王春艷

遼寧省建平縣中醫(yī)院中醫(yī)科 122400

糖尿病(DM)是一組以慢性血糖代謝異常為特征的疾病，無(wú)法根治，隨著機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間高血糖狀態(tài)會(huì)造成微血管、大血管、神經(jīng)病變，導(dǎo)致患者心、腦、腎等器官功能衰退，引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者致死[1]。糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，根據(jù)流行病調(diào)查資料顯示發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，目前已成為終末期腎臟病的第2位原因，僅次于各種腎小球腎炎，由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時(shí)防治對(duì)于延緩糖尿病腎病的意義重大。糖尿病腎病治療依不同病期而異，臨床上主要針對(duì)控制血糖、控制血壓、飲食療法、終末期腎臟病的替代治療、器官移植等幾個(gè)方面[2]，本文將我院收治的老年2型糖尿病患者作為觀察對(duì)象，通過(guò)對(duì)比分析胰島素控制血糖的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用益氣固本湯進(jìn)行治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2019年1月收治的60例老年2型糖尿病患者，將患者統(tǒng)一編號(hào)取隨機(jī)數(shù)字分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組：男20例，女10例，年齡60～77歲，平均年齡(66.62±3.19)歲，病程2～12年，平均病程(5.62±1.35)年，對(duì)照組：男21例，女9例，年齡60～78歲，平均年齡(66.21±2.98)歲，病程3～11年，平均病程(5.48±1.29)年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者臨床診斷符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)年齡≥60歲；(3)空腹血糖水平在8.0～13.0mmol/L，糖化血紅蛋白>7.5%；(4)研究符合倫理道德，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、肺疾病和胰腺炎患者，惡性腫瘤、精神障礙類疾病患者；(2)患有嚴(yán)重感染性疾病或者免疫系統(tǒng)疾病無(wú)法耐受疾病者；(3)對(duì)本文使用藥物過(guò)敏或不適者；(4)不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.3 方法 兩組患者在治療期間停用其他所有降糖藥物和可能干擾患者血糖水平的藥物，接受規(guī)律糖尿病飲食和運(yùn)動(dòng)治療，同時(shí)可使用相應(yīng)ACEI或ARB類藥物控制血壓，同時(shí)進(jìn)行調(diào)脂治療。對(duì)照組患者給予重組甘精胰島素(商品名：長(zhǎng)秀霖；生產(chǎn)企業(yè)：甘李藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20050051；規(guī)格：3ml∶300IU)進(jìn)行治療，睡前皮下注射。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用益氣固本湯，方劑組成：炙黃芪30g、炒白術(shù)15g、茯苓20g、制黃精15g、金櫻子30g、僵蠶10g、山萸肉15g、薏苡仁30g、芡實(shí)15g、丹參30g、川芎10g、雞內(nèi)金10g、荔枝核10g、炙甘草3g，兼濕熱者加黃連、陳皮、砂仁；瘀血重者加紅花、地龍；兼水腫者加澤瀉、椒目、冬瓜皮；加水煎煮，每日1劑，分早晚2次溫服。

1.4 觀察指標(biāo) 治療后隨訪2年，每隔6個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，主要終點(diǎn)事件是指首次出現(xiàn)DN的時(shí)間，即患者首次連續(xù)2次尿蛋白/肌酐≥300μg/mg的時(shí)間，次要終點(diǎn)事件是指最后隨訪時(shí)間尿蛋白/肌酐數(shù)值改變、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率、血β2-M和尿β2-M數(shù)值的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以百分率和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；采用Pearson法進(jìn)行相關(guān)性分析，取P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪期間DN發(fā)生率比較 治療6、12個(gè)月兩組DN發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療18、24個(gè)月觀察組患者DN發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組者隨訪期間DN發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療前兩組患者尿蛋白/肌酐、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率等腎功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者尿蛋白/肌酐、血肌酐均降低，內(nèi)生肌酐清除率明顯升高，其中觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者治療前后血、尿β2-M比較 治療前兩組患者血、尿β2-M水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯降低，但觀察組降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血、尿β2-M比較

