值高于SWE技術(shù)，這與本文結(jié)果不一致。分析其原因可能是SWE主觀性較RTE更強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，SWE檢查方式診斷乳腺惡性腫塊的ROC曲線下面積、靈敏度、特異度分別為0.932、10.00%、90.00%，與RTE檢查方式的0.915、15.00%、84.17%對比無統(tǒng)計學(xué)差異。究其原因，筆者認(rèn)為RTE技術(shù)存在下述不足之處：(1)于成像過程中，無法準(zhǔn)確獲得組織內(nèi)應(yīng)變力，僅能提供半定量測量[4]；(2)易受人為主觀因素的影響，涵蓋檢測者檢驗(yàn)、彈性圖像質(zhì)量等；(3)組織內(nèi)部應(yīng)力存在一定差異，半定量分析時所選取的組織部位存在局限性[5]。另外，乳腺良性腫塊患者的彈性模量最大值、彈性模量平均值、彈性模量最小值、彈性模量標(biāo)準(zhǔn)差相比乳腺惡性腫塊較低，這表明了SWE檢查方式應(yīng)用于乳腺惡性腫塊的鑒別診斷中價值較高。其中主要原因可能在于:該技術(shù)不但可直接獲取病灶的彈性模量值，同時可對病灶內(nèi)的硬度通過彈性模量值的方式表達(dá)無須和周圍乳腺組織對照，且可分層測量各個部分的硬度[6-7]。

綜上所述，SWE與RTE檢查方式應(yīng)用于乳腺腫物性質(zhì)鑒別診斷中均有較高的價值，其中SWE技術(shù)對乳腺惡性腫塊的診斷價值相比RTE檢查方式更佳。