2.4 觀察組患者腎功能指標(biāo)與血、尿β2-M相關(guān)性分析 經(jīng)過(guò)分析，尿蛋白/肌酐、血肌酐血、尿β2-M水平均呈正相關(guān)關(guān)系，內(nèi)生肌酐清除率與血、尿β2-M水平均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 觀察組患者腎功能指標(biāo)與血、尿β2-M相關(guān)性分析(r/P)

3 討論

DN是糖尿病代謝異常造成腎小球硬化，也是造成DM患者致殘和死亡的一個(gè)重要原因[4]。根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)調(diào)查結(jié)果顯示，DM已經(jīng)成為歐美國(guó)家致終末期腎病的最主要原因[5]。在我國(guó)有96%以上的DM患者為2型，多為中老年患者，患者病情經(jīng)常長(zhǎng)期發(fā)展后成為DN，而且有資料顯示，老年糖尿病腎病發(fā)生率較高，與病程呈正相關(guān)[6]，對(duì)于65歲以后起病的DM患者出現(xiàn)腎病的病程要比65歲以前的患者的病程平均短6.4年，而且患者一旦發(fā)生DN，其進(jìn)展至終末期腎功能衰竭的速度要比一般腎臟疾病快14倍之多，因此，在臨床治療老年2型糖尿病患者時(shí)要積極的預(yù)防和盡早治療DN，以減緩病程進(jìn)展，提高老年患者生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。

大量經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，有效的控制血糖、血壓和血脂能夠在一定程度上減緩DM患者病情進(jìn)展和DN發(fā)生，延緩患者進(jìn)入腎功能不全的時(shí)間[7]。本文中，觀察組患者在使用胰島素控制血糖的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用益氣固本湯進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療18、24個(gè)月觀察組患者DN發(fā)生率均明顯低于單純使用胰島素控制血糖的對(duì)照組，同時(shí)患者腎功能各項(xiàng)指標(biāo)和β2微球蛋白水平變化程度優(yōu)于對(duì)照組。益氣固本湯中炙黃芪性溫味甘，具有補(bǔ)氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌等作用；炒白術(shù)具有健脾、益氣的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究其具有持久的利尿作用，可促進(jìn)電解質(zhì)鈉的排出，其次可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能和造血功能；茯苓性平味甘，具有利水滲濕、健脾、寧心的功效；制黃精具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾、潤(rùn)肺、益腎的功效，其藥理作用有抗病原微生物、抗氧化、抗疲勞，最主要的是能夠抑制腎上腺素造成的血糖過(guò)高；金櫻子性平味甘澀，具有固精縮尿、固崩止帶、澀腸止瀉的作用；僵蠶性平味辛咸，具有熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)的功效；山萸肉性微溫味酸澀，具有補(bǔ)益肝腎、澀精止汗的功效；薏苡仁性涼味甘，具有利水滲透濕、健脾止瀉、除痹、排膿、解毒散結(jié)的作用；芡實(shí)性平味甘澀，具有益腎固精、補(bǔ)脾止瀉、除濕止帶的功效；丹參性微寒味苦，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰的功效；川芎性溫味辛，具有活血行氣的功效；雞內(nèi)金性平味甘，具有澀精止遺、通淋化石的功效；荔枝核性溫味甘微苦，具有行氣散結(jié)、祛寒止痛的功效；炙甘草調(diào)和諸藥功效；上述藥物共奏益氣固本、活血降濁的功效。經(jīng)過(guò)分析尿蛋白/肌酐、血肌酐與血、尿β2-M水平呈正相關(guān)關(guān)系，內(nèi)生肌酐清除率與血、尿β2-M水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，臨床可以通過(guò)檢查相關(guān)的腎功指標(biāo)評(píng)估相關(guān)血、尿β2-M水平的變化，或者可以聯(lián)合檢測(cè)評(píng)價(jià)患者病情或者治療效果變化等。

綜上所述，益氣固本湯聯(lián)合胰島素治療老年2型糖尿病患者，可有效降低DN的發(fā)生率，保護(hù)患者腎臟功能